Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия

  • Аднексэктомия – это операция по удалению придатков матки с одной или обеих сторон.
  • Данное вмешательство имеет ограниченный набор показаний для женщин детородного возраста и более обширный перечень показаний для женщин в стадии менопаузы.
  • Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия

Показания к аднексэктомии

Двустороннее удаление яичников и труб –  билатеральная аднексэктомия выполняется только по жизненным показаниям, особенно пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте:

  • двухсторонние эндометриоидные кисты яичников;
  • туберкулез яичников;
  • спайки в области малого таза на фоне туберкулеза;
  • злокачественные новообразования в области труб и/или яичников;
  • крупные двусторонние не злокачественные новообразования в области яичников;
  • пиосальпинкс с обеих сторон, не поддающийся консервативному лечению.

Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия

Показанием к одностороннему иссечению придатков являются патологии, при которых сохранение целостности органов невозможно или слишком опасно для здоровья женщины:

  • воспаления, осложненные образованием гнойного инфильтрата с последующим разрывом маточной трубы;
  • сальпингоофорит в хронической форме;
  • не поддающиеся консервативному лечению воспаления придатков с осложнением в виде спаечного процесса;
  • доброкачественные новообразования, удаление которых невозможно выполнить без сопутствующего удаления придатков;
  • внематочная трубная беременность;
  • кисты и опухоли, ножка которых расположена в тканях яичника.

ВНИМАНИЕ! Правосторонняя аднексэктомия может быть показана при патологиях червеобразного отростка, грозят развитием разлитого перитонита.

Аднексэктомия — противопоказания

Операцию не проводят при:

  • патологиях кроветворной системы – расстройства свертывания крови;
  • декомпенсации почечной или печеночной недостаточности;
  • невосприимчивости пациента к консервативному лечению артериальной гипертензии;
  • инсульт или инфаркт в анамнезе;
  • инфекционных поражениях организма.

Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия

Виды аднексэктомии

От того, какой доступ используют при проведении операции, различают следующие виды аднексэктомии:

  • лапараскопическая операция – специальные инструменты вводят через маленькие проколы в брюшной стенке, контролируя процесс через монитор;
  • открытая или лапаратомическая операция – доступ к органам организуют через один разрез в брюшной стенке, а ход операции контролируется визуально, непосредственно хирургом.

ВНИМАНИЕ! Метод лапароскопии имеет ряд преимуществ: минимальная площадь разрезов, короткий реабилитационный и восстановительный период, отсутствие выраженного болевого синдрома на послеоперационном этапе, минимальная кровопотеря.

По срокам проведения операция может быть:

  • экстренная – неотложное вмешательство проводится при острых патологиях с целью спасения жизни пациентки, не позднее 6 часов с момента постановления диагноза острого живота;
  • плановая – проводится при условии стабильного состояния больной и после ряда предварительных обследований.

Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия

По локализации:

  • левосторонняя;
  • правосторонняя;
  • двусторонняя.

При билатеральной, т.е. двусторонней аднексэктомии зачатие ребенка невозможно. Уровень половых гормонов падает и наступает так называемая хирургическая кастрация с сопутствующими изменениями в работе всех систем организма.

А вот односторонняя операция не влечет за собой существенных изменений в состоянии женщины, так как здоровая железа поддерживает гормональный статус.

Подготовка к операции

  1. Перед операцией пациентка проходит консультацию у терапевта, гинеколога и анестезиолога.
  2. При наличии острых и хронических патологий необходима консультация с врачами соответствующего профиля.
  3. Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия
  4. Обязательные анализы:
  • общий анализ, группа крови и биохимия;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ ;
  • мазки на флору и цитологию;
  • УЗИ органов малого таза.

Если пациентка принимает антикоагулянты, за 2 недели до назначенной операции ей необходимо прервать медикаментозный курс.

Непосредственно перед операцией показан гигиенический душ. Обязательно нужно сбрить волосы на лобке.

Прием пищи разрешен не менее чем за 8 часов до оперативного вмешательства. Также больной показана очистительная клизма.

ВНИМАНИЕ! При наличии варикозного расширения вен пациентка должна подготовить материалы для бинтования ног – эластичный бинт или специальные чулки.

Если у больной наблюдается повышенный уровень тревожности, допустим прием седативных препаратов.

Операция по удалению придатков матки — проведение операции

Независимо от варианта доступа удаление придатков матки проводится под общим наркозом. Если у пациентки нет разлитого перитонита, внутренних кровотечений или злокачественных воспалений, предпочтительна лапароскопическая операция.

В случае обнаружения данных осложнений, операцию расширяют до открытой.

Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия

Этапы лапароскопической аднексэктомии

  1. Введение наркоза и подготовка операционного поля – кожные покровы в местах предполагаемых проколов обрабатываются антисептическими препаратами.
  2. Формирование в подвздошно-паховой области двух проколов и нагнетание газа для удобства при проведении манипуляций.
  3. Введение расширителя в матку.

  4. Введение инструментов и оптического оборудования.
  5. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой маточная труба и яичник сообщаются с костями таза.
  6. Иссечение и прижигание связки, при помощи которой яичник сообщается с маткой.
  7. Удаление маточной трубы с яичником или без.

  8. Гесмостаз, контроль состояния органов, промывание физиологическим раствором.
  9. Удаление инструментария.
  10. Ушивание проколов.

Если в ходе осмотра хирург обнаружил кисту, пио- и сактосальпинкс.

Образования фиксируют внутри специального контейнера, прокалывают, а затем извлекают из тазовой полости.

  • Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия
  • Билатеральное удаление придатков наиболее безопасно проводить лапароскопически.
  • Так как открытое вмешательство сразу на два придатка сопряжено с обширной операционной травмой и сильным спаечным процессом.

Лапаротомная операция

Открытая операция проводится реже ввиду высокой травматичности и длительного реабилитационного периода. Открытый доступ показан при:

  • повышенном ИМТ;
  • обширном спаечном процессе;
  • воспалениях в брюшной полости;
  • наличии злокачественных образований;
  • экстренных вмешательствах.

Разрез делают вдоль белой линии, от пупка к паху. Через сформированный доступ хирург проводит визуальный анализ состояния органов.

После чего скальпелем удаляет яичник и трубу, отделяя их от связок и матки. Поврежденные сосуды перевязываются. По завершению операции разрез полностью ушивается и дренаж, как правило, не устанавливают.

Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия

Дренирование после удаления придатков не приносит положительного результата, так как дренажное отверстие перекрывается кишечником.

ВНИМАНИЕ! Если диагноз позволяет, врач оставляет фрагмент яичника, чтобы обеспечить выработку собственных гормонов.

Послеоперационный период

Если аднексэктомия была выполнена методом лапароскопии, уже вечером после операции пациентка может самостоятельно ходить.

А на следующий день можно вводить в рацион бульоны, каши и кисломолочные изделия. От фруктов и овощей лучше отказаться, чтобы избежать вздутия живота и запоров. На 3–4 день пациентку выписывают из больницы.

При лапаротомном вмешательстве больная покидает больницу не ранее, чем через 7 дней.

Швы удаляют через 7–10 суток после аднексэктомии.

  1. Первое время женщина проходит профилактическую медикаментозную терапию, по мере необходимости получает антибиотики и анальгетики.
  2. Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия
  3. Средний срок восстановления после удаления придатков матки достигает 14 дней.

В течение 30–60 суток после операции запрещается:

  • поднимать тяжести и вести физически активный образ жизни;
  • посещать сауну, баню и пляж, бассейн и принимать ванну;
  • пользоваться тампонами;
  • вести половую жизнь.

Внутренние швы заживают через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Затем можно постепенно увеличивать нагрузки в спортзале.

В случае билатеральной аднексэктомии женщина должна принимать гормональные препараты для восстановления естественного уровня эстрогена и прогестерона.

Возможные осложнения

Если пациентка наблюдает у себя выделения или испытывает боли, необходимо сразу же обращаться к лечащему врачу. Повышенная температура тела также может быть признаком развития осложнений.

Последствия зависят от того, каким способом и в каком объеме было проведено удаление придатков матки.

При лапароскопическом доступе риск развития осложнений гораздо ниже, чем при лапаротомном. Односторонняя аднексэктомия не влияет на гормональный уровень и менструальный цикл, но снижает шансы зачать малыша.

Двусторонняя операция влечет за собой преждевременный, искусственный климакс с сопутствующими симптомами:

  • эмоциональной нестабильностью, депрессивными состояниями и бессонницей;
  • гипертонией и перепадами артериального давления;
  • резким сбросом или набором веса;
  • снижением либидо;
  • повышенным потоотделением.

Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия

Осложнения, связанные с оперативным вмешательством:

  • кровотечения;
  • расхождения швов;
  • нагноения;
  • спайки;
  • повреждения органов брюшной полости во время хирургических манипуляций.

Бесплодие не относится к числу осложнений после перенесенной аднексэктомии. Если женщина планирует выносить ребенка, можно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Источник: https://MedOperacii.com/ginekologia/adneksektomiya-operaciya-udalenie-pridatkov-matki.html

Оофорэктомия: что это, причины, время восстановления, риски, осложнения, реабилитация, признаки, продолжительность жизни после удаления яичников

Оофорэктомия — хирургическая процедура по удалению одного или двух яичников у женщин. Обычно данная операция применяется для того, чтобы лечить определённые состояния организма, такие как рак яичников и эндометриоз.

Оофорэктомия имеет собственные риски и осложнения, поэтому перед операцией женщине следует обсудить с лечащим врачом другие возможные варианты терапии.

Операция продолжается всего несколько часов, но время реабилитации может варьироваться. Правильный уход за собой — важная часть восстановительного процесса. Кроме того, следует заранее обговаривать с доктором ключевые моменты реабилитации — это поможет избежать нежелательных осложнений.

Что такое оофорэктомия и каковы её причины?

Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия

Удаление женских яичников называется оофорэктомией

Термин «оофорэктомия» используется для описания хирургического удаления одного или обоих яичников. Данная процедура также называется овариэктомией.

Во время операции могут удаляться только яичники, или же она может быть частью гистэректомии, то есть удаления матки и окружающих её органов.

Есть несколько причин для выполнения оофорэктомии:

  • лечение роста аномальных тканей эндометриоза;
  • снижение риска внематочной беременности;
  • лечение воспалительного заболевания органов малого тазового (ВЗОМТ);
  • удаление кист яичников, абсцессов или раковых клеток в яичниках;
  • удаление источников эстрогена, которые могут стимулировать развитие некоторых видов рака, таких как рак молочных желез.

Женщины, которые являются носителями генов BRCA1 и BRCA2, имеют более высокую вероятность развития определённых видов рака, поэтому могут решиться на оофорэктомию в качестве профилактической меры.

Как происходит операция?

Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия

Перед проведением запланированной операции доктор может предложить пациентке пройти тестирование, которое будет включать анализ крови и мочи

Оофорэктомия — общий термин медицинской процедуры, предполагающей удаление одного или обоих яичников. Однако существуют различные виды таких операций.

  • Односторонняя оофорэктомия (унилатеральная): удаление одного яичника, к которому обычно прибегают те женщины, которые ещё хотят рожать детей.
  • Двусторонняя оофорэктомия (билатеральная): удаление обоих яичников, которое используется для профилактики заболеваний или распространения раковых клеток.
  • Сальпингэктомия: удаление маточных труб вместе с яичником, которое обычно используется для лечения рака или других патологий.
  • Профилактическая оофорэктомия: также называется предупредительной оофорэктомией и служит для снижения риска возникновения опасных заболеваний в будущем.

Женщине всегда необходимо обсуждать с врачом, что ей следует ждать во время или после операции.

Некоторые тесты могут быть проведены перед запланированной операцией. Их список включает:

  • физикальная диагностика;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • компьютерная томография (КТ);
  • ультразвук.

При оофорэктомии используются или открытый метод оперативного вмешательства, или лапароскопия. Обе эти операции занимают не более нескольких часов, но женщине может потребоваться остаться в больнице от одного до нескольких дней.

Открытая операция

Во время открытой операции хирург делает разрез на животе, а затем безопасно разделяет мышцы живота.

Кровеносные сосуды временно пережимаются, чтобы избежать кровотечения. Хирург удаляет яичник или яичники, а затем зашивает разрез.

Лапароскопия

Во время лапароскопической операции тонкий жгутообразный инструмент вводится в небольшой разрез в области пупка. Микроскопическая камера позволяет хирургу наблюдать за своей работой и удалить яичник или яичники.

Читайте также:  Диета при кисте яичника, основные принципы питания, полезные и вредные продукты

Данный метод оставляет значительно меньше шрамов на теле женщины и связан с менее продолжительным периодом реабилитации.

После операции

Поле удаления яичников кто-то из близких людей должен отвезти женщину домой и ухаживать за ней в течение нескольких дней.

В большинстве случаев на восстановление требуется около двух или трёх недель. Регулярные проверки у врача помогут доктору наблюдать за реабилитационным процессом и при необходимости вносить в него корректировки.

Сколько будет длиться восстановление?

Период восстановления от оофорэктомии зависит от многих факторов, включая тип проведённой операции. Лапароскопическая операция может потребовать нахождения в больнице в течение одних суток, но после открытой операции на брюшной полости обычно нужно находиться в лечебном учреждении двое суток или дольше.

Рекомендации по восстановлению также могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Список советов общего типа включает следующее:

  • отдых до операции и во время восстановительного процесса;
  • глубокое дыхание и расслабленное состояние;
  • отказ от поднятия тяжёлых предметов и выполнения физических упражнений;
  • отказ от сексуальной активности;
  • отказ от использования тампонов во время реабилитации;
  • изменение диетических привычек и приём лекарств от запоров в случае необходимости;
  • снижение факторов риска возникновения инфекций, таких как принятие ван или ношение плотной одежды.

  Сальпингэктомия. Что нужно знать?

Врач также расскажет пациентке, как необходимо ухаживать за местом разреза. Обычно этот уход включает очистку, содержание в сухости и наблюдение за возможным появлением признаков инфекции.

Риски и осложнения

Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия

Признаками осложнений являются депрессия, тошнота и рвота, продолжающиеся дольше чем через два дня после операции

  • Хотя оофорэктомия обычно представляет собой помощь по избавлению от заболеваний, она может вызвать риски развития других патологий.
  • Серьёзные осложнения после таких операций возникают редко, но у людей, которые курят, страдают от ожирения или диабета, возможность осложнений может быть повышенной.
  • Женщины, пережившие операции в области малого таза или серьёзные инфекционные заболевания, также могут оказаться более уязвимыми.

Пациентки, у которых были удалены оба яичника, больше не смогут забеременеть. Женщинам, которые желают в будущем рожать детей, следует обсуждать с доктором альтернативные методы терапии.

Признаки осложнений

Крайне важно сообщать о любых признаках осложнений своему лечащему врачу, причём делать это максимально быстро. Эти признаки или симптомы включают:

  • лихорадку;
  • чрезмерные объёмы крови или другие выделения;
  • покраснение и опухание места разреза;
  • сильное жжение на коже возле места разреза;
  • тошноту и рвоту;
  • трудности мочевыделения;
  • постоянную боль в животе;
  • одышку или боль в грудной клетке;
  • перепады настроения;
  • депрессию.

Хирургические риски

Сама по себе операция также несёт риски:

  • инфекций;
  • шрамов на тканях;
  • повреждений нервов;
  • травм мочевыводящих путей и других органов;
  • чрезмерных кровотечений или сгустков крови;
  • разрывов опухолей;
  • грыж в связи с ослаблением мышц живота.

В редких случаях люди могут сталкиваться с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем вследствие применения анестезии.

Гормональные изменения

Женщины, пережившие удаление обоих яичников перед достижением менопаузы, обычно принимают гормоны для снижения риска появления симптомов и расстройств, связанных с климаксом. Заместительная гормональная терапия нередко вызывает побочные эффекты, включая перепады настроения, тошноту и головные боли.

Женщина может решить пройти через менопаузу без применения заместительной гормональной терапии. Лучше всего обсудить любые потенциальные изменения уровня гормонов с лечащим врачом ещё перед оофорэктомией. Отдельные пациентки могут получить хорошие результаты от лечения гормонами, но далеко не все являются для этого хорошими кандидатами.

Остеопороз

Удаление обоих яичников у женщин может также спровоцировать повышенный риск развития остеопороза, который вызывает слабость костей и их высокую подверженность переломам. Это происходит потому, что после билатеральной оофорэктомии организм больше не вырабатывает эстроген.

При остеопорозе повышается риск переломов костей, особенно при падениях или других травмах.

Продолжительность жизни после удаления яичников

  1. Женщины, сохранившие яичники хотя бы до 50 лет, могут жить дольше, чем те, которые пережили билатеральную оофорэктомию перед наступлением этого возраста.

  2. Согласно результатам одного исследования, даже притом, что билатеральная оофорэктомия снижает риск смерти от рака яичников, она может повысить риск смерти от других заболеваний.

  3. Однако данная хирургическая процедура является лучшим вариантом для женщин, которые являются носителями генов BRCA1 и BRCA2.

  4. В специальном обзоре Journal of Clinical Oncology было отмечено, что женщины с указанными генами в результате удаления яичников снижают риск смерти от отдельных форм рака на 80%, а от других заболеваний — на 77%
  5. Пациентке крайне важно обсудить историю своих болезней и возможные альтернативные методы терапии перед принятием решения о проведении оофорэктомии.

Выводы

Оофорэктомия во многих случаях может оказаться спасительной процедурой. Однако женщинам со здоровыми яичниками или маткой, следует тщательно обсуждать с лечащим врачом другие варианты лечения, поскольку операция сопряжена с некоторыми рисками.

Женщине нужно предоставить себе продолжительное время на восстановление после операции, поскольку реабилитация может происходить по-разному. В течение первых нескольких дней после хирургической процедуры женщина может нуждаться в том, чтобы кто-то из близких людей помогал ей подниматься с постели и готовил пищу.

Женщина, удалившая один яичник и сохранившая матку, может заметить небольшие изменения своего состояния, поскольку её гормональный фон и менструальные циклы остаются практически без изменений. Те женщины, которые в результате операции лишились двух яичников, почувствуют серьезные изменения.

Врачи помогут своим пациенткам узнать всевозможные методы скорейшего восстановления после операции, а затем расскажут, каких симптомов следует ждать после оофорэктомии.

Источник: https://medmaniac.ru/oophorectomy/

Удаление яичника, операция овариэктомия, последствия

Хирургическое вмешательство, посредством которого вырезаются яичники, называется овариэктомия или оофорэктомия. Данная операция может привести к многочисленным негативным последствиям, поэтому назначается в исключительных случаях, когда сохранение женских половых желез не представляется возможным. Процедура проводится под наркозом несколькими способами.

Виды овариэктомии и способы хирургического вмешательства

Операция бывает трех видов:

  • односторонняя, применяемая при злокачественных и кистозных новообразованиях, инфекционном поражении;
  • двусторонняя, рекомендованная при эндометриозе, онкологических и инфекционных процессах в области малого таза;
  • сальпингоовариэктомия, подразумевающая вырезание яичников с захватом фаллопиевых труб.

При двустороннем виде процедуры возможно также удаление матки – гистерэктомия.

В среднем хирургическое вмешательство длится 3 – 4 часа. Выполняется процедура двумя методами:

  • лапаротомическим, подразумевающим полостное вертикальное или горизонтальное воздействие на брюшной стенке;
  • лапароскопическим, являющимся щадящим, подразумевающим создание небольших отверстий в животе для введения хирургических инструментов.

В большинстве случаев для удаления половых желез применяется лапароскопия.

Ход лапаротомии

Лобковая и брюшная область обрабатывается антисептическим препаратом. Намечается горизонтальный или вертикальный разрез. Горизонтальный послеоперационный шрам менее заметный, но вертикальный разрез удобнее для хирурга, так как открывает больший обзор.

Хирург разрезает скальпелем кожный покров, подкожный жировой слой. Брюшная мускулатура раздвигается. Яичники достаются из брюшной полости, держащие их связки передавливаются. Выше делаются разрезы. Перерезанные ткани перевязываются хирургическими нитками. Остатки связок опускаются в брюшную полость. Разрез зашивается, закрывается повязкой. Вырезанный биоматериал исследуется в лаборатории.

Ход лапароскопии

Технически лапароскопия лучше и безопаснее полостного вмешательства. Поэтому врачи рекомендуют пациенткам первый вариант операции, а лапаротомию назначают только при тяжелых и запущенных патологиях.
Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия

Хирург делает на животе пациентки три отверстия, в которые вводит троакары – лапароскопические приспособления, представляющие собой трубки с закрепленными на конце хирургическими инструментами. К одному из троакаров прикрепляется эндоскоп, позволяющий хирургу видеть на мониторе тазовые и брюшные органы. Специалисту важно четко установить положение матки и органов мочевыделения, чтобы нечаянно не повредить их хирургическими инструментами.

Хирург рассекает связки, держащие половые железы. Затем разрезает и прижигает капилляры. Кроме яичников, вырезает и верхнюю часть фаллопиевых труб. Если яичник увеличен из кисты, то содержимое кистозного образования выкачивается.

Это позволяет сделать железу меньше, вытащить ее наружу, не расширяя отверстие брюшной стенки. Отрезанный яичник для извлечения помещается в специальный лапароскопический приемник. Отверстия на животе зашиваются.

Содержимое приемника поступает в лабораторию.

Показания к операции

Двусторонняя овариэктомия может серьезно навредить женскому организму, поэтому выполняется только в следующих случаях:

  • в пожилом возрасте после 45 лет;
  • после начала климакса;
  • при наследственной предрасположенности к онкологическим болезням репродуктивных органов.

Таким пациенткам двустороннюю овариэктомию осуществляют по следующим показаниям:

  • миома, осложненная кистами яичников;
  • злокачественные новообразования в репродуктивной системе;
  • аденомиоз, сопровождающийся эндометриоидными кистами;
  • гнойное поражение маточных придатков.

Односторонняя операция осуществляется при:

  • крупной доброкачественной кисте, которую сложно отделить от органа;
  • злокачественной опухоли;
  • воспалительной реакции, грозящей осложниться сепсисом;
  • склерокистозе яичника;
  • болезненном новообразовании неясного происхождения;
  • запущенном эндометриозе;
  • внематочной беременности;
  • бесплодии;
  • разрыве или перекруте яичника.

Сальпингоовариэктомия применяется при:

  • разрыве фаллопиевой трубы;
  • внематочной беременности;
  • многочисленных новообразованиях;
  • многочисленных спайках, количество которых постоянно прибавляется;
  • осложненном аднексите;
  • непроходимости маточных труб.

Овариэктомия может быть частью гормональной терапии при раке молочной железы.

Противопоказания к операции

Пациентку не отправляют на операционный стол при:

  • патологиях сердца, органов дыхания, сосудистой системы;
  • низкой свертываемости крови;
  • вероятности геморрагического шока;
  • печеночной или почечной недостаточности;
  • наличии многочисленных спаек после ранее перенесенных хирургических процедур;
  • перитоните;
  • брюшном кровотечении;
  • II и III триместре беременности;
  • высокой степени ожирения;
  • непереносимости наркоза;
  • плохой функциональности остающегося придатка в случае одностороннего вмешательства;
  • слабой регенерационной способности тканей.

Реабилитация

Вышедшая из наркоза женщина в течение суток должна соблюдать постельный режим, пить анестезирующие препараты. Спустя сутки пациентка уже может вставать с койки, с осторожностью перемещаться по палате. Спокойное движение полезно в послеоперационный период, оно восстанавливает работу кишечника.

Пациентка находится в стационаре до недели, дальнейшее восстановление организма продолжается дома. Швы снимают на 8 – 12 сутки.

Запрещается вести половую жизнь, заниматься интенсивной физической деятельностью на протяжении 2 месяцев.

В течение восстановительного периода женщине рекомендуется ежедневно прогуливаться пешком на свежем воздухе. Прогулки необходимы для предупреждения образования тромбов и нарушения стула. Также во время реабилитации важно полноценно питаться, отказаться от вредных привычек.

Возможные негативные последствия

Для женщин в менопаузе овариэктомия проходит обычно без последствий. В менопаузальный период происходит естественное снижение синтеза половых гормонов в яичниках, поэтому операция не влияет на гормональный фон.

Но у женщин фертильного возраста овариэктомия может спровоцировать серьезные осложнения. Помимо резкого изменения гормонального фона, после операции нередко отмечаются следующие патологические явления:

  • аллергические реакции;
  • патологии сердца и сосудов;
  • боли в голове;
  • нарушение терморегуляционной системы организма;
  • внутренние кровотечения;
  • гнойное поражение послеоперационных швов;
  • гипертония;
  • остеопороз;
  • перитонит;
  • поражение мочевыделительных органов инфекцией;
  • резкое повышение массы тела;
  • учащение испускания мочи;
  • опущение стенок влагалища;
  • тромбоз, тромбоэмболия;
  • образование спаек;
  • ускорение процессов старения организма;
  • снижение сексуального влечения;
  • психические расстройства, эмоциональная нестабильность.

Гормональные нарушения после операции

Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия

После двусторонней операции пациенткам, не достигшим климактерического возраста, приходится принимать заместительные гормональные лекарства. Гормональная терапия обязательна, ведь гормональный дефицит негативно сказывается на работе многих организменных структур. Синтетические гормоны позволяют перенесшим операцию женщинам вести полноценную половую жизнь.

Забеременеть естественным путем после односторонней овариэктомии можно, если в оставшемся яичнике не нарушено образование яйцеклеток. После двусторонней операции естественное зачатие невозможно.

Если послеоперационное появление климактерических симптомов вызывает у женщины депрессию, сопровождается психическими и эмоциональными нарушениями, то стоит посетить психолога.

Отзывы пациенток

Хирургические операции, при которых удаляются яичники, матка, фаллопиевы трубы, являются тяжелым испытанием для женщин. Отзывы пациенток свидетельствуют, что пропадает ощущение женственности и нужности, возникают проблемы в интимной сфере. Усугубляет ситуацию негативная реакция многих мужей на новое состояние организма жены.

Многие женщины в послеоперационный период впадают в депрессию, подрывают нервную систему из-за постоянного стрессового состояния. Избежать проблем женщине помогает поддержка родных людей, особенно супруга и детей. Мужчина должен убедить любимую женщину, что невозможность появления нового потомства – для него не повод рушить семейные отношения.

При серьезных психических расстройствах женщине требуется помощь психотерапевта, невролога, сексопатолога.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/yaichniki/udalenie-yaichnika-operatsiya-ovariektomiya-posledstviya/

Овариэктомия

Овариэктомия (оофорэктомия) — это хирургическое вмешательство, целью которого является удаление одного или обоих яичников. Операция проводится по строгим показаниям и несет определенные риски для здоровья женщины. Подробнее о причинах необходимости вмешательства, особенностях его проведения и последствиях будет рассказано в статье.

Показания

В перечень показаний к овариэктомии входят такие состояния:

  • большие кисты яичников, которые трудно отделять от органа;
  • онкопатологии яичников;
  • тяжелое течение воспалительного процесса, угрожающее септическими и некротическими осложнениями;
  • некоторые клинические разновидности эндометриоза;
  • склерополикистоз — патология, при которой из-за множественных кист нарушается способность женщины к репродукции.

Выполнение двусторонней оофорэктомии — вопрос спорный, поскольку такая операция неизбежно приводит к гормональной перестройке, раннему климаксу, из-за чего могут прогрессировать различные заболевания.

Такое вмешательство чаще всего проводится в случае удаления матки из-за онкопатологий, если у женщины уже начался климакс или же у нее есть предрасположенность к злокачественным новообразованиям яичников. Решение о масштабах и особенностях хирургического вмешательства врач принимает совместно с пациенткой.

Методы

Яичники могут быть удалены посредством лапаротомии (полостная операция) или лапароскопии (малоинвазивное вмешательство). Оба способа удаления проводятся после того, как пациентка введена в общий наркоз.

Лапароскопическая методика менее травматична и отличается меньшим числом вероятных осложнений. Однако лапаротомию проводят в более сложных клинических ситуациях, когда необходимы четкая визуализация и возможность быстрого доступа к анатомическим структурам в операционном поле.

Лапаротомия

В случае проведения полостной операции, сначала проводится антисептическая обработка места разреза. Сам разрез может быть вертикальным или горизонтальным. Хирург разрезает кожу и подкожно-жировую клетчатку, раздвигает мышечные ткани, выводит яичники из полости.

Связочный аппарат пережимается при помощи специальных клемм, выше которых производятся надрезы и яичники удаляются вместе с частью связок. Затем клеммы заменяют на лигатуры, а культи связок помещают обратно в брюшную полость. После этого проводится послойное зашивание тканей. Сверху накладывают стерильную повязку.

При онкопатологиях, которые сопровождаются метастазированием, нередко становится необходимой резекция сальника при удалении яичника. В гинекологии эта манипуляция называется оментэктомией. В менее сложных случаях резекцию сальника проводят и лапароскопически.

Лапароскопия

Во время операции пациентка находится в положении, которое напоминает осмотр на гинекологическом кресле. Ноги женщины располагаются в стременах, они разведены в стороны. Вмешательство требует трех маленьких разрезов для введения лапароскопического инструментария, включая эндоскоп с камерой для видеоконтроля.

По одной из трубок, введенных в разрез, в полость поступает газ для того чтобы облегчить доступ к органам. Помимо камеры эндоскопа, визуализация нередко дополняется ультразвуковым контролем, который осуществляется при помощи интравагинального доступа.

Во время операции происходит пересечение связок, удерживающих яичники, затем — перерезание и запаивание кровеносных сосудов. Также производится удаление верхнего отдела фаллопиевой трубы, примыкающего к яичнику.

Если на органе есть кистозные образования, то сначала производится эвакуация их содержимого для того, чтобы сделать яичник меньше. Такая манипуляция позволяет не расширять прокол для удаления органа.

После извлечения удаленного яичника производится ушивание разрезов.

Последствия

После операции происходит снижение выработки половых гормонов, что затрагивает не только функциональность репродуктивной системы, но и другие системы органов. В случае двустороннего удаления яичников наступает климакс. К наиболее частым проявлениям послеоперационной симптоматики следует отнести:

  • приливы, то есть приступы потливости, жара;
  • психоэмоциональные нарушения (тревожность, частые перепады настроения, плаксивость);
  • высокая утомляемость, ухудшение сна;
  • мигренозные приступы;
  • ухудшение полового влечения;
  • сухость влагалища;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Выраженность симптоматики определяется индивидуальными особенностями клинического случая. Большая интенсивность проявлений наблюдается при двустороннем удалении яичников.

Помимо этого, после проведения хирургического вмешательства возрастает риск:

  • заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • остеопороза;
  • раннего старения.

Чтобы минимизировать последствия операции, врач назначает заместительную гормональную терапию. Конкретные препараты и сроки их приема определяются специалистом.

Обратите внимание! Если яичники удаляют в возрасте пациентки старше 50 лет, после наступления климактерического периода, прием гормонов может не потребоваться.

Гормональные препараты также имеют ряд ограничений к применению, особенно в случаях, когда операция проводилась по онкологическим показаниям. В любом случае, целесообразность назначения данных лекарственных средств определяется лечащим врачом. Если их прием невозможен, прописываются альтернативные препараты для купирования клинической симптоматики послеоперационных осложнений.

Рекомендованы антидепрессанты, адаптогены, препараты кальция и фтора, витамин D. Очень полезно регулярное санаторно-курортное лечение. Специалисты рекомендуют вести активный образ жизни, заниматься спортом — йогой, фитнесом, гимнастикой, плаванием.

Не стоит думать, что секс после удаления яичников невозможен — поддерживать приемлемый уровень либидо вполне возможно. Так что жизнь женщины после операции не поменяется кардинально, если соблюдать все врачебные назначения.

Органосохраняющие

Органосохраняющие операции проводятся для коррекции таких патологических состояний:

  • ретенционные образования (фолликулярные кисты, кисты желтого тела, эндометриоидные кисты);
  • склерокистоз яичников;
  • воспалительные заболевания.

Некоторые хирургические вмешательства обзорно рассмотрены в таблице ниже.

Оофорэктомия: что это такое, как проводят операцию, возможные последствия

Необходимость в любом оперативном вмешательстве на яичниках определяет врач при наличии определенных показаний. Характер операции должен быть согласован с пациенткой. При соблюдении всех назначенных мер существенно сокращаются сроки восстановления после того или иного вмешательства. Также после операции следует регулярно посещать специалиста для контроля состояния здоровья.

Источник: https://uterus2.ru/surgery/ovariektomiya.html

Аднексэктомия

Альтернативные названия: удаление придатков матки (яичников и маточных труб), лапароскопическая аднексэктомия, англ.: Laparoscopic adnexectomy.

Аднексэктомия – гинекологическая операция, заключающаяся в полном удалении маточных труб и яичников с целью радикального удаления очага патологического процесса, локализованного в этих анатомических структурах. Операция может проводиться по плановым и по экстренным показаниям.

Следует помнить, что аднексэктомия относится к калечащим операциям, она снижает вероятность забеременеть. После двусторонней аднексэктомии забеременеть естественным путем вообще невозможно.

Показания для аднексэктомии

  • гнойное воспаление придатков, в результате которого образовалась тубовариальная опухоль;
  • некроз придатков в результате их перекрута;
  • злокачественные новообразования яичников;
  • доброкачественные опухоли яичников, при невозможности изолированного удаления опухоли;
  • эндометриоидные кисты яичников;
  • туберкулезное поражение яичников;
  • трубная беременность (удаляется только фаллопиева труба).

Противопоказания

При угрозе жизни женщине, например при перекруте придатков, абсолютных противопоказаний нет. 

Плановая операция не должна проводиться в следующих случаях:

  • при наличии тяжелой сопутствующей патологии (инфаркт, инсульт, высокое артериальное давление);
  • при склонности к кровотечениям (тяжелая коагулопатия);
  • у истощенных пациенток;
  • при декомпенсированной почечной или печеночной недостаточности.

Подготовка

Предоперационная подготовка включает:

  • определение группы крови;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование коагулограммы;
  • консультацию других врачей при наличии сопутствующей патологии;
  • осмотр анестезиолога.

Накануне операции пациенту следует очистить кишечник с помощью очистительной клизмы или посредством приема слабительных препаратов.

За 6-8 часов до операции следует воздержаться от еды, за 2 часа – от приема жидкости, так как операция проводится под общей анестезией.

Как делают аднексэктомию

Операция по удалению придатков матки может быть выполнена двумя способами:

  1. Лапаротомная аднексэктомия. В этом случае доступ к органам малого таза осуществляется через большой разрез на животе. Сейчас этот способ применяется крайне редко из-за большей травматичности и более длительного восстановительного периода. Прямое показание для этого метода – злокачественные опухоли яичников, при которых объем операции может значительно расшириться.
  2. Лапароскопическая аднексэктомия. Лапароскопия – метод выбора при удалении яичников, так как он менее травматичен и легче переносится пациентками. После лапароскопии пациентка может быть выписана из больницы уже на 4-5 день.

В ходе операции любым из вышеупомянутых способов врач производит коагуляцию (или перевязку) маточных труб у основания. Затем производится лигирование (перевязка) и рассечение воронкотазовой связки и других структур, фиксирующих маточные трубы и яичники.

При наличии показаний к двусторонней аднексэктомии врачи изо всех сил стараются сохранить хотя бы один яичник, чтобы избежать гормональных изменений.

Осложнения

К интраоперационным осложнениям относятся:

  • повреждения внутренних органов;
  • кровотечения;
  • ожоги при использовании электрохирургических инструментов.

Во время лапароскопической операции может развиться эмфизема – попадание углекислого газа под кожу. В послеоперационном периоде изредка отмечаются кровотечения и гнойносептические осложнения.

Последствия аднексэктомии

Состояние женщины после удаления придатков матки во многом зависит от того, какая аднексэктомия была выполнена: односторонняя или двусторонняя.

При удалении яичника только с одной стороны женщина не испытывает практически никаких проблем. При удалении обоих яичников развивается так называемая хирургическая менопауза.

Обусловлено это состояние тем, что в кровь перестают поступать гормоны. Которые раньше синтезировались яичниками.

Проявления этого состояния весьма неприятны: потливость, «приливы», резкое колебание уровня АД, депрессия. Для предупреждения этого состояния после удаления обоих яичников женщинам фертильного возраста прописывают гормонзаместительную терапию (ГЗТ), задача которой – поддерживать необходимый уровень половых гормонов.

ГЗТ женщина после удаления яичников должна получать пожизненно. На фоне постоянного приема гормонов качество жизни соответствует периоду до операции: сохраняется менструальный цикл, а молодые женщины могут забеременеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Литература:

1. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 704 с.

2. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии : краткое руководство / под ред. В.Н. Серова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 256 с.

Источник: https://test.medoblako.ru/uslugi/adneksektomiya/

Удаление яичников у женщин: последствия и образ жизни после операции

При тяжелом воспалительном процессе, злокачественных новообразованиях в органах репродуктивной системы консервативная терапия не всегда дает положительный результат.

Сохранение проблемных элементов может привести к инфицированию соседних зон, распространению метастазов, прорастанию клеток опухоли в прилегающие ткани.

Оптимальный выход при наличии показаний: лапароскопия либо лапаротомия удаление яичников у женщин.

Последствия резекции важных желез имеют как положительную, так отрицательную сторону: исчезает фактор, отрицательно влияющий на здоровье женщины, но одновременно возникают проблемы с гормональным фоном при дефиците эстрогенов. Важно знать, при каких заболеваниях удаляют яичники, как сгладить последствия операции, как проходит ЗГТ.

Показания к удалению яичников у женщин

Овариэктомию назначают при выявлении патологических процессов:

  • крупные кисты, развитие которых может привести к разрыву яичника, изливанию содержимого в брюшную полость,
  • сальпингоофорит воспаления яичников и придатков матки. Длительное отсутствие терапии, хронический процесс часто провоцирует развитие спаек, сращение тканей, что приводит к бесплодию либо внематочной беременности у женщин до 50 лет. Хирурги часто проводят резекцию спаек, если есть возможность сохранить яичник и детородную функцию,
  • хронический болевой синдром в зоне малого таза,
  • злокачественные опухоли яичников, фаллопиевых труб или матки,
  • выявлен рак молочной железы. Нередко медики рекомендуют удалить яичник, чтобы избежать активного распространения метастазов при гормонпродуцирующей опухоли.

Даже при тяжелой форме воспаления либо активном спаечном процессе в придатках медики стараются сохранить хотя бы один яичник или маточную трубу.

При щадящем подходе к оперативному лечению патологии нерожавшие женщины позже смогут забеременеть, сохранить плод.

В большинстве случаев есть возможность сохранения матки, за исключением тяжелых форм гинекологических заболеваний либо обширного злокачественного процесса.

Узнайте о причинах и симптомах акромегалии, а также о лечении эндокринной патологии.

О правилах соблюдения диеты при сахарном диабете 2 типа, а также о том, при каком сахаре садят на инсулин прочтите по этому адресу.

Как подготовиться к операции

После подтверждения диагноза гинеколог дает направление на проведение лапароскопии или традиционной операции.

Пациентка должна знать, для чего выполняют оперативное вмешательство, какие риски связаны с резекцией яичников, как проходит реабилитационный период.

Важный момент возможные осложнения и побочные эффекты в коротком послеоперационном периоде, в течение первых двух лет и на протяжении жизни.

При подготовке к операции нужны анализы и исследования:

  • группа крови и резус-фактор,
  • исключение сифилиса, СПИДа,
  • томография, УЗИ брюшной полости,
  • рентген легких,
  • биохимический анализ крови,
  • тест на переносимость препарата для наркоза.

После изучения данных анализов, результатов УЗИ гинеколог совместно с хирургом решает, нужна ли операция. Важно выбрать оптимальный метод: лапаротомия (открытый доступ к пораженным органам) или лапароскопия (малоинвазивное вмешательство). Медики определяют, нужна ли резекция матки или важный орган можно пролечить консервативным способом.

Как проводится хирургическое вмешательство

В большинстве случаев для удаления яичников назначают лапароскопическую операцию. Малоинвазивная методика снижает риск кровопотери, уменьшает вероятность инфицирования. Для введения в полость таза и брюшину миниатюрных инструментов достаточно небольших надрезов, длина каждого не более 2 см.

При таком подходе к проведению овариэктомии женщина избавлена от малоэстетичных шрамов на месте длинных разрезов при проведении традиционного удаления половых желез.

Важный момент: послеоперационный период менее болезненный, более короткий, чем при лапаротомии, что позволяет женщине скорее вернуться к привычной жизни.

Если по медицинским показаниям (злокачественный опухолевый процесс, опущение органа, обширный эндометриоз, многочисленные крупные миомы) нужно удалить не только яичники, но и матку, то врачи выбирают способ резекции органов. С учетом многих факторов медики проводят лапароскопию или открытую полостную операцию. Гистерэктомия (резекция матки) проводится лишь при угрозе для жизни женщины.

При удалении яичников используют общий наркоз. Органы извлекают через крупный брюшной разрез либо небольшие надрезы при проведении лапароскопии.

Реабилитация

После овариэктомии, проведенной открытым способом, восстановление длится дольше, чем при проведении лапароскопической операции. В раннем послеоперационном периоде пациентка получает инъекции анальгетиков, препараты для снижения риска тромбоза. Вставать с кровати можно через 24 часа после овариэктомии.

При отсутствии кровотечения, инфекционных осложнений, хорошем заживлении швов женщину выписывают из стационара примерно через неделю. Дома пациентка обязана соблюдать правила, указанные врачом, по назначению хирурга обрабатывать рубец для предупреждения нагноения. Половые контакты разрешены не ранее чем через полтора месяца после удаления яичников.

Важно! После операции, по назначению врача нужно принимать гормональные препараты и эстрогенсодержащие составы, чтобы снизить риск осложнений и проявлений климактерического синдрома при хирургическом лечении гинекологических заболеваний.

Последствия и возможные осложнения

Овариэктомия в возрасте 50 лет и старше, когда функция яичников практически угасла, реже вызывает комплекс негативных признаков. Отрицательные проявления возникают, но с меньшей частотой и интенсивностью. На фоне наступления физиологической менопаузы проще реагировать на последствия операции: менструации прекратились, беременность не планируется.

Женщины детородного возраста тяжелее переносят послеоперационный период после резекции яичников. Резко сокращается выработка эстрогенов (отсутствует орган, ранее продуцировавший половой гормон). Исчезают менструации, развивается нарушение репродуктивной функции после удаления яичников.

Возможные осложнения и негативные моменты у молодых женщин:

  • необходимость заместительной терапии с применением эстрогенсодержащих препаратов,
  • при двустороннем удалении яичников развивается климакс раньше положенного срока,
  • при резекции обоих органов отсутствуют менструации, невозможно забеременеть,
  • посткастрационный синдром развивается спустя несколько недель после перенесенной операции. Женщины жалуются на психоэмоциональные, нервные расстройства, снижение полового влечения, депрессивное состояние, апатию или раздражительность. Часто ухудшается память, слабеет концентрация внимания,
  • ярко-выраженные физиологические проявления климакса после лапароскопии или лапаротомии доставляют немалый дискомфорт. Основные симптомы: головные боли, приливы жара, тахикардия, гипертония, потливость, лихорадка и озноб,
  • нарушение обменных процессов и атеросклероз развивается позже, чем основные признаки гормонального сбоя, примерно, через год-полтора. Эстрогены больше не защищают сосуды, холестериновые бляшки активно накапливаются на стенках, повышается риск инсульта, ишемической болезни, тромбофлебита, инфаркта, гипертонии, варикоза,
  • ожирение, ухудшение состояния кожных покровов, волос, появление морщин, нарушение плотности костей (остеопороз) и ногтевых пластин следствие нарушения метаболизма и гормонального сбоя. Переломы при раннем климаксе намного опаснее, чем при сохранении секреции эстрогенов,
  • нарушение половой функции, неприятные ощущения и боль при сексуальных контактах, сухость слизистых влагалища, учащение мочеиспускания дополнительные проявления гормональной недостаточности при удалении яичников.

Перечисленные симптомы при раннем климаксе могут сделать жизнь пациентки сложной и лишенной многих радостей. Не стоит отчаиваться и опускать руки, если врач рекомендует провести резекцию яичников. Не нужно бояться последствий операции.

Достижения современной медицины, комплексный подход к устранению дискомфорта позволяет частично или практически полностью компенсировать дефицит эстрогенов и негативные последствия после операции.

Прием гормональных препаратов либо гомеопатических средств при невозможности проведения ЗГТ минимизирует риски для здоровья.

Узнайте о норме антител к тиреоглобулину у женщин, а также о коррекции показателей при отклонениях.

Как принимать Мастодинон для лечения мастопатии? Инструкция по применению капель и таблеток описана на этой странице.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/glikirovannyj-gemoglobin.html и прочтите о том, как сдавать анализ крови на гликированный гемоглобин и что показывают результаты исследования.

Образ жизни после удаления яичников

Самочувствие, работоспособность, удовлетворение от половой жизни, внешний вид во многом зависит от того, насколько ответственно женщина учитывает рекомендации врача.

Нужно работать над собой, выполнять правила, вести здоровый и активный образ жизни, интересоваться вопросами устранения проявлений климактерического синдрома. При заинтересованности пациентки в положительном результате можно заметно снизить негативную симптоматику.

Нужно знать: даже после двусторонней овариэктомии можно нормально жить и работать.

Полезные советы для женщин, перенесших резекцию яичников:

  • регулярно принимать гормональные составы, не нарушать рекомендации врача при проведении ЗГТ,
  • при наличии противопоказаний для минимизации осложнений назначают гомеопатические средства,
  • принимать натуральные составы, травяные отвары, фитопрепараты для снижения раздражительности и нервозности. При нарушении психоэмоционального фона получать препараты по назначению врача,
  • не переедать, питаться рационально, следить за весом, избегать животных жиров, копченостей, жареной пищи, сдобы, малополезных видов пищи, при употреблении которых развивается ожирение и сахарный диабет,
  • заниматься физкультурой, совершать пешие прогулки,
  • больше внимания уделять уходу за кожей и волосами,
  • меньше нервничать, избегать стрессовых ситуаций, при сложной обстановке на работе сменить род деятельности,
  • достаточно отдыхать, избегать тяжелой физической работы и переутомления, нормализовать ночной сон. При бессоннице, после консультации у эндокринолога принимать курсами препараты нового поколения на основе гормона мелатонина, например, Мелаксен,
  • контролировать давление, по назначению врача принимать препараты для сохранения функциональности сердечно-сосудистой системы, предупреждения атеросклероза,
  • получать кальций для сохранения плотности костей и витамины для поддержки стабильной работы организма,
  • укреплять иммунитет,
  • следить за состоянием зубов, полости рта и носоглотки: в этих зонах часто развиваются хронические очаги инфекций,
  • посещать гинеколога и эндокринолога, советоваться с врачами по поводу всех тем, касающихся ЗГТ и образа жизни при наступлении искусственной менопаузы.

При удалении яичников женщинам не стоит паниковать: нужно настроиться на постоянный прием гормонов, вести образ жизни согласно рекомендациям, полученным на приеме у эндокринолога и гинеколога.

Проведение ЗГТ снижает риск негативных реакций и осложнений в различных органах и системах.

Отказ от соблюдения правил провоцирует серьезные обменные нарушения, проблемы с сосудами, давлением, половой системой, весом, кровообращением.

Видео об особенностях образа жизни после удаления яичников у женщин после 50 лет:

Внимание!

Администрация сайта советует вам не заниматься самолечением, и в любых спорных ситуациях обращаться к врачу.

Источник: https://fr-dc.ru/gormony/ovariektomiya-ili-udalenie-yaichnikov-u-zhenshhin-kak-sgladit-posledstviya-operaczii-i-kak-prohodit-reabilitacziya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector