Трансректальная лапаротомия: что это, зачем проводится, возможные последствия

Лапаротомия что это за операция ведь современное медицинское оборудование позволяет проводить лапароскопию?

Лапароскопия для небольших операций с применением длинной тонкой трубки с камерой высокого разрешения вводимой в разрез в животе.

Трансректальная лапаротомия: что это, зачем проводится, возможные последствия

Лапаротомия использует больший разрез в животе, чем при лапароскопии.

Трансректальная лапаротомия: что это, зачем проводится, возможные последствия

Лапаротомия предполагает разрез передней брюшной стенки которую во многих случаях назначают хирурги и предусматривает открытое хирургическое вмешательство.

Лапаротомия по Пфанненштилю (фамилия врача) – поперек лобковой части, лапаротомия по Джоэл Кохену над лобковой зоной.

Лапаротомия проводится чтобы

  • Проверить и, возможно, вывезти аномальные новообразования (например, опухоли) в животе или тазу.
  • Проверка и лечение таких заболеваний, как эндометриоз, внематочная беременность или воспалительные заболевания тазовых органов
  • Найти причину, почему трудно забеременеть женщине. Эти условия включают в себя кисты, спайки, миомы и инфекции. Такое хирургическое вмешательство может быть сделано после первоначальных испытаний бесплодия не показавших причину бесплодия.
  • Сделать биопсию.
  • Проверить не распространился ли рак в живот.
  • Проверить отсутствие повреждений внутренних органов, таких как селезенка, после травмы или аварии.
  • Сделать перевязку маточных труб
  • Исправить органы, чтобы увидеть заболевание яичника или аппендикса (аппендэктомия).
  • Частичное удаление (резекция) прямой кишки также может быть сделано
  • Найти причину внезапной или постоянной тазовой боли

Как приготовиться к операции

Расскажите своему врачу, если вы:

  • Есть аллергия на какие-либо лекарства, в том числе и наркотизация.
  • Есть какие-либо проблемы с кровотечением или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь препараты, такие как аспирин или варфарин (кумадин).
  • Или может быть беременна.

Примерно за час до хирургического вмешательства, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Вы получите жидкости и препараты через внутривенный катетер (капельницу) в вену на руке. Вы можете получить лекарство (седативное), чтобы помочь расслабиться.

Перед операцией:

  • Следуйте инструкциям в точности о том, когда прекратить есть и пить или хирургическая процедура может быть отменена. Если ваш врач поручил вам принимать лекарства в день операции, пожалуйста, сделайте это, используя только глоток воды.
  • Оставить свои драгоценности дома. Какие ювелирные изделия вы носите должны быть сняты перед лапароскопией.
  • Удалить ваши очки, контактные линзы и зубные протезы или съемные моста до лапароскопии. Это будет возвращен вам, как только вы проснетесь после операции.
  • Вас могут попросить использовать клизмы или суппозиторий за несколько часов или в день перед операцией, чтобы очистить ваши кишки.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая говорит, что вы осознаете риски и договориться как это будет сделано.

Лапаротомия проводится врачом-хирургом или врачом гинекологом.

Общая анестезия обычно используется, но и другие виды обезболивания, такие, как спинномозговая анестезия может быть применена. Поговорите со своим врачом о том, какой выбор является лучшим для вас.

После хирургии

Сразу после операции вас доставят в послеоперационную палату, где медсестры будут ухаживать и смотреть ваши жизненные показатели (температура, давление, уровень кислорода, работу сердца).

В связи с тем, что лапаротомия предусматривает относительно большой разрез заживление будет происходить от одной до двух недель, если нет осложнений. Требуется хорошее белковое питание после такого хирургического вмешательства.

Впоследствии может образовываться рубцовая ткань.

Источник: https://havef.com/laparotomiya/

Лапаротомия

Трансректальная лапаротомия: что это, зачем проводится, возможные последствияРаскрытие брюшной полости во время операций на ее органах называется чре­восечением, или лапаротомией (от греч. lapara— живот, tomia— разрез).

Разрезы, выполняемые для доступа к органам брюшной полости, должны быть малотравма­тичными (не пересекать мышцы, крупные сосуды и нервы), обеспечивать свобод­ное манипулирование на оперируемом органе, формирование прочного рубца после операции и не вызывать ослабления передней стенки живота.

Существует пять видов лапаротомий:

  1. Продольные
  2. Косые
  3. Поперечные
  4. Угловые
  5. Комбинированные

Продольные лапаротомии

Срединная лапаротомия (laparotomia mediana) проводят по белой линии живота в направлении от мечевидного отростка к лобковому симфизу. В за­висимости от локализации разреза относительно пупка различают верхнюю, среднюю и нижнюю лапаротомию.

При средней лапаротомии пупок необходимо обходить слева, чтобы предотвратить ранение круглой связки печени, направляющейся к висцеральной поверхности печени справа от пупка и являющейся облитерированной пупочной веной.

При срединном разрезе не повреждаются мышцы, крупные сосуды и нервы, при необходимости его можно продолжить кверху или вниз. Поскольку этот разрез обеспечивает хороший доступ к органам брюшной полости, его чаще других применяют в хирургии.

Недостатком срединного разреза является несколько замедленное заживление вследствие слабого кровоснабжения белой линии живота.

Парамедианная лапаротомия проводят по внутреннему краю прямой мышцы живота, разрезая его влагалище. Мышцу отводят наружу и поэтапно рассекают другие слои передней стенки живота. В этом случае образуется прочный рубец, так как разрезы передней и задней стенок влагалища прямой мышцы живота не совпадают: их раз­деляет неповрежденная мышца.

Трансректальная лапаротомия проводят через прямую мышцу живота. Рассекают пе­реднюю стенку влагалища указанной мышцы, разъединяют по ходу волокон, после чего рассекают заднюю стенку.

Разъединение волокон прямой мышцы живота мо­жет сопровождаться кровотечением, но хорошее кровоснабжение последней спо­собствует быстрому заживлению. Этот доступ используют главным образом для на­ложения свищей.

Отверстие свища располагают внутри прямой мышцы живота, за счет тонуса которой предотвращается выход содержимого желудка наружу.

Параректальная лапаротомия (Леннандера) проводят по наружному краю прямой мыш­цы живота. После вскрытия передней стенки ее влагалища мыщцу отодвигают кнутри, рассекают заднюю стенку влагалища и париетальную брюшину. Данный разрез иногда используют при аппендэктомии для уточнения диагноза, так как он может быть продолжен книзу для осмотра органов малого таза.

Косые лапаротомии

Косые разрезы в верхних отделах брюшной стенки проводят по краю реберных дуг, в нижних — параллельно паховым связкам. Эти разрезы применяются для обес­печения доступа к печени, желчному пузырю, селезенке, червеобразному отростку (в частности, косой разрез Волковича—Дьяконова).

Разрез проводят на грани­це наружной и средней трети линии, которая соединяет верхнюю переднюю подвздош­ную ость с пупком (точка МакБурнея) почти параллельно паховой связке. Направле­ния разреза изменяют, учитывая ход волокон широких мышц живота. Его называют переменным (кулисным) разрезом, который не вызывает ослабления боковой стенки живота.

Недостатком разреза является ограниченность доступа к органам брюшной полости и возникновение затруднений во время их осмотра.

Поперечные лапаротомии

Поперечные разрезы проводят в горизонтальном направлении параллельно не­рвным стволам и сосудам, пересекая одну или обе прямые мышцы живота, которые обеспечивают широкий доступ к внутренним органам.

Чаше всего такие лапаротомии применяют­ся в нижних областях живота для доступа к органам малого таза.

Серьезным недо­статком поперечных разрезов является ослабление переднебоковой стенки живота (расхождение поврежденных прямых мыши).

Угловые лапаротомии

Угловые разрезы выполняют при необходимости продолжить разрез в другом направлении, под углом. Например, для обеспечения доступа к печени и внепеченочным желчным путям продольный разрез по белой линии живота продолжают в косой, который ведут параллельно реберной дуге.

Комбинированные лапаротомии

Комбинированные (торакоабдоминальные) разрезы выполняют во время больших операций на органах верхнего этажа брюшной полости, когда нужно раскрыть брюшную полость и одну из плевральных полостей или средостение.

При любом виде лапаротомии руководствуются определенными правилами и последовательностью выполнения технических при­емов. Одним из них является правильное положение больного на операционном столе.

При выполнении разрезов на переднебоковой стенке больного кладут на спи­ну.

Если операция проводится на органах, расположенных в надчревной области, под поясницу пациенту подкладывают валик или надувную подушку.

Современные операционные столы имеют особые приспособления для измене­ния положения больного. Во время оперативного доступа к органам подчревной области рекомендуется обеспечить высокое положение тазового отдела тела больно­го.

При выполнении лапаротомии в паховых и латеральных областях передней стенки живота у пациентов с избыточной массой тела операционный стол можно накло­нять в правую или левую сторону.

Выбирая операционный доступ, нужно учитывать тип строения тела больного, возможное расположение оперированного органа, предполагаемый объем операции.

Читайте также:  Регулон при кисте яичника: как принимать, отзывы пациенток, которые пьют данный препарат

Для меньшего травмирования брюшной стенки и формирования крепкого пос­леоперационного рубца рекомендуют придерживаться следующих общих принци­пов проведения лапаротомии:

  • пересекать мышцу, а не апоневроз;
  • смешать линии рассечения анатомических слоев относительно друг друга по оси (переменный доступ) или в виде ступенек (лестничный доступ);
  • сохранять сосуды и нервы.

При вскрытии париетальной брюшины во время лапаротомии нужно путем обкладывания салфетками обезопасить операционную рану от возможного инфицирования, временного со­единения краев кожи и брюшины. Выведенный в рану орган изолируется (огражда­ется) от брюшной полости с помощью больших влажных салфеток.

Органы брюш­ной полости во время операции постоянно увлажняются теплым изотоническим раствором натрия хлорида. Увлажнение мезотелия висцеральной брюшины органов препятствует его разрушению и уменьшает риск возникновения спаек в послеопе­рационный период. После лапаротомии обследуют содер­жимое брюшной полости.

Если диагноз установлен, во время операции осматривают больной орган (для его подтверждения), а также место возможного затекания содержимого в слу­чае перфорации полого органа и регионарные лимфатические узлы, если имеется подозрение на новообразование.

При проникающих ранениях и тупых травмах жи­вота все органы брюшной полости нужно обследовать в такой последовательности: пищеварительный канал на всем протяжении, печень и желчные пути, селезенку, поджелудочную железу, органы забрюшинного пространства.

При кровотечении, истечении кишечного содержимого, желчи сначала останавливают кровотечение, накладывают кишечные жомы и проводят полную ревизию, после чего определяют последовательность хирургических манипуляций и их объем.

В конце операции тщательно укрывают брюшиной все места, где был нарушен серозный слой, окончательно высушивают брюшную полость от крови, выпота, ки­шечного содержимого, желчи.

При этом обращают внимание на изолированные учас­тки брюшной полости: сумки, пазухи, карманы. Скрупулезность гемостаза проверя­ется с помощью тампона из марли, закрепленного на длинном зажиме в самых отло­гих местах брюшной полости.

Проверяют и подсчитывают количество инструментов и салфеток, чтобы предотвратить случайное оставление их в брюшной полости.

Лапаротомные раны зашивают послойно наглухо или используя дренаж, который лучше выводить через отдельный небольшой разрез. Париетальную брю­шину обычно зашивают непрерывным швом. На мышцы и апоневрозы накладыва­ют узловые швы. Кожу зашивают узловыми швами с тщательным сопоставлением краев раны.

Повторный разрез брюшной полости называется релапаротомией. В зависимос­ти от периода, прошедшего от момента первой операции, различают раннюю и позднюю релапаротомию. При ранней релапаротомии для доступа в брюшную по­лость снимают швы. Поводом для повторной лапаротомии чаще всего являются кровотече­ние, непроходимость кишок, нагноение.

Значительные затруднения возника­ют при закрытии раны после релапаротомии: в воспаленных тканях невозможно послойно зашить рану; накладываемые швы легко прорезываются. В этом случае через все слои стенки живота накладывают однорядный шов, нити которого завя­зывают на резиновых трубочках или марлевых валиках.

Швы укрепляют широкими полосками пластыря и удаляют не ранее чем через 14 суток после операции.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/laparotomiya.html

Центральная срединная лапаротомия

возможно разделить пополам (ширина ее всего несколько десятых долей миллиметров). Поэтому разрезают влагалище прямой мышцы живота, на1—2ммотступя (слева или справа) от средней линии. Мышца оттягивается в сторону и продольным разрезом через поперечную фасцию и париетальную брюшину широко вскрывается брюшная полость(рис. 5-4а).

Перед закрытием операционной раны передний листок влагалища прямой мышцы живота продольно рассекают параллельно средней линии, образуя таким образом два края, удобных для закрытия брюшной стенки (см. рис. 5-4а).

Рана закрывается так, что с одной стороны поперечная фасция и париетальная брюшина (здесь нет заднего листка влагалища прямой мышцы живота), а с другой —брюшина, белая линия живота и поперечная фасция сшиваются непрерывными швами(рис. 5-46).

Прямые мышцы живота укладываются рядом, после чего прочными узловатыми швами сшивают передний листок влагалища прямой мышцы. Тем самым устраняется белая линия, однако это не имеет каких-либо неблагоприятных последствий(рис. 5-4в).

Этот вид лапаротомии имеет те же преимущества и недостатки, что и предыдущий. Примерно двб трети всех случаев стерильного (невоспалительного) расхождения швов приходится на нижнюю срединную лапаротомию.

При урологических операциях производят только нижнюю половину этого лапаротомичес-кого разреза, подход к мочевому пузырю осуществляют экстраперитонеально, не вскрывая брюшной полости (см. стр. 749).

Как правило, выполняется короткий, 8- 10см-овыЙ разрез, половина его располагается над пупком, половина —под пупком, причем разрез обходит пупок слева. Разрез этот применяется при диагностической лапаротомии.

После вскрытия брюшной полости, в зависимости от дальнейшего хода операции, этот разрез может быть продолжен кверху или книзу. Преимуществом такого доступа является то, что через сравнительно небольшое отверстие можно хорошо осмотреть верхнюю и нижнюю части брюшной полости.

Если же обнаружены изменения иноперабильного характера, то этот небольшой разрез может быть легко и быстро закрыт, брюшная стенка травмируется незначительно.

Тотальная срединная лапаротомия

Брюшная полость вскрывается по всей ее длине от мечевидного отростка до лонного сочленения. Разрез предоставляет возможность свободного осмотра и доступа ко всем частям и органам брюшной полости. Однако при нем значительно нарушается статика брюшной стенки, отмечается склонность к расхождению после-

операционных швов, кроме того, после операции, затрудняется акт кашля и дефекации, усиливается опасность возникновения пневмонии.

Поэтому мы применяем тотальную срединную лапаротомию только при крайней необходимости. Прежде всего это случаи множественных повреждений органов брюшной полости, а также операции на брюшной части аорты.

Во многих случаях тотальную срединную лапаротомию можно было бы заменить тотальной поперечной лапаротомией, но к этому разрезу в настоящее время прибегают очень немногие хирурги, хотя с анатомической точки зрения он гораздо целесообразнее.

Этот разрез обычно применяют только в верх ней половине живота над пупком. Кожа и передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекаются вдоль средней линии приблизительно в 2смот нее. При надсечении ножницами мобилизуется мышца из своего ложа и оттягивается в сторону.

По линии рассечения переднего листка влагалища прямой мышцы рассекаются и задний его листок, поперечная фасция и париетальная брюшина. Если этот разрез продлить вверх до реберной дуги, то предоставляется не менее удобный доступ, чем при срединной лапаротомии.

Иннервация прямой мышцы живота совсем не нарушается.

При закрытии операционной раны одним швом соединяются задний листок влагалища прямой мышцы живота, поперечная фасция и париетальная брюшина. Прямая мышца живота возвращается в свое ложе, она, как эластичная подушка покрывает нижележащие швы и защищает их.

После этого сшивается передний листок влагалища прямой мышцы и, наконец, кожа(рис. 5-5). Послеоперацивнный рубец, как правило, крепок, грыжа возникает очень редко, лишь в исключительных случаях.

Данный разрез рекомендуется при операциях на желудке, двенадцатиперстной кишке и желчных путях.

Трансректальная лапаротомия

На 2—3смот средней линии параллельно ей рассекаются кожа и передний листок влагалища прямой мышцы живота, затем тупо раздвигаются волокна прямой мышцы и рассекаются задний листок ее влагалища, поперечная фасция и париетальная брюшина(рис. 5-6).

Вверх разрез может быть продлен вдоль средней линии вплоть до реберного края.

Разрез этот предоставляет прекрасный доступ справа —к желчным путям, двенадцатиперстной кишке, привратнику желудка, головке поджелудочной железы, слева —ко дну и телу желудка, селезенке, телу поджелудочной железы и ее хвостовой части, к попереч-ноободочной кишке.

Рис. 5-5. Парамеднальная лапаротомия и закрытие разреза трехрядным швом

Рис. 5-6. Трансректальная лапаротомия и закрытие раа-реза трехрядным швом

Разрез проводят от реберной дуги до уровня пупка, вниз его можно продлить до желаемого уровня. Прямую мышцу живота следует разъединять на границе между медиальной и средней третями, при этом атрофироваться может лишь медиальная часть, что не имеет особого значения.

При закрытии операционной раны задний листок влагалища прямой мышцы живота (вверху —поперечная мышца) сшивается вместе с поперечной фасцией и париетальной брюшиной, брюшко прямой мышцы не прошивается, сшиваются передний листок ее влагалища и кожа. Образующийся послеоперационный рубец крепок, грыжа возникает лишь при нагноении или значительном увеличении веса тела пациента после операции.

Читайте также:  Мультифолликулярные и поликистозные яичники - в чём отличия и схожие признаки

Параректальная лапаротомия(разрез по наружному краю прямой мышцы живота) илапаротомия по полулунной (Спигелиевой) линиине рекомендуются, ибо очень ослабляется мускулатура брюшной стенки.

Боковая трансмускулярная лапаротомия

На 2—3смлатеральнее наружного края прямой мышцы живота проводится продольный разрез, который может иметь различную протяженность.

Наиболее длинный разрез начинается от нижнего края Х ребра и проходит до передней верхней ости подвздошной кости, а затем, отклоняясь медиально, тянется еще на несколько сантиметров вниз параллельно краю прямой мышцы живота. В пределах этой примерно 15с/и-овой линии могут быть произведены и более короткие разрезы.

Не рекомендуется приближаться к области пахового канала, чтобы не ослабить там брюшную стенку.

По линии кожного разреза(рис. 5-7а)пересекаются наружная косая мышца живота, затем перпендикулярно ее волокнам —внутренняя косая мышца живота и поперечная мышца живота вместе с поперечной фасцией(рис. 5-76).В случае внутрибрюшинной операции рассекается па-

Рис. 5-7. Боковая трансмускулярная лапаротомия. После рассечения кожи (а) по линии разреза вдоль волокон рассекается наружная косая мышца живота, затем перпендикулярно ее волокнам рассекают образующие один слой внутреннюю косую мышцу живота и поперечную фасцию (б); теперь перед оператором расположена париетальная брюшина

Источник: https://studfile.net/preview/2076384/page:5/

Вскрытие брюшной полости (лапаротомия) и закрытие операционной раны

синтетическою материала); это т. н. дренаж по Bulau.

Как правило, двух дней достаточно для того, чтобы определить, отходит ли через дренажную трубку отделяемое или нет. Если отделяемого нет, то трубку, оставленную в профилактических целях, через 48 часов следует удалить.

Исключение составляет дренажная трубка, введенная в зону, где накладывались кишечные швы; ее оставляют в брюшной полости 7—8 дней — на протяжении всего периода времени, необходимого для заживления кишечной раны.

Предохранительная дренажная трубка может быть пластмассовой или из тонкой резиновой пластинки (дренаж Pen-rose), можно изготовить ее из бинта, завернутого в резиновую пластинку (т. н. сигаретный дренаж). Рядом с полым органом, как правило, вводят мягкий дренаж, чтобы под его давлением не образовалось пролежня.

Много споров было о том, когда нужно дренировать брюшную полость после аппендэктомии.

Если червеобразный отросток полностью удален, а культя его надежно погружена, вводить дренаж нет необходимости даже в тех случаях, когда был флегмонозный или даже гангренозный аппендицит, при условии, конечно, что он не вызвал еще диффузного перитонита. Дренажную трубку в область слепой кишки следует вводить, если:

  • — воспаленный червеобразный отросток не удален;
  • — воспаленный червеобразный отросток удален неполностью, а часть его, как правило — конец, оставлена в брюшной полости;
  • — из-за прорезывания швов не удалось хорошо закрыть культю червеобразного отростка;
  • — вокруг червеобразного отростка имеется отграниченная полость абсцесса (периаппендику-лярный абсцесс), изолированная от остальной части брюшной полости.
  • По этим же соображениям всегда дренируют поддиафрагмальные, подпеченочные и печеночные абсцессы, а также любые гнойные процессы на любом участке брюшной полости, если они хорошо отграничены.

Важным шагом вперед в брюшной хирургии явилось применение закрытого систематического промывного дренажа.

 Сейчас такой дренаж используется уже при всех случаях гнойного перитонита, так, например, при диффузном воспалении брюшины, возникающем в случае аппендицита, секвестрирующего панкреатита.

Систематическое, обильное промывание брюшной полости физиологическим раствором поваренной соли, к которому добавлен и антибиотик, часто приводит к полному выздоровлению даже в случаях совсем безнадежных (см. стр. 712).

Шов операционной раны

Как правило, лапаротомическую рану закрывают послойно. Шовный материал для закрытия каждого слоя должен быть соответствующей тол-

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_2/492_operativnaya-hirurgiya-1985/013.htm

Отличие лапароскопии от лапаротомии

Отличие лапароскопии от лапаротомии

Лапаротомия –
это обычная операция ( принято называть полостной), при
которой для доступа к органам делается разрез в брюшной стенки. Он может быть
как поперечным, так и продольным.

Лапароскопия 
это тоже хирургическая операция, однако для ее проведения не нужно делать большие разрезы передней брюшной стенки – достаточно трех небольших отверстий (5-7 мм в
диаметре), через которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера.

Отличия лапаротомии от лапароскопии

Несмотря на то, что затраты на проведение лапароскопии значительно выше, она очень выгодно отличается от лапаротомии. Проведем сравнение
по ряду признаков.

  • Эстетичность
  • лапаротомия: после
    проведения полостной операции в области живота остаются большие швы. Несмотря
    на профессионализм врачей, которые проводят сшивание надреза, швы будут заметны
    до конца жизни
  • лапароскопия: после
    проведения лапароскопии отсутствуют швы на теле – небольшие
    отверстия после введения инструментов исчезают самостоятельно через некоторое
    время и становятся незаметными окружающим
  • Возможность проведения диагностики
  • лапаротомия: отсутствует,
    операция проводится только с хирургической целью – то есть для удаления
    каких-либо новообразований, для восстановления целостности и работы органов

лапароскопия: имеется. Лапароскопия довольно
часто проводится в диагностических целях, поскольку позволяет установить правильный диагноз, когда остальные методы исследования малоэффективны.

Срок госпитализации

лапаротомия: для
проведения обычной операции пациенту необходимо выделить не менее 7-11 дней.
Один-два дня – на подготовку к операции и около 5-8 дней – на восстановление
жизненных сил. У пациента могут болеть область разреза, впрочем, как и
поврежденные органы. Восстановление после операции проходит довольно болезненно

лапароскопия: время
проведения в стационаре – не более 3-4 дней. В первый или во второй день
проводится операция, и буквально на следующий день пациент может самостоятельно
передвигаться. Далее при отсутствии осложнений его выписывают домой

  1. Срок реабилитации после операции
  2. лапаротомия: после
    полостной операции пациенту необходимо несколько недель на восстановление –
    вплоть до месяца. Кроме того, имеется ряд противопоказаний – соблюдение
    определенной диеты, снижение физической активности
  3. лапароскопия: после лапароскопической
    операциипациент возвращается к привычной жизни в течение 1-2 недели. При этом врачи настоятельно советуют постепенно увеличивать физическую
    нагрузку для быстрого выздоровления
  4. Травма окружающих тканей и органов
  5. лапаротомия: во
    время лапароскопии внутренние органы соприкасаются с руками
    хирурга, ватными тампонами, а также хирургическими инструментами. Кроме того,
    хирургу приходится полагаться исключительно на свое видение внутренних органов,
    в результате чего зачастую может произойти повреждение тканей
  6. лапароскопия: во
    время лапароскопии хирург руководствуется изображением,
    которое передает видеокамера. Причем картинка органов увеличена в несколько
    раз, за счет чего врач может рассмотреть даже незначительные изменения в
    строении органов
  7. Сохранность органа, на котором
    проводится хирургическое вмешательство
  8. лапаротомия: во
    время полостной операции зачастую хирургу сложно проводить ювелирные операции
    на органах (например, на яичниках или на маточных трубах)
  9. лапароскопия:
    лапароскопия позволяет проводить микрооперации, при которых органы
    сохраняют свою жизнеспособность
  10. Кровотечение во время операции
  11. лапаротомия: во
    время кровотечений, вызванных разрывом органов, при полостной операции часто приходится удалять весь орган, что приводит к бесплодию (например, разрыв
    маточных труб)
  12. лапароскопия:
    лапароскопия позволяет врачу не только остановить кровотечение, но и сохранить орган, наложив микроскопические швы
  13. Последствия
  14. лапаротомия: во
    время лапаротомии могут быть повреждены близлежащие органы, также велик риск
    образования спаек. Они возникают из-за соприкосновения различных хирургических предметовсредств с брюшиной – внешней оболочкой всех органов (она воспаляется, на ней
    образуются спайки, которые склеивают органы друг с другом)
  15. лапароскопия: риск
    появления осложнений послелапароскопииневелик
  16. Таким образом, преимущества лапароскопии перед
    лапаротомией или обычной полостной операцией очевидны.

Источник: http://www.mirovichekaterina.com/2016/04/blog-post_58.html

Виды лапаротомий матки

Операция лапаротомия называется еще чревосечением. При ее выполнение раскрывают брюшную полость, тем самым организовывая доступ к внутренним органам. Данное хирургическое вмешательство проводится при подозрении на патологические процессы в животе, требующие неотложной помощи. К ним относятся:

  • Воспаление аппендикса;
  • Внематочная беременность (особенно с разрывами);
  • Прободные язвы кишечника;
  • Подозрение на перитонит;
  • Онкологические процессы в брюшной полости;
  • Травматические повреждения внутренних органов;
  • Эндометриоз, киста яичника и другие гинекологические заболевания.
Читайте также:  Гиперэхогенные включения в яичнике: что это такое, проявление образования в левом и правом яичнике при беременности

Основные требования к лапаротомическому доступу:

  1. Максимально низкая травматичность;
  2. Сохранение целостности мышц, сосудов и нервов;
  3. Достаточное пространство для манипулирования и оценки состояния органа;
  4. Возможность эффективного сшивания рассеченных слоев;
  5. Не приводит к повышению риска образования грыж.

Отдельно выделяется диагностическая лапаротомия, которая проводится в том случае, когда диагноз еще не подтвержден и врачу нужно подтвердить или исключить ту или иную патологию. Показаниями для нее являются подозрения на состояния, не выявление которых приведет к необратимым последствиям или смерти пациента.

Различают 5 основных видов оперативного вмешательства, каждое из которых имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Выбор определенного вида основывается на индивидуальных особенностях пациента и причине операции.

Продольные лапаротомии

Наиболее часто используемой операцией считается срединная лапаротомия, которая также подразделяется на несколько вариантов:

  1. Верхняя срединная. При верхнесрединной лапаротомии разрез начинается от мечевидного отростка грудины и продолжается до пупочной впадины. Таким образом хирург получает доступ к верхнему этажу брюшной полости и его органам. Среди основных достоинств такого вида рассечения выделяют скорость (что имеет значение в ургентных ситуациях), возможность продления его книзу, если потребуется более обширный доступ, и простое ушивание. Однако данный доступ подразумевает рассечение сухожилий мышц, что в итоге приведет к повышенному риску образования грыж.
  2. Нижняя срединная. При нижней срединой лапаротомии проводят разрез от пупка и заканчивают его у лонного сочленения. Достоинства такого доступа, как и недостатки полностью совпадают с предыдущим, разница лишь в том, что посредством этого рассечения хирург имеет возможность оценить нижний этаж брюшной полости и его органы.
  3. Центральная срединная. Разрез при этом виде лапаротомии начинается на 8 см выше пупка, доходит до него, обходит образование слева и далее спускается на 8 см ниже. Чаще всего им пользуются для диагностики, чтобы после оценки состояния органов полости либо ушить его, либо продлить к поврежденному органу, то есть, выше или ниже. Основное преимущество в том, что если предполагаемый диагноз не подтвердился, бессмысленная травматизация получится наименьшей.
  4. Тотальная. Используется очень редко и только при четких показаниях, например, множественных травмах живота. Разрез проводится от мечевидного отростка и продолжается до лонного сочленения. При этом, максимально ослабляется передняя брюшная стенка, а послеоперационные швы часто расходятся. Зато хирург имеет свободный доступ ко всем органам полости, что особенно важно при сочетанных повреждениях.

Помимо срединной выделяют также парамедиальную лапаротомию. Она характеризуется рассечением слоев по внутреннему краю прямой мышцы живота, при этом образуются прочные послеоперационные рубцы, которые не ослабляют стенку живота.

Трансректальный вид операции подразумевает разрез над прямой мышцей, в ходе которого рассекается ее фасция, а затем разъединяются волокна. Операция проводится по четким показаниям, чаще всего для создания свищей.

Параректальная лапаротомия является аналогом парамедиальной, но разрез проводят не по внутреннему, а по наружному краю мышцы. Разрез может применяться для диагностирования воспалительного процесса в аппендиксе.

Косые лапаротомии

Разрезы могут быть верхними, то есть, по краю реберных дуг, либо нижними – по паховым связкам. С их помощью хирург получает доступ к конкретным органам: желчному пузырю, аппендиксу, селезенке. Основным недостатком разрезов является их ограниченность, особенно, при возникновении осложнении или обнаружении дополнительных проблем.

Поперечные рассечения

Такие разрезы подразумевают рассечение мышц, а потому используются редко. Они открывают удобный доступ к органам малого таза и чаще всего применяются в гинекологии, например, лапаротомия при кисте яичника. Из-за повреждения мышц после таких доступов ослабляется брюшная стенка и повышается риск образования грыж.

Угловые лапаротомии

Применяются для более удобного доступа к определенным органам. Например, если требуется добраться до печени и протоков желчного пузыря, то продольный разрез по верхнему этажу поворачивают вдоль реберной дуги справа.

Ход операции лапаротомии

В первую очередь, проводится анестезия. Чаще всего полостные операции, в том числе и лапаротомию, проводят под общим наркозом.

  • Сначала проводится разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. После проведения рассечения образовавшая рана осушается, а кровеносные сосуды зажимаются, и только затем приступают к следующему этапу.
  • С помощью специальных инструментов для лапаротомии – крючков, края раны разводят, чтобы хирург смог рассечь апоневроз. В некоторых случаях дополнительно, для улучшения обзора, требуется отведение краем мышц, загораживающих обзор врачу.
  • Третьим этапом рассекают брюшину специальными ножницами, предварительно подхватив ее пинцетом. Если в полости имеется жидкость любого характера, то она под давлением будет выплескиваться наружу. Помощник хирурга должен быть готовым к подобному раскладу и использовать специальный отсос.
  • После того, как были рассечены все слои, расширителями разводятся края раны, и хирург проводит тщательный осмотр всех органов, даже если подозрение было на конкретную патологию, оценивается каждый орган, к которому имеется доступ.
  • После обнаружения проблемы, проводится сама операция, в ходе которой нормализуют состояние пациента, максимально возвращают функционирование поврежденного органа, а если это невозможно, удаляют его.
  • После окончания проводится установка дренажей и послойное ушивание рассеченной области.

Восстановление после операции

Для того, чтобы избежать негативных последствий или осложнений требуется выполнение определенных предписаний во время восстановления после лапаротомии. Требования к пациентам в условиях стационара:

  1. Выполнение всех предписаний врача;
  2. Использование специальной обуви, чтобы снизить риск образования тромбов;
  3. Мочеиспускание через катетер (требуется не всегда, но часто);
  4. Для улучшения дыхания могут установить стимулирующий спирометр (применяется в тяжелых ситуациях);
  5. Пациент не должен тревожить рану, самостоятельно снимать бинты или трогать дренажи, чтобы не занести инфекцию.

Срок пребывания в больнице полностью зависит от заболевания, которое лечили посредством операции, и от тяжести состояния пациента. В домашних условиях также требуется выполнение некоторых правил:

  • Выполнение всех рекомендаций врача и исправное посещение больницы в назначенные сроки;
  • Соблюдение максимальной гигиены в области раны;
  • Нельзя допускать попадание воды в послеоперационную рану;
  • Физические нагрузки должны быть минимальными;
  • Нельзя поднимать тяжелые предметы (швы могут разойтись);
  • Диета с повышенным содержанием овощей и фруктов.

Швы зачастую снимаются через неделю после операции, но сроки зависят от объема рассечений и скорости заживления раны. Однако в послеоперационном периоде следует быть предельно внимательным к своему состоянию. Появление некоторых симптомов может стать основанием для немедленного обращения к врачу. К таким симптомам относят:

  1. Повышение температуры (как общей, так и местной, в области раны);
  2. Появление выделений в оперированной области или же образование признаков воспаления;
  3. Нарушения стула длительностью более 3 дней;
  4. Изменение свойств стула (особенно, кал цвета кофейной гущи);
  5. Нарушение общего состояния (головокружение, слабость или даже обмороки);
  6. Тошнота, иногда с рвотой;
  7. Проблемы с мочеиспусканием;
  8. Покраснение, отечность или появление болевых ощущения в нижних конечностях.

Подробнее про операцию можно прочитать здесь.

Данные симптомы свидетельствуют об осложнениях, поэтому требуют немедленной оценки врачом и назначения соответствующего лечения.

Осложнения после лапаротомии

Какие-либо послеоперационные осложнения возникают довольно редко, но все же могут быть. Их риск повышается при наличии некоторых предрасполагающих факторов:

  • Повторное вмешательство;
  • Сахарный диабет;
  • Низкая резистентность организма (иммунодефициты, истощение);
  • Наличие вредных привычек;
  • Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • Патологии крови (низкая свертываемость, повышенная вязкость и другие);
  • Употребление некоторых препаратов лекарственного назначения.

Основные осложнения после лапаротомии в гинекологии, острого живота и других серьезных патологий:

  • Кровотечения (могут быть и наружные, но чаще всего внутренние, трудно диагностируемые);
  • Присоединение инфекции в послеоперационную рану или даже в полость брюшины;
  • Повышенное тромбообразование;
  • Травмирование соседних органов;
  • Аллергическая реакция на препараты анестезии;
  • Появление грыж из-за слабости переднею брюшной стенки.

Риск осложнений после операции напрямую зависит от квалификации и опыта хирурга. Однако в некоторых ситуациях, в особо тяжелых состояниях или при комбинированных патологиях, осложнения практически неизбежны.

Источник: https://brulant.ru/health/vidy-laparotomiy/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector