Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствия

Аднексэктомия – хирургическая операция, заключающаяся в удалении яичника и прикреплённой к нему фаллопиевой трубе. Может иметь несколько видов в зависимости от способа и срока проведения, локализации разреза. После удаления только одного придатка и маточной трубы репродуктивная функция женщины сохраняется.

Виды операции

Два основных типа аднексэктомии яичников, определяемых по способу вмешательства – лапароскопическая и лапаротомическая. При острых состояниях проводится экстренная операция, в большинстве же случаев лечение назначается в плановом порядке. Другие её типы характеризуются по локализации удаляемых органов – аднексэктомия может быть правосторонней, левосторонней или двухсторонней.

Лапароскопическая

Проводится путём выполнения небольших проколов в брюшной стенке. Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствияИх локализация определяется расположением органов, подвергающихся удалению. В проколы вводятся инструменты, в том числе лапароскоп. Последний представляет собой небольшую камеру, которая выводит изображение брюшной полости на экран монитора. Считается малоинвазивным типом вмешательства с коротким сроком реабилитации. Лапароскопическая аднексэктомия обычно применяется для удаления только одного придатка и маточной трубы.

Лапаротомическая

Используется при необходимости экстренного вмешательства или удаления обоих придатков. Проводится путём выполнения одного большого разреза на брюшной полости. Лапаротомическая аднексэктомия отличается обширным обзором внутренних органов, что упрощает ход вмешательства.

Односторонняя лапаротомия может быть показана для удаления яичника и его маточной трубы при крупных опухолях и кистах.

Экстренная

Исполнение экстренной аднексэктомии необходимо в кратчайшие сроки после выявления патологии, требующей хирургического вмешательства. Обычно проводится лапаротомическим путём.

Экстренное удаление придатка и его трубы необходимо в следующих случаях:

  • апоплексия яичника или его кисты;
  • разрыв фаллопиевой трубы в результате внематочной беременности;
  • перекрут ножки новообразования;
  • подозрение на перитонит, возникший в результате гнойного воспаления.

В случае угрозы жизни и здоровью пациентке для выполнения вмешательства пренебрегают относительными противопоказаниями. Последние могут быть представлены нестабильной гемодинамикой, беременностью, ожирением и пр.

Плановая

Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствия

Односторонняя

Односторонняя аднексэктомия имеет два типа правостроннюю и левостороннюю. Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствияНазначается при поражении только одного яичника и фаллопиевой трубы. Наиболее распространён правосторонний тип вмешательства. Это объясняется большей активностью правого яичника, в результате чего он чаще, чем левый, подвергается различным патологиям. В большинстве случаев аднексэктомия справа или слева выполняется лапароскопическим путём.

Показания к проведению:

  • гнойные воспаления маточной трубы или яичника;
  • новообразования доброкачественного характера;
  • хронические воспалительные процессы в придатках;
  • кисты и опухоли яичника, крепящиеся на ножке;
  • внематочная беременность;
  • перекрут ножки образования придатка;
  • поликистозные яичники;
  • эндометриоидное поражение придатка и его трубы;
  • риск разрыва кисты.

  Месячные после лапароскопической операции на яичниках

Перед назначением операции необходимо убедиться в неэффективности медикаментозного или иного типа лечения, в результате которого существует вероятность сохранить придатки.

Билатеральная

Необходима при обширном поражении половых органов или вероятности развития патологии на втором яичнике. Билатеральная аднексэктомия чаще всего проводится лапаротомическим путём.

Показания к двустороннему удалению органов:

  • течение онкологического процесса в яичниках;
  • маточный туберкулёз;
  • обширный спаечный процесс;
  • поражение доброкачественными опухолями обоих придатков;
  • двусторонний эндометриоз;
  • гнойное воспаление обоих труб и/или яичников.

В ходе аднексэктомии врачи могут принять решение об удалении матки. Это необходимо при ее поражении или вероятности развития в ней устраняемой патологии. В данном случае вмешательство будет носить название пангистерэктомия. При течении онкологического процесса проводится радикальная пангистерэктомия с оментэктомией – удалением части сальника.

Подготовка

Перед аднексэктомией следует пройти диагностику. Это необходимо для выявления возможных противопоказаний к хирургическому лечению, его особенностей. Виды обследований:

  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • исследование группы крови и резус-фактора;
  • анализ крови на свертываемость;
  • электрокардиограмма;
  • гинекологический осмотр;
  • анализ гормонального фона;
  • мазок из влагалища;
  • ультразвуковая диагностика малого таза;
  • КТ или МРТ – при неинформативности УЗИ;
  • анализ крови на онкомаркеры – при подозрении на течение рака.

Заключение о необходимости аднексэктомии яичников выписывается гинекологом совместно с хирургом, эндокринологом, онкологом.

После сдачи всех анализов женщина информируется о правилах подготовки. Первые этапы начинаются за две недели до аднексэктомии. Пациентка должна выполнить следующее:

Подготовительный этапОписание
Отмена всех медицинских препаратов Необходимо осуществить за 2 недели до хирургического лечения. Исключение составляют средства, назначенные специалистом. При невозможности отмены лекарств следует проинформировать своего лечащего врача и хирурга
Соблюдение диеты Начинать за неделю до операции. Питаться следует легкоусвояемыми блюдами. Это предупреждает нарушение функционирования кишечника и облегчает процесс реабилитации. Из меню следует исключить острое, пряное, жареное, солёное, копчёное, жирное, алкоголь
Очистительная клизма Осуществляется накануне аднексэктомии. Возможна замена клизмы слабительным средством
Отказ от пищи и воды Последний приём пищи – не позднее, чем за 10-12 часов до вмешательства. Пить воду можно за 6-8 часов. В противном случае в процессе отхождения от наркоза возможна тошнота, рвота
Личная гигиена Непосредственно перед аднексэктомией яичников следует принять душ, сбрить волосы с лобка
Подготовка медицинских чулок или бинтов Требуется для предотвращения тромбоза нижних конечностей. В обязательном порядке показано пациенткам с варикозом

Для устранения страха и тревоги перед хирургическим лечением с разрешения врача можно принять седативное средство.

При проведении экстренной аднексэктомии мероприятия по её подготовке не осуществляются. Именно поэтому после нее часто развиваются осложнения.

  Удаление кисты яичника лапароскопическим методом

Техника исполнения

Некоторые этапы проведения аднексэктомии отличаются в зависимости от её типа. Разница заключается в выполнении разрезов. Осуществление лапароскопической аднексэктомии яичников и фаллопиевых труб:

  1. Погружение пациентки в наркоз.
  2. Обработка места будущего разреза антисептиками.
  3. Выполнение проколов в брюшине.
  4. Нагнетание углекислого газа в полость живота для увеличения обзора.
  5. Введение лапароскопа и прочих инструментов через проколы.
  6. Осмотр матки, придатков и соседних органов.
  7. Взятие биопсии при наличии опухолей или кист.
  8. Отсасывание жидкости из новообразований – необходимо при их крупных размерах.
  9. Рассечение связок, идущих от фаллопиевых труб и яичников.
  10. Отделение органов от матки.
  11. Остановка кровотечения.
  12. Извлечение инструментов.
  13. Откачка газа.
  14. Наложение швов и стерильных повязок.

Общая продолжительность лапароскопии составляет 1-1,5 часа. Двусторонняя аднексэктомия требует больше времени на выполнение манипуляций, чем удаление только одного яичника и маточной трубы.

Использование саморассасывающихся нитей для наложения швов, противоспаечных гелей, ультразвуковых ножниц и других современных хирургических инструментов ускоряет процесс реабилитации и предотвращает многие осложнения после лечения.

При проведении аднексэктомии методом лапаротомии выполняется один большой разрез на брюшине. Мышцы отодвигаются для предотвращения их повреждения. Дренаж не накладывается, как и при лапароскопическом типе операции, в связи и закрытием его отверстия кишечником уже через несколько часов после наложения швов.

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. Наличие первых запрещает операцию при любых условиях. Относительные противопоказания могут не учитываться при острой необходимости в аднексэктомии.

Относительные противопоказания:

  • грыжа передней брюшной стенки;
  • беременность;
  • наличие эпилепсии в анамнезе;
  • стенокардия;
  • гипертония;
  • инфекционные и вирусные заболевания дыхательных путей;
  • непроходимость кишечника;
  • ожирение высокой степени;
  • недавно перенесённые операции;
  • сердечная недостаточность субкомпенсированной стадии.

При выявлении относительных противопоказаний целесообразность хирургического лечения учитывается путём установления индивидуальных особенностей пациентки – возраста, иммунных сил.

Абсолютные противопоказания:

  • острый инфаркт миокарда;
  • терминальные состояния – кома, агония;
  • геморрагический шок;
  • сепсис;
  • острая сердечная и/или почечная недостаточность;
  • наличие каловых свищей;
  • заболевания крови и дыхательных путей в стадии декомпенсации.

Отсутствие диагностики перед аднексэктомией или её неверное, неполное проведение не способно выявить все возможные состояния, запрещающие назначение хирургического лечения. В результате этого существует угроза жизни и здоровью пациентки, высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Восстановительный период

Длительность реабилитации зависит от характера операций. Срок восстановления увеличивается при наличии следующих факторов:

  • пожилой возраст;
  • ослабленность организма;
  • хронические патологии;
  • двусторонняя аднексэктомия;
  • лапаротомическое вмешательство;
  • экстренная операция;
  • течение онкологического процесса.

  Почему врачи прибегают к лапаротомии в гинекологии

Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствияВ первый день после аднексэктомии разрешено вставать с кровати для похода в туалет и передвижения по палате, в дальнейшем активность увеличивается. Сразу после операции разрешены только морсы и бульоны, с течением времени рацион становится разнообразнее за счёт введения лёгких овощных и мясных супов, каш, киселей, сухарей, овощных запеканок. Такая диета требуется для облегчения работы кишечника. При ее несоблюдении вероятно появление запоров. Это препятствует быстрому заживлению внутренних швов за счёт сдавливания оперируемых и других органов малого таза.

Быстрее всего организм восстанавливается у молодых женщин, перенёсших лапароскопическую аднексэктомию слева или справа, не имеющих других заболеваний.

В среднем период реабилитации занимает 1-2 месяца. За это время происходит нормализация самочувствия, заживление швов, исчезновение болевого синдрома. При наличии одного яичника или его части критические дни после аднексэктомии приходят через 1-2 месяца, цикл восстанавливается в течение 3-6 месяцев. Для ускорения реабилитации женщине назначается ряд препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные – устраняют болевой синдром, уменьшают очаг воспаления;
  • антибиотики – предотвращают инфицирование внутренних и наружных швов, их нагноение;
  • гормональные средства – необходимы для восстановления менструального цикла, при двухсторонней аднексэктомии яичников и маточных труб – для поддержания гормонального фона;
  • витамины – повышают иммунитет, помогают стабилизировать месячный цикл.

Швы после аднексэктомии снимаются на 7-14 день. До этого времени их следует ежедневно обрабатывать антисептиками. При длительных болях, интенсивность которых не снижается, следует обратиться к врачу.

Вероятные осложнения

Вероятность развития негативных последствий аднексэктомии в большей степени определяется аккуратностью проведения манипуляций врачом, соблюдением пациенткой всех правил реабилитации. В раннем послеоперационном периоде возможны следующие осложнения:

  • нагноение швов;
  • обширный воспалительный процесс;
  • инфицирование внутренних органов;
  • перитонит;
  • маточные кровотечения.

Некоторые состояния возникают через несколько недель или месяцев после аднексэктомии. К ним относятся следующие патологии:

  • спаечный процесс в малом тазу;
  • воспалительные заболевания матки;
  • сбой менструального цикла;
  • гормональный дисбаланс;
  • бесплодие;
  • ранний климакс;
  • гипертония;
  • изменение веса;
  • межменструальные маточные кровотечения.
Читайте также:  Разрыв кисты яичника: какие симптомы лопнувшего образования и возможные последствия

Для предупреждения осложнений необходимо тщательно контролировать собственное самочувствие. После аднексэктомии следует регулярно посещать врача. При отсутствии становления менструального цикла на фоне наличия яичника нужно повторно пройти диагностику для выявления причины патологии.

Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствия

Аднексэктомия – операция, которая назначается в случае отсутствия эффективности медикаментозного лечения по отношению к выявленной патологии придатков и их фаллопиевых труб. Обычно проводится лапароскопическим путём.

Срок восстановления – от 1 до 2 месяцев, в зависимости от способа проведения.

При правильном выполнении манипуляций в ходе хирургического лечения и соблюдении всех правил реабилитации проходит без серьёзных последствий для здоровья женщины.

Удаление придатков матки с помощью аднексэктомии Ссылка на основную публикацию Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствия

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/operatsii/adneksektomiya

Эндоскопические операции: аднексэктомия, справа, слева | kazandoctor.ru

Эндоскопические операции в гинекологии – это современный способ исследования органов малого таза с помощью оптической аппаратуры. В настоящее время используются не только в качестве диагностической меры, но и лечебной.

Выделяют несколько видов эндоскопических операций: кольпоскопия, при которой исследуется шейка матки, гистероскопия – полость матки, лапароскопия – другие органы малого таза, например, яичники и фаллопиевы трубы (бывает двухсторонняя).

Среди эндоскопических операций, проводимых лапароскопическим методом, выделяют аднексэктомию.

Аднексэктомия – это хирургическая манипуляция, проводимая под общим наркозом для удаления яичника и маточной трубы. Оперируются в основном женщины детородного возраста при наличии одной из нескольких патологий в анамнезе, речь о которых пойдет ниже. Пожилым женщинам чаще проводится двухсторонняя операция во избежание возникновения осложнений.

Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствия

Виды

Аднексэктомия классифицируется по различным основаниям:

  1. По виду хирургического вмешательства выделяют лапаротомию и лапароскопию. Лапаротомическая операция – это традиционный и довольно травматичный метод удаления яичника и маточной трубы, который проводится при помощи разреза брюшной полости скальпелем. Лапароскопия же, напротив, наиболее современный и наименее травматичный способ хирургического лечения, при котором на животе не делается разрез, а доступ к патологии организован при помощи специального оборудования. На животе делается 2-3 прокола, в один вставляется трубка с видеодатчиком, транслирующим изображение на монитор, а через другие , трубка со специальным скальпелем.
  1. По срокам проведения выделяют экстренную аднексэктомию и плановую. Экстренное (ургентное) вмешательство проводится не позднее, чем по истечении 5 часов после обнаружения патологии или обращения пациентки в медицинское учреждение. Как правило, такая операция проводится лапаротомным методом, так как отсутствует временная возможность для подготовки лапароскопа. Плановую операцию назначают на определенную дату, когда нет угрозы для жизни пациентки. Перед процедурой женщина собирает ряд анализов (кровь, моча, делает УЗИ и т.д.).
  2. По локализации патологии справа или слева различают правостороннюю и левостороннюю аднексэктомию. В некоторых случаях необходимо проведение двусторонней операции, которая называется билатеральная аднексэктомия.

Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствия

Показания к проведению

Для право- и/или левосторонней эндоскопической операции существуют следующие показания:

  1. При развитии внематочной трубной беременности, когда эмбрион не достигает полости матки и начинает развиваться в фаллопиевой трубе.
  2. При эндометриоидных и иных кистах, при которых консервативное лечение не приносит желаемого результата. При эндометриоидной кисте во время каждой менструации может возникать внутреннее кровотечение, женщина испытывает сильную боль, поэтому операция по удалению такого новообразования просто необходима.
  3. При запущенном сальпингоофорите (воспалении маточной трубы и яичника), если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, и присутствует значительный спаечный процесс. Следует отметить, что в случае даже запущенного сальпингоофорита эндоскопические операции – это крайняя мера, которая применяется редко.
  4. Если в случае пиосальпинкса (заполнения маточной трубы гноем) произошел разрыв, гной распространился на соседние органы и ткани. В этом случае велик риск развития перитонита, поэтому поврежденную трубу удаляют.
  5. При новообразованиях на яичнике и трубе, если подтвержден их доброкачественный характер.
  6. При перекруте придатков из-за кисты или по иным причинам.

Двухсторонние аднексэктомии проводят при следующих заболеваниях:

  1. Злокачественном характере опухоли на яичнике или трубе, даже если она локализована только с одной стороны.
  2. При эндометриоидных кистах, при условии, что они локализованы на обоих придатках и имеют большие размеры.
  3. Воспалительного процесса, вызванного туберкулезной палочкой.
  4. При доброкачественных опухолях на обоих яичниках.
  5. Двустороннего пиосальпинкса.

Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствия

Ход операции

  • Подготовительный период основывается на сборе анализов: общий анализ крови, биохимический, на сахар, ультразвуковое исследование той области, которую предстоит оперировать.
  • Если нет каких-либо сопутствующих заболеваний в стадии обострения, а также если все анализы в норме, то за 12 часов до операции необходимо отказаться от пищи и напитков.
  • Противопоказаниями к проведению плановой аднексэктомии являются следующие состояния:
  • недавно произошедшие инфаркт миокарда или инсульт,
  • гипертония в стадии обострения,
  • проблемы со свертываемостью крови и вообще любые проблемы с кровью,
  • почечная и/или печеночная недостаточность.

Указанные состояния необходимо купировать и добиться ремиссии, и только потом проводить аднексэктомию.

Выбор техники зависит от вида патологии, а также от индивидуальных особенностей пациентки.

Лапароскопия проводится не в очень тяжелых случаях, когда нет выраженного внутреннего кровотечения, злокачественных образований и больших размеров кист. Пожилых пациенток оперируют чаще лапаротомным методом.

Также эта техника операции является более предпочтительной при ожирении второй и более степени, или при наличии выраженного спаечного процесса.

Лапароскопия

Этапы выполнения следующие:

  • введение пациентки в наркоз,
  • 2 прокола в паховой области, через которые вводится стерильный воздух. Именно эта манипуляция позволяет оградить интересующую область от других органов,
  • затем через эти же отверстия в животе вставляется трубка с датчиком для осмотра,
  • при помощи режущего инструмента рассекаются связки, которые соединяют трубу и яичник с маткой,
  • если имеется в полостях яичника или трубы гной/жидкость, ее отсасывают при помощи пункции, и только потом приступают к удалению органов,
  • наложение швов – завершающий этап.

Лапаротомия

Этапы практически такие же, как при лапароскопии. Разница лишь в том, что все действия проводятся через разрез скальпелем на животе.

Если удаляется яичник и труба только с одной стороны, то при условии нормального функционирования второго яичника женщина может вести обычный образ жизни. В случае билатеральной аднексэктомии потребуется горомнозаместительная терапия.

Реабилитация и последствия

Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствия

Ранний этап длится не более 10 дней, до того момента, как будут сняты швы. Пациентка это время проводит в стационаре под наблюдением врачей на предмет корректного заживления швов и профилактики осложнений.

К последним можно отнести:

  1. Инфицирование швов или внутренних органов во время операции,
  2. Развитие воспалительного процесса,
  3. Сильные боли,
  4. Осложнения после наркоза,
  5. Проблемы с ЖКТ, так как органы малого таза напрямую связаны с кишечником и др.

Часто в этот период до снятия швов используют антибиотики и противовоспалительные препараты в виде уколов.

После того, как женщину выписывают из медицинского учреждения, восстановление проходит уже в амбулаторных условиях. В этот период противопоказаны физические нагрузки, половая жизнь до полного заживления тканей. Менструации нормализуются в течение нескольких циклов, но это касается только случаев односторонней аднексэктомии.

При двусторонней операции последствия более серьезные. Так как удаляются главные органы, отвечающие за выработку половых гормонов, то могут возникнуть проблемы именно гормонального характера:

  • проблемы с менструальным циклом,
  • прибавка веса,
  • ранний климакс,
  • отсутствие либидо,
  • психологический дискомфорт, перепады настроения, подавленность и т.п.

Чтобы эти состояния не снижали качество жизни, женщине необходима гормонозаместительная терапия, а также следует вести здоровый образ жизни и регулярно проводить диагностические обследования.

Эндоскопическая аднексэктомия не является препятствием даже для беременности. При применении дополнительных репродуктивных технологий женщина вполне сможет зачать и выносить здорового ребенка.

Загрузка…

Источник: https://kazandoctor.ru/ginekologiya/chto-takoe-adneksektomiya-ee-vidy-pokazaniya-tehnika-posledstviya

Что такое аднексэктомия, ее виды, показания, техника, последствия

Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствия

Показания к операции

Удаление придатков матки проводится при наличии следующих обстоятельств:

  • нагноение и разрыв фаллопиевой трубы (операция проводится при условии отсутствия эффекта от антибактериальной терапии);
  • доброкачественные новообразования в тканях яичника;
  • хронический сальпингоофорит;
  • непроходимость фаллопиевых труб, вызванная разрастанием опухоли;
  • перекрутка придатков матки, что вызвало некроз местных тканей;
  • внематочная беременность;
  • эндометриоидные кисты в яичниках.

Двусторонняя аднексэктомия применяется, если диагностированы:

  • двустороннее поражение яичников эндометриоидными кистами;
  • туберкулез яичников;
  • раковая опухоль;
  • крупные доброкачественные новообразования в обоих яичниках;
  • двусторонний пиосальпинкс, не поддающийся лечению лекарствами.

Необходимость в проведении операции по удалению придатков матки, а также объем хирургического вмешательства, определяются на стадии диагностики пациентки. Аднексэктомия в основном применяется при патологиях, которые угрожают жизни женщины.

В случае если пациентка находится в репродуктивном возрасте и планирует забеременеть, врач при наличии соответствующих возможностей подбирает иной метод лечения.

Виды аднексэктомии

В зависимости от того, каким образом формируется доступ к проблемной зоне, аднексэктомия классифицируется на два типа:

  1. Лапароскопическая. В рамках этой процедуры доступ к зоне поражения формируется посредством небольших проколов в брюшной полости, через которые вводятся лапароскоп и камера и осуществляется удаление органов.
  2. Лапаротомическая. Доступ формируется через большой разрез в брюшной полости, идущий от пупка до лобковой зоны.

Наиболее предпочтительной считается лапароскопическая операция, так как этот метод исключает обильную кровопотерю. Кроме того, после такого вмешательства пациентки восстанавливаются быстрее, чем после лапаротомии.

В зависимости от сроков проведения операции аднексэктомия подразделяется на:

  1. Ургентную (экстренную). Такая операция проводится сразу после определения показаний. Процедура обычно выполняется лапаротомным способом.
  2. Плановую. Данный подход избирают в случаях, когда состояние пациентки стабильное. Плановые операции чаще проводят лапароскопическим способом.

Последний тип аднексэктомии предпочтительнее, так как основательная подготовка к операции позволяет свести к минимуму риски развития осложнений и сократить продолжительность реабилитационного периода.

Противопоказания к операции

Аднексэктомия не проводится в случае, если диагностированы:

  • почечная или печеночная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • инсульт головного мозга или инфаркт миокарда, перенесенные в течение последних 6 месяцев.
Читайте также:  Опухоли яичников: виды, причины появления, основные симптомы, терапия

Если заболевание несет прямую угрозу жизни пациентки, аднексэктомия проводится даже при наличии приведенных выше обстоятельств.

Подготовка к процедуре

В случае плановой аднексэктомии пациентке необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, провести коагулограмму. Одновременно с этим женщину отправляют на консультацию и обследование у врачей узкой специализации с целью выявления противопоказаний к процедуре.

За 6-8 часов до операции необходимо прекратить потреблять продукты питания, а за 2 часа — любые жидкости. В день, на который назначена аднексэктомия, проводят очистительную клизму.

Кроме того, примерно за неделю до операции нужно (по возможности) прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (в частности, аспирина).

Ход операции

Аднексэктомия проводится под общим наркозом. Алгоритм проведения операции несколько отличается в зависимости от того, каким образом формируется доступ к зоне поражения.

Если врач проводит лапароскопическую операцию, то сначала в животе формируются небольшие проколы, а затем нагнетается углекислый газ в брюшную полость.

Это делается для того, чтобы обеспечить более удобный доступ к зоне поражения.

В дальнейшем ход операции одинаков как при лапароскопии, так и при лапаротомии:

  1. В полость матки вводится расширитель.
  2. Иссекается и прижигается связка между яичником и фаллопиевой трубой.
  3. Затем те же манипуляции проводятся с тканями, соединяющими тело матки и яичник.
  4. Удаляются фаллопиевые трубы и (при наличии показаний) яичники.

В случае если операция проводится по поводу нагноения придатков матки, органы сначала пунктируются, после чего выводятся через разрез. При таких нарушениях нередко требуется повторное проведение процедуры. Обусловлено это тем, что на фоне гнойных процессов достаточно часто образуются спайки.

Если заболевание, по поводу которого проводилась операция, требует удаления яичника, то после процедуры пациентке назначается прием гормональных препаратов (в основном синтетических прогестерона и/или эстрогена). После двусторонней аднексэктомии эти медикаменты придется принимать до конца жизни с определенными перерывами.

Несмотря на то что операция предполагает удаление придатков матки, в некоторых случаях женщина сохраняет шансы на зачатие. Женщина может забеременеть при условии проведения гормональной терапии и экстракорпорального оплодотворения.

Реабилитационный период

Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствия

В первые две недели рекомендуется принимать антибактериальные и обезболивающие препараты, ежедневно обрабатывать швы антисептическими составами. В этот период также следует избегать водных процедур.

На протяжении двух месяцев необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • отказаться от половых контактов;
  • избегать подъема тяжестей и физических перегрузок;
  • отказаться от использования гигиенических тампонов;
  • не купаться в открытых водоемах или бассейнах.

Прежде чем возвращаться к привычному образу жизни, необходимо проконсультироваться с врачом. В случае если интенсивность болевых ощущений не стихает и/или в течение первых двух недель беспокоят другие явления, рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. Особенно это касается случаев обильного вагинального кровотечения.

Возможные осложнения

После удаления маточных придатков наступает ранний климакс, который существенно влияет как на состояние женщины, так и на ее образ жизни. Эти изменения вызывают:

  • резкие перепады настроения;
  • «приливы» жара;
  • повышенное потоотделение;
  • скачки артериального давления;
  • депрессивное состояние;
  • неконтролируемое повышение массы тела.

Данные явления обусловлены гормональным дисбалансом, спровоцированным удалением одного либо двух яичников. После двусторонней аднексэктомии женщине назначают пожизненный прием синтетических прогестерона и эстрогена. Помимо этого, пациентке необходимо с определенной периодичностью посещать врача с целью корректировки назначенного лечения (меняют тип или дозировки препаратов).

Аднексэктомия применяется в случаях, когда заболевания органов репродуктивной системы угрожают жизни женщины.

Операция проводится при раковых опухолях, некрозе тканей маточных придатков и некоторых других патологиях. В зависимости от показаний в ходе аднексэктомии удаляются один или оба яичника и фаллопиевые трубы. После операции сохраняются шансы на зачатие ребенка при условии соблюдения врачебных рекомендаций.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/yaichniki/chto-takoe-adneksektomiya-ee-vidy-pokazaniya-tehnika-posledstviya/

Лапароскопическая операция по удалению придатков матки (аднексэктомия)

На сегодняшний день лапароскопия является наиболее применяемым методом лечения и диагностики в хирургии, в том числе и в гинекологической.

С ее помощью удаляются новообразования матки и придатков, проводится лечение бесплодия и других заболеваний.

Однако, во многих случаях сохранить орган невозможно и тогда показано его удаление — удаление матки (гистерэктомия), или удаление придатков матки (аднексэктомия).

Лапароскопическая операция аднексэктомия — это малоинвазивное, малотравматичное вмешательство, которое проводится при помощи лапароскопа и троакаров.

Показана лапароскопическая аднексэктомия в следующих случаях:

  1. Трубная беременность.
  2. Пиосальпинкс.
  3. Сактосальпинкс.
  4. Хронический сальпингоофорит, не поддающийся медикаментозному лечению.
  5. Кисты и опухоли яичников.
  6. Эндометриоз с поражением яичников.
  7. Туберкулезное поражение придатков.
  8. Перекрут яичников и маточных труб.

Зависимо от локализации патологического процесса (в одном, или сразу в двух яичниках) операция аднексэктомия может быть односторонней и двухсторонней.

В сравнении с лапаротомической операцией лапароскопическая аднексэктомия имеет множество преимуществ. Среди них — безболезненность, низкий риск развития осложнений, быстрая и безболезненная реабилитация, отсутствие послеоперационных рубцов.

Далее более детально расскажем, как проходит одностороннее и двухстороннее удаление придатков матки (аднексэктомия), какие возможны осложнения после операции, а также об особенностях реабилитации.

Проведение односторонней и двухсторонней аднексэктомии

Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствия

Двухсторонняя и односторонняя аднексэктомия проводятся по одному и тому же методу. Операция проходит в несколько этапов, а именно:

  1. Общий наркоз.
  2. Антисептическая обработка операционного поля.
  3. Формирование двух отверстий в подвздошно-паховых областях. Через них в брюшную полость при помощи специальной трубки нагнетается воздух для лучшей визуализации органов, а также вводятся лапароскоп и хирургический инструментарий.
  4. Рассекаются связки яичника, после чего удаляется и сам орган.
  5. Если придатки переполнены жидкостью, или гноем, перед удалением их пунктируют.
  6. Накладывание швов на отверстия.

Операция обычно длится около часа-полтора.

Аднексэктомия (удаление придатков матки), возможные осложнения

Одностороння, или двухсторонняя лапароскопическая аднексэктомия (удаление придатков матки) является вполне безопасной процедурой, однако риск развития осложнений хоть и минимален, но все же существует.

Итак, чем опасна аднексэктомия? Осложнения в ходе операции могут быть связаны с повреждением внутренних органов, развитием кровотечения.

В раннем послеоперационном периоде могут развиться такие осложнения, как эмфизема, кровотечение, гнойно-септические осложнения.

Если проводилась двухсторонняя аднексэктомия, осложнения связаны с перестройкой гормонального фона — развивается хирургическая менопауза. У женщины при этом наблюдается типичная симптоматика климакса — аменорея, потливость, приливы, перепады настроения, нестабильность артериального давления.

Аднексэктомия лапароскопическая, как проходит реабилитация

Аднексэктомия (слева или справа, двустороння): этапы проведения, противопоказания и возможные последствия

После операции аднексэктомия реабилитация предусматривает ограничение физических нагрузок и сексуальной активности на протяжении месяца.

Если проводилась двухсторонняя лапароскопическая аднексэктомия, женщине рекомендована пожизненная гормонозаместительная терапия.

Источник: https://www.leomed.com.ua/articles/laparoskopicheskaya-operaciya-po-udaleniyu-pridatkov-matki-adneksektomiya

Аднексэктомия

Аднексэктомия — это разновидность хирургической операции, заключающаяся в удалении придатков матки (яичника и маточной трубы). В ходе вмешательства возможно иссечение придатков с одной стороны или с двух сразу. Аднексэктомия с обеих сторон еще называется билатеральной.

Показания

Двустороннее устранение органов проводится редко и для этого необходимы крайне серьезные показания — патологии, угрожающие жизни пациентки. Особенно нежелательна билатеральная операция женщинам репродуктивного возраста.

Сальпингоофорэктомия справа или слева назначается в следующих случаях:

  • Разрыв заполненной гноем фаллопиевой трубы. Если прием антибиотиков не дает эффекта, то возникает риск распространения нагноения на органы мочеполовой системы и кишечник (разлитой перитонит).
  • Доброкачественные образования яичника, которые невозможно удалить, не повредив орган.
  • Хронический сальпингоофорит.
  • Перекрывание ножкой опухоли фаллопиевой трубы.
  • Некроз ткани придатков, которое вызвано их перекрутом.
  • Внематочная, трубная беременность.
  • Одиночная или множественные эндометриоидные кисты на яичнике.

Двустороннее иссечение придатков назначают при таких диагнозах:

  • эндометриоидные кисты яичников, расположенные с двух сторон;
  • туберкулезное поражение яичников;
  • рак труб или яичников;
  • большие двусторонние не злокачественные новообразования яичников;
  • двусторонний пиосальпинкс, которые не поддается медикаментозному лечению.

На этапе диагностики определяются риски и производится выбор разновидности хирургического вмешательства. При угрожающих жизни заболеваниях отдается предпочтение более радикальным операциям.

Виды

Существует несколько классификаций  аднексэктомии. По доступу различают:

  • Лапароскопическая операция. Выполняется через небольшие разрезы. С помощью лапароскопа можно осуществлять манипуляции, наблюдая за каждым движением на мониторе.
  • Лапаротомическая сальпингоофорэктомия — проводится через один большой разрез с применением привычных инструментов. Наблюдение проводится непосредственно через рану.

Лапароскопия более предпочтительна — небольшие разрезы исключают значительные кровопотери, а также обеспечивают быстрое восстановление.

В зависимости от сроков выполнения, определяют такие виды:

  • Ургентная (экстренная) сальпингоофорэктомия — неотложное удаление придатков, которое осуществляют сразу после определения показаний.
  • Немедленное реагирование чаще всего производится лапаротомным способом.

Плановая операция— проводится после надлежащей подготовки пациента (терапия острых и хронических состояний, стабилизация после перенесенных болезней).
Плановое оперативное вмешательство предпочтительнее — ведь так можно существенно снизить риск осложнений. Реабилитация будет более быстрой, к тому же можно провести операцию лапароскопическим способом.

Противопоказания

Если существует прямая угроза жизни женщины, то операция проводится ургентно. При плановом хирургическом вмешательстве на этапе обследований необходимо удостовериться в отсутствии таких противопоказаний:

  • печеночная и почечная недостаточность;
  • патологии крови, влияющие на свертываемость;
  • недавно перенесенный инсульт головного мозга или инфаркт миокарда.

При наличии таких противопоказаний изначально необходимо приложить все усилия, чтобы компенсировать патологии, а затем можно готовиться к плановой операции.

Операция

На этапе подготовки обязательны консультации гинеколога и анестезиолога. Специалисты определяют вид вмешательства и методику проведения манипуляций, на основе анализов определяют, нужны ли консультации других медиков.

Если противопоказаний нет, то вся последующая подготовка не сложна и состоит из двух шагов:

  • очистительная клизма накануне операции;
  • отказ от еды и питья за 8 часов до вмешательства.

Лапароскопическая аднексэктомия проводится в следующем порядке;

  • Наркоз.
  • Два разреза в подвздошно-паховой области. Они нужны для нагнетания в полость стерильного воздуха — это обеспечит подъем передней брюшной стенки для удобства проведения манипуляций.
  • Введение в полость матки расширителя.
  • Через разрезы вводятся инструменты для визуального контроля над движениями.
  • Сначала иссекается, а затем прижигается связка, которая фиксирует яичник и трубу.
  • Затем аналогичным способом разрушается связь между телом матки и яичником.
  • Удаляется маточная труба (с яичником, если есть показания).
  • Придатки, заполненные гноем или жидкостью, пунктируют, а затем удаляют из полости через разрез.
  • Проводится осмотр прооперированной области и соседних органов на предмет выявления кровотечения.
  • Ушивание.
Читайте также:  Воспаление левого яичника: каковы симптомы, причины и пути лечения

Если поставленный диагноз позволяет, то хирург оставляет неповрежденную ткань яичника для обеспечения выработки гормонов. При полном двустороннем удалении органов пациентке будут назначены препараты на основе прогестерона и эстрогена.

Гнойные процессы, устраненные лапароскопическим путем, часто требуют повторного вмешательства для профилактики спаек.

Иногда при проведении лапароскопии обнаруживаются обстоятельства, которые требуют более радикальных действий. В этом случае хирург принимает решение расширить доступ, проведя все манипуляции лапаротомически..

При экстирпации придатков без матки возможно забеременеть и выносить ребенка с помощью методики экстракорпорального оплодотворения и гормонотерапии.

Реабилитация

После проведения операции лапаротомически период реабилитации существенно осложняется. Потеря крови и шов влияют на самочувствие пациентки — наблюдается слабость, утомляемость и первое время мучат боли.

Обязательна ежедневная обработка шва и ношение послеоперационного бандажа.

Рекомендации для первых 2 месяцев после операции:

  • ограничить физическую активность;
  • не поднимать тяжесть;
  • исключить интимную близость;
  • нельзя использовать гигиенические тампоны;
  • запрещен прием ванн, купание в бассейне и водоемах.
  • Лапароскопия требует соблюдения рекомендаций от 2 недель.
  • Перед началом полноценных нагрузок или возобновлением спортивных тренировок следует проконсультироваться с врачом.
  • Боль, атипичные выделения — повод незамедлительно обратиться за медпомощью.

Последствия

При одностороннем удалении придатков восстановление будет более быстрым и пациентка не заметит изменений в будущем — сохраненный здоровый яичник будет компенсировать работу удаленного органа.

При удалении двух яичников и труб последствия существенно повлияют на состояние женщины и ее образ жизни в будущем. Основное изменение — ранний климакс, возникающий в результате иссечения двоих яичников.

Менопауза проявляется в таких симптомах:

  • частая смена настроения;
  • приливы (внезапно возникающий жар);
  • потливость;
  • колебания артериального давления;
  • депрессия;
  • увеличение массы тела.

После двустороннего удаления пациентке назначают пожизненную гормонозаместительную терапию, которая призвана компенсировать работу яичников.

Аднексэктомия — серьезная операция, к которой обращаются нечасто. Своевременная диагностика и лечение болезней репродуктивной системы у женщин, помогут избежать радикальных действий, длительного периода восстановления проблем с зачатием и вынашиванием ребенка.

Источник: https://uterus2.ru/surgery/adneksektomiya.html

Удаление маточной трубы и яичников (аднексэктомия): показания, лапаротомическое и лапароскопическое удаление придатков / Mama66.ru

Удаление придатков принадлежит к радикальным методам оперативного вмешательства. Эта операция позволяет сохранить жизнь пациентке, но после нее женщину ожидает длительный период восстановления.

Фото с сайта tajnews.ir

Благодаря внедрению новых технологий стало возможным удаление маточных труб и яичников малотравматичным способом, но вид хирургического вмешательства во многом зависит от показаний и состояния здоровья оперируемой.

Показания и противопоказания

Аднексэктомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют придатки, проводится оно только в случае крайней необходимости, если консервативное лечение малоэффективно. Оно распространено не только среди женщин в период климакса, но также среди молодежи детородного возраста.

Показания к удалению придатков следующие:

  • внематочная беременность (чаще удаляется только труба);
  • киста или другое доброкачественное образование большого размера, когда существует риск разрыва яичника;
  • сактосальпинс (образование внутри трубы, наполненное жидкостью);
  • гнойно-воспалительный процесс, который протекает с образованием абсцессов;
  • туберкулезные изменения;
  • перекрут яичника;
  • эндометриоз;
  • злокачественная опухоль.

Большинство из перечисленных патологий представляют угрозу для жизни женщины.

Также односторонняя аднексэктомия может рассматриваться, как способ уменьшить выработку эстрогена при эстрогензависимых опухолях у пациенток.

При злокачественных процессах часто приходится сочетать аднексэктомию с гистерэктомией (удалением матки).

Противопоказаний к экстренной операции не существует, поскольку и так высокий риск смерти пациентки. Плановые вмешательства могут быть под запретом в таких случаях:

  • последняя стадия почечной или печеночной недостаточности;
  • тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы – инсульт, инфаркт, артериальная гипертензия;
  • острые или хронические инфекционно-воспалительные процессы;
  • нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
  • истощение организма – упадок сил, анорексия, анемия, слишком низкое артериальное давление.

Виды операции

Удаление придатков бывает двух видов:

  • лапаротомия – производится через разрез брюшной стенки;
  • лапароскопия – удаление органов через несколько проколов брюшной стенки.

К первому виду прибегают только в случае крайней необходимости, например, при раке, когда нужен больший доступ к оперируемому месту.

Также следует выделить разновидности аднексэктомии, в зависимости от удаляемых придатков:

  • тубэктомия – иссечение трубы, проводится в случае внематочной беременности;
  • овариэктомия – удаление одного или обеих яичников, показанием является киста или опухоль органа.

Сама аднексэктомия бывает односторонней и двухсторонней.

Подготовка

Удаление придатков не может происходить без предварительной подготовки. Как и при любых видах операций, пациентка должна пройти обследование, которое предполагает:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • коагулограмму;
  • определение группы крови и резус-фактора (если эти данные отсутствуют);
  • гинекологический мазок;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов половой системы;
  • КТ, МРТ (по необходимости).

Перед проведением вмешательства могут быть назначены гормональные препараты. Обязателен осмотр гинеколога и анестезиолога. Если у женщины есть серьезные проблемы со здоровьем, дополнительно может потребоваться консультация других специалистов.

За сутки до удаления придатков пациентка должна самостоятельно начать подготовку. Уже за 8 ч. до вмешательства нужно прекратить прием пищи, а за 2 ч. – ничего не пить. В день удаления придатков делается очистительная клизма.

Если женщина принимает антикоагулянты, то курс нужно прекратить за 2 недели до планового вмешательства, иначе есть риск кровотечения.

Техника проведения

Фото с сайта factroom.ru

Как будет происходить удаление придатков, зависит от выбранной техники. Любая операция выполняется под общим наркозом.

При лапаротомии разрезается передняя брюшная стенка, разрез немаленький, как при кесаревом сечении. Детородные органы удаляются, после чего рана ушивается шовным материалом. Как правило, используются саморассасывающиеся нити. Но данную технику используют крайне редко, так как способ травматичный, период восстановления длительный, высокий риск послеоперационных осложнений.

Чаще для удаления придатков выбирается лапароскопия. Это наименее травматичный способ. В ходе удаления придатков используется специальное оборудование – лапароскоп. Вмешательство происходит через несколько проколов брюшной стенки, ранки быстро заживают и уже на 4–5 день женщину могут выписать домой.

Независимо от выбранной техники, аднексэктомия сопровождается коагуляцией сосудов. Изъятый в ходе операции биологический материал (трубы с придатками) отправляют на гистологическое обследование.

Во время овариэктомии часто приходится одновременно прибегать к другому виду вмешательства – вентрофиксации. Это процедура фиксации матки для предотвращения ее выпадения из влагалища. Этого не избежать, если удаляются придатки с обеих сторон.

Послеоперационный период

Если удаление придатков происходит лапароскопическим путем, то реабилитация занимает меньше времени, до 4–5 суток. После лапаротомии женщина находится в гинекологическом стационаре до 10 дней.

Первые сутки самые тяжелые. Женщина отходит от наркоза, ощущает сильную боль. При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты. Для профилактики тромбоза нижних конечностей и тромбофлебита стоит использовать компрессионное белье.

В норме болевые ощущения сохраняются до 10 дней при лапароскопии, и до месяца при открытой операции.

После малотравматичного вмешательства вставать с постели можно в тот же день. При лапаротомии двигательная активность разрешена на вторые сутки. Первые 24 ч. разрешено употреблять только жидкости, после допускаются жидкие блюда. После того как произойдет естественное опорожнение кишечника, можно переходить на привычное меню.

Врачом сразу после аднексэктомии назначается гормонозаместительная терапия.

Поздняя реабилитация длится до 3 месяцев. Она предполагает ношение бандажа, отказ от секса, тяжелых физических нагрузок, подъема груза больше 3 кг. Также нельзя пользоваться тампонами, посещать сауны и бани, купаться в бассейне.

Возможные осложнения

Одновременное удаление детородных органов с обеих сторон является для женщин не только физическим, но и психологическим стрессом. Яичники отвечают за гормональную регуляцию, а после их удаления выработка гормонов прекращается. Мгновенно меняется гормональный фон, изменения затрагивают весь организм.

Самочувствие женщины после удаления придатков будет во многом зависеть от ее настроя, а также от соблюдения рекомендаций врача.

Наиболее тяжелые последствия двухсторонней аднексэктомии, проведенной в детородном возрасте. Уровень гормонов резко падает, нарушается обмен веществ, работа эндокринной системы и функционирование других внутренних органов.

Конечно же, следствием удаления придатков с двух сторон является бесплодие. При односторонней операции шансы забеременеть у молодых девушек сохраняются, репродуктивная и сексуальная функции не нарушаются, либидо не снижается.

Пациенткам детородного возраста, которые готовятся к двухсторонней аднексэктомии, нужно быть готовыми к раннему наступлению климакса, а также к другим последствиям, связанным с менопаузой:

  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • частая головная боль;
  • остеопороз;
  • нарушение мочеиспускания;
  • сухость во влагалище, атрофия его стенок;
  • снижение либидо, отсутствие ощущений во время полового контакта.

Женщинам также стоит подготовиться к возможным негативным последствиям, которые касаются непосредственно самой операции. Осложнения:

  • нарушение мочеиспускания и дефекации (как правило, проходит самостоятельно);
  • тромбоз;
  • образование спаек;
  • внутреннее кровотечение;
  • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (при занесении инфекции во время операции);
  • нагноение швов, отторжение нитей;
  • аллергия на введенный наркоз или используемые во время операции медикаменты;
  • повреждение внутренних органов (редкое осложнение).

Какие-либо серьезные осложнения проявляются, как правило, в первые сутки после вмешательства. Их устранение уже зависит от тяжести состояния женщины.

Стоимость операции

Стоимость оперативного вмешательства зависит от выбранной клиники. Цена варьируется от 35 до 125 тыс. руб. (данные актуальны на февраль 2019 года).

Операция по удалению придатков может сильно повлиять не только на физическое, но и на эмоциональное состояние пациентки. Именно поэтому женщине важна поддержка близких людей.

Оксана Белокур, врач, специально для Mama66

Источник: https://mama66.ru/gynecology/udalenie-pridatkov

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector