Образования яичников, причины появления новообразований, методы диагностики и лечения

04 мая 2012 г.

Доброкачественные и злокачественные опухоли женских половых органов

Образования яичников, причины появления новообразований, методы диагностики и леченияДоброкачественные и злокачественные новообразования женских половых органов – довольно распространенная в гинекологии проблема. Согласно данным медицинской статистики, теми или иными опухолями вульвы, влагалища, шейки матки, матки, яичников страдает практически каждая пятая-восьмая женщина на территории Российской Федерации.

Например, данные ВОЗ свидетельствуют, что такая распространенная доброкачественная опухоль, как миома матки, есть у каждой пятой женщины на земном шаре в возрасте 30-35 лет, более 25% хирургических вмешательств в гинекологии выполняются по поводу кист яичника и т.д. В связи с часто бессимптомным течением опухолевых заболеваний они иногда диагностируются случайно при очередном осмотре по поводу какой-либо другой проблемы.

Опухоли женских половых органов представляют собой патологические образования вследствие нарушения механизма деления клеток. Специалисты различают доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов.

Причины возникновения опухолей женских половых органов

На настоящий момент причины возникновения и развития доброкачественных и злокачественных опухолей до конца не выяснены.

Известно, что в основе лежит дефект генетического материала клетки (ДНК), в результате чего механизм роста и деления клеток претерпевает патологические изменения, развивается апоптоз (самоуничтожение клетки в результате программирования на гибель). Предрасполагающими к возникновению опухолей факторами называются следующие:

  • Генетические факторы (наследственная предрасположенность – ведущий фактор).
  • Химические факторы (влияние ароматических веществ на ДНК).
  • Физические факторы (ультрафиолетовое излучение, другие виды радиации).
  • Механические травмы, перегрев организма.
  • Биологические факторы (вирусы и инфекции).
  • Снижение иммунной защиты организма, аутоиммунные процессы.
  • Патологии эндокринной системы, нарушение гормонального баланса.

Симптомы опухолей женских половых органов

Образования яичников, причины появления новообразований, методы диагностики и леченияНекоторые виды опухолей могут вообще не давать никаких симптомов, другие – в зависимости от характера, размера, локализации опухоли – могут проявляться местными или общими симптомами. Местными симптомами опухолей являются увеличенные регионарные лимфатические узлы, пальпируемая опухоль.

Общие симптомы опухолей женских половых органов иначе называются «малыми признаками» опухолей.

Опухоли тех или иных органов могут иметь индивидуальные симптомы, например, при раке матки женщины могут жаловаться на маточные кровотечения вне цикла, дисфункцию яичников и т.д.

При длительно существующей опухоли больших размеров могут отмечаться боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, промежность, прямую кишку и другие органы.

Общими симптомами раковых опухолей служат быстрая утомляемость, быстрое прогрессирующее снижение массы тела, ухудшение аппетита, снижение работоспособности и настроения, субфебрильная температура.

Виды доброкачественных и злокачественных опухолевых заболеваний женских половых органов

Образования яичников, причины появления новообразований, методы диагностики и леченияМиома матки, фибромиома матки – одно из наиболее распространенных в гинекологической практике опухолевых заболеваний женских половых органов. В большинстве случаев может не иметь выраженной клинической симптоматики и определяться случайно при бимануальном исследовании.

Диагноз устанавливается на основании данных трансвагинального УЗИ, гистероскопии, кольпоскопии, лапароскопии, биопсии, цитологического или гистологического исследования.

В ГУТА КЛИНИК проводятся все виды эффективного оперативного лечения миомы матки с помощью лапароскопической и гистероскопической миомэктомии – неинвазивного хирургического лечения миомы без разрезов, а также лапаротомия с миомэктомией, гистерэктомия по показаниям.

Консервативная терапия может быть применена у молодых пациенток с небольшими размерами медленно растущей миомы и отсутствием противопоказаний к назначаемым лекарственным препаратам. Фибромиома нуждается в обязательном хирургическом лечении вследствие возможности перехода в саркому – злокачественную опухоль.

Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью (точный характер содержимого устанавливается непосредственно при детальном обследовании). Чаще всего киста яичника обнаруживается у молодых женщин репродуктивного возраста, у пожилых она встречается крайне редко.

Различают эндометриоидную, параовариальную, муцинозную, серозную, дермоидную, фолликулярную кисту, кисту желтого тела и т.д.

Киста яичника может не беспокоить женщину и выявляться случайно при осмотре у гинеколога. В ряде случаев киста яичника может сопровождаться нарушениями менструального цикла, обильными и длительными менструациями, болями внизу живота, ановуляцией, бесплодием и т.д.

В настоящее время «золотым стандартом» лечения кисты яичника является лапароскопия, позволяющая пациентке быстрее восстановиться и полностью сохранить свою репродуктивную функцию. Кисты яичника подлежат обязательному оперативному лечению, т.к. способны озлокачествляться, приводить к развитию серьезных осложнений (развитию перитонита, нагноению кисты и др.)

Образования яичников, причины появления новообразований, методы диагностики и леченияКиста шейки матки, называемая ошибочно пациентами «кистой матки» – частое осложнение псевдоэрозий, являющихся, в свою очередь, частым осложнением истинных эрозий. Размеры кисты шейки матки чаще всего составляют несколько миллиметров, сама киста выглядит как круглое образование желтовато-белого цвета.

В отношении кист шейки матки выбирается тактика наблюдения: если кисты маленькие и не влияют на здоровье шейки матки, их оставляют без лечения, если кисты множественные, деформируют шейку матки, рекомендуется лечение радиоволновым способом аппаратом «Сургитрон» – данный метод может быть рекомендован даже нерожавшим девушкам в силу свой атравматичности.

Рак вульвы – злокачественная эпителиальная опухоль, встречающаяся достаточно редко.

Характеризуется образованием узелков с дальнейшим поражением паховых лимфатических узлов, метастазированием. Рак вульвы чаще развивается у женщин менопаузального периода.

В отсутствие лечения неизбежен летальный исход вследствие кахексии, уросепсиса, кровотечений, тромбофлебита тазовых вен и др. осложнений.

Рак влагалища – злокачественная эпителиальная опухоль, по виду напоминает папилломатозные разрастания. Развивается чаще у женщин старше 40 лет, перенесших много родов. Проявляется кровянистыми выделениями и белями с примесью гноя. Лечение – хирургическое с проведением рентгенотерапии и других методов.

Рак шейки матки – наиболее распространенная злокачественная опухоль женских половых органов. Причинами могут являться некоторые виды ВПЧ (вируса папилломы человека, нелеченная эрозия и др.).

Ранее считалось, что раком шейки матки страдают в основном рожавшие женщины старше 40 лет, однако в последнее время значительно увеличилась тенденция распространения заболевания среди молодых, даже нерожавших девушек, что объясняется повсеместным распространением папилломавирусной инфекции.

Рак шейки матки может протекать бессимптомно, ранними признаками могут быть бели и кровянистые выделения иногда с неприятным запахом. При отсутствии лечения рака шейки матки наступает летальный исход от перитонита, сепсиса, кахексии, кровотечений и т.д.

Рак тела матки – менее распространен, чем рак шейки матки, причиной являются гормональные нарушения в организме, может сочетаться с миомой матки, опухолями яичников, гиперплазией эндометрия, сахарным диабетом, ожирением и другими обменными нарушениями. В основном развивается у женщин старше 45-50 лет, часто протекает бессимптомно, женщины жалуются на слабость и быструю утомляемость.

Диагностика опухолей женских половых органов

В большинстве случаев диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов осуществляется с помощью следующих методов:

  • Гинекологический осмотр.
  • Бимануальное исследование влагалища.
  • Трансвагинальное УЗИ (УЗИ органов малого таза).
  • Компьютерная томография (КТ) органов малого таза.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза.
  • Эндоскопическое обследование органов малого таза.
  • Гистероскопия, лечебно-диагностическая лапароскопия.
  • Кольпоскопия.
  • Биопсия с последующим гистологическим или цитологическим исследованием.

Лечение опухолей женских половых органов

Образования яичников, причины появления новообразований, методы диагностики и леченияВ зависимости от выявленного заболевания, его формы, стадии, характера, особенностей течения, индивидуальных показаний пациентки назначается хирургическое или консервативное лечение. Как правило, оперативное лечение опухолей женских половых органов проводится при обильных кровотечениях, быстром росте опухоли или больших размерах выявленной опухоли и т.д.

Объем хирургического лечения различен – это может быть органосохраняющая лапароскопия (при кистах и кистомах яичников) или радикальная ампутация (экстирпация) матки – при больших фибромиомах или раке матки без метастазов. Предпочтение, как правило, отдается первому – малоинвазивному – способу лечения опухолей женских половых органов.

Параллельно с хирургическим лечением по показаниям назначается противовирусная или антибактериальная терапия, иммуномодулирующие и биостимулирующие препараты.

Специалисты ГУТА КЛИНИК напоминают пациенткам о том, что в отсутствие лечения даже некоторые доброкачественные виды опухолей способны переходить в рак, приводя в ряде случаев к довольно быстрому летальному исходу за счет развивающихся осложнений и распространения метастазов.

Именно поэтому опухоли женских половых органов подлежат обязательному лечению, в некоторых случаях – наблюдению (пассивная миома матки).

Учитывая, что развитие большинства видов опухолей отличаются невыраженной, стертой клинической симптоматикой, врачи гинекологи ГУТА КЛИНИК рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов даже в том случае, если женщину ничего не беспокоит.

Гинекологи ГУТА КЛИНИК помогут Вам сохранить здоровье, радость и хорошее настроение на долгие годы!

Источник: https://gutaclinic.ru/articles/dobrokachestvennye-i-zlokachestvennye-opukholi-zhenskikh-polovykh-organov/

Доброкачественные опухоли яичников

Дата обновления: 14.05.2019

Опухоли яичников — очень часто встречающаяся патология, занимающая 2-е место в ряду прочих видов новообразований женской половой сферы, из них около 90% являются доброкачественными.

Практически каждая женщина любого возраста сталкивалась с каким-либо заболеванием яичников, которому сопутствовало увеличение их размеров, а доброкачественная опухоль яичника у женщины репродуктивного возраста может образоваться в одном из 70 случаев. Группу данных опухолей яичников составляют патологические образования из тканигонад (овариальной ткани) вследствие размножения клеток ткани и их дифференцировки, т.е. мутирования, которые поражают женщин от подросткового до пожилого возраста.

Актуальная проблема гинекологии сегодня — поражение опухолями яичников молодых женщин, имеющих возможность рожать детей, что ведет к снижению их репродуктивного потенциала.

И хуже всего то, что значительная часть доброкачественных опухолей имеет склонность к озлокачествлению (малигнизациии), результаты лечения злокачественных новообразований оставляют желать лучшего по причине диагностирования поздних стадий заболевания по вине самих пациенток.

Образования яичников, причины появления новообразований, методы диагностики и лечения

Доброкачественные опухоли яичников, классификация которых предложена отечественными учёными и утверждённая ВОЗ, исходя из клинико-морфологических исследований:

  • Эпителиального происхождения опухоли (эпителиальные опухоли возникают только после полового созревания):
    1. Серозные (цилиоэпителиальные) опухоли — цистаденома, папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма — 60% эпителиальных опухолей.
    2. Муцинозные опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
    3. Муцинозная кистозная опухоль с пристеночными узлами.
    4. Муцинозная кистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины.
    5. Эндометриоидные опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
    6. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма. Светлые клетки содержат гликоген. Предположительно, часть их образуется из Вольфова протока.
    7. Переходно-клеточные опухоли —опухоли Бреннера, муцинозные фиброэпителиомы (схожи с фибромами).
  • Опухоли стромы полового тяжа формируются из полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад.
  • Опухоли стромально-клеточные содержат гранулёзные клетки, тека-клетки, коллагенпродуцирующие клетки, клетки Сертоли и Лейдига. В большинстве своем это гормонально-активные — гранулезоклеточная опухоль, текаклеточная опухоль (нередко в сочетании с миомой матки), гранулезотекаклеточная опухоль.
  • Герминогенные опухоли (дермоидные кисты, струма яичника), герминогенные опухоли полового тяжа.
  • Нетипичные (неклассифицируемые) опухоли — нет возможности установить их овариальный или тестикулярный тип.
Читайте также:  Лечение поликистоза яичников народными средствами: шалфей, красная щётка, семена льна и другие травы

Профилактика доброкачественных опухолей яичников

Образования яичников, причины появления новообразований, методы диагностики и лечения

Профилактика доброкачественных опухолей яичников практически невозможна. Только регулярные гинекологические осмотры и УЗИ смогут своевременно выявить крупные новообразования в гонадах. Необходимо следить за изменениями менструального цикла, появлением тех или иных болезненных или дискомфортных проявлений и срочно обращаться к гинекологу при малейшем отклонении от нормы.

Остро стоящий вопрос об этиологии и патогенезе доброкачественных опухолей яичников остается спорным и до конца не определённым. Выдвигается несколько теорий по данному вопросу, где гормональные расстройства стоят на первом месте, роль вирусных инфекций и генетической предрасположенности также не оспаривается:

  • чрезмерная выработка эстрогена (гиперэстрогения), разлад гормональных взаимоотношений;
  • эмбриональные и другие тканевые остатки после формирования яичников;
  • генетическая склонность по материнской линии;
  • неблагоприятные экологические и социальные факторы также не сбрасываются со счетов.

Существуют предположения, что доброкачественные опухоли полового тяжа и герминогенные опухоли могут сформироваться в результате эмбриональных нарушений на фоне гипергонадотропинемии, что дает понимание возрастных пиков заболеваемости опухолями яичников в периодах полового созревания и предменопаузы.

Факторы риска образования доброкачественных опухолей гонады:

  • раннее/запоздалое начало менструации (менархе);
  • первичная аменорея;
  • воспалительные заболевания придатков;
  • инфекционные болезни;
  • наследственные эндокринные патологии;
  • запоздалый или преждевременный климакс;
  • очаговые гиперплазии;
  • проблемы с деторождением в связи с ослаблением функций гонад и гипоэстрогения;
  • фолликулярные кисты яичников;
  • миома матки;
  • высокая калорийность рациона с большим содержанием насыщенных жирных кислот или недостаточное питание;
  • генетическая предрасположенность;
  • первичное бесплодие;
  • курение.

Нейроэндокринные нарушения, дисфункция щитовидной железы и ожирение достоверно не ассоциированы с развитием опухолей яичников и доказательной базы не имеют.

Образования яичников, причины появления новообразований, методы диагностики и лечения

Образовавшиеся в гонадах опухоли растут, как правило, в направлении брюшной полости, используя для формирования ножки собственно связку яичника, воронок-тазовую связку и часть широкой маточной связки, иногда втягивая в процесс и близлежащую маточную трубу.

Когда у доброкачественной опухоли яичника слишком длинная ножка, есть серьёзная вероятность её перекручивания и получения «острого живота», а как результат сжатия сосудов перекрутом ножки — развитие ишемии и некроза.

К тому же опухоль может получить надрывы или разорваться, что приведет к спайкам, внедрению в брюшину и заполнению брюшины содержимым опухоли.

Иногда опухоли растут внутрь, раздвинув листки широких связок, часто смещая и сдавливая мочеточники (чаще в подростковом возрасте). Также нередко возникает нагноение содержимого или стенки опухоли при совмещении с вторичной инфекцией. Такой гнойник может сформировать свищ, прорвавшись в мочевой пузырь или прямую кишку.

Доброкачественная опухоль яичника, симптомы которой характерны практически для всех доброкачественных опухолей:

  • тянущие, разлитые, постоянные или периодические боли в нижней части живота, иногда отдающие в подложечную область или подреберье, а при перекруте ножки, кровоизлиянии или дегенерации, разрыве опухолевой капсулы — внезапные острые, режущие боли;
  • нарушения мочеиспускания и метеоризм, в зависимости от места расположения опухоли;
  • увеличенный живот;
  • появление затвердения, тяжести в животе;
  • невозможность забеременеть;
  • общая слабость, одышка;
  • синдром Мейгса;
  • снижение массы тела;
  • гипотрофия молочных желез и клитора;
  • снижение либидо;
  • огрубение голоса;
  • облысение;
  • разлад в графике менструальных циклов.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

На начальных стадиях развития всех разнообразных типов доброкачественных опухолей яичников клиническая картина их выражается недостаточностью или полным отсутствием симптомов. Диагностика включает следующий мероприятия:

  • составление полного анамнеза пациентки;
  • гинекологическое исследование, малоинформативное в начале заболевания, в дальнейшем позволяет определить место формирования, величину, консистенцию, подвижность, болезненность, тип поверхности опухоли, её связи с органами малого таза;
  • ректовагинальное пальпирование предотвратит прорастание опухоли яичников в близлежащие органы;
  • УЗИ органов малого таза — основной и обязательный метод исследования — выдает информацию о размерах, формах, структуре, месте расположения опухоли;
  • УЗИ влагалища (трансвагинальная эхография) позволяет получить более конкретную информацию о происхождении (доброкачественная или злокачественная) опухоли по специальной шкале;
  • экстирпация матки с придатками (особенно при миоме матки) в пред- и постклимактерическом периоде;
  • применение маркеров антигена CA 125 и секреторного белка HE4 поможет охарактеризовать доброкачественное или злокачественное происхождение опухоли яичников, однако они часто показывают повышенные показатели даже при доброкачественном образовании;
  • гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия — дополнительные методы исследования для дифференцировки от вторичных опухолей гонад;
  • лапароскопия как метод диагностики, дающий 100%-ую точность, при доброкачественности обнаруженного образования его удаляет, а при обратном диагнозе продолжается лапаротомией;
  • крупное новообразование, обнаруженное до первого менструального кровотечения (менархе) или в постменопаузе, наиболее часто оказывается истинной опухолью, и тогда требуются дополнительные исследования или оперативное вмешательство.

В процессе диагностики отделяются ретенционные кисты яичников (регрессирующие за 1-3 менструальных цикла или после КОК) от истинных опухолей.

Базовым методом лечения доброкачественных опухолей яичников остается хирургический. Эти опухоли отличаются от злокачественных тем, что не разрастаются за пределы яичников, что весьма важно для положительной динамики хирургического лечения. Масштабность оперативного вмешательства зависит от:

  • возраста пациентки;
  • репродуктивного статуса больной;
  • гистологического типа опухоли.

Когда диагностирована доброкачественная опухоль яичника, лечение заключается в ряде хирургических методов, планово или экстренно (при осложнениях) способных радикально решить проблему, избежать рецидивов и сохранить высокое качество жизни пациенток:

  • аднексэктомия (овариэктомия) — удаление поражённого яичника;
  • клиновидная резекция яичника (органосохраняющая операция) с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника для пациенток детородного возраста (однако необходимо помнить, что удаление яичника вместе с опухолью повышает риск бесплодия);
  • пангистерэктомия (лапароскопически или вагинально) в предменопаузе пациентки — при двустороннем доброкачественном опухолевом процессе или в случае подозрения на малигнизацию.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Гинекологические заболевания

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/dobrokachestvennye-opuholi-yaichnikov/

Доброкачественные опухоли яичников

Образования яичников, причины появления новообразований, методы диагностики и лечения

Доброкачественные опухоли яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки. Развитие доброкачественной опухоли яичника может сопровождаться болями в животе, нарушением менструальной и репродуктивной функций, дизурией, расстройством дефекации, увеличением размеров живота. Диагностика доброкачественных опухолей яичников основывается на данных влагалищного исследования, УЗИ, определении опухолевых маркеров, МРТ, лапароскопии и др. исследований. Лечение опухолей яичников оперативное в целях восстановления специфических женских функций и исключения малигнизации.

Доброкачественные опухоли яичников являются острой проблемой гинекологии, поскольку довольно часто развиваются у женщин детородного возраста, вызывая снижение репродуктивного потенциала.

Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации.

Своевременное выявление и удаление овариальных опухолей крайне актуально в плане профилактики рака яичников.

Образования яичников, причины появления новообразований, методы диагностики и лечения

Доброкачественные опухоли яичников

Вопрос о причинности доброкачественных опухолей яичников остается дискуссионным. Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей.

Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток.

В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.

К группам риска по развитию доброкачественных опухолей яичников относятся женщины с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном; поздним менархе и нарушением становления менструальной функции; ранним климаксом; частыми воспаления яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами), первичным бесплодием, миомой матки, первичной аменореей, абортами. Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Согласно клинико-морфологической классификации доброкачественных опухолей яичников выделяют:

  • эпителиальные опухоли (поверхностные эпителиальностромальные). Доброкачественные опухоли яичников эпителиального типа представлены серозными, муцинозными, эндометриоидными, светлоклеточными (мезонефроидными), смешанными эпителиальными опухолями и опухолями Бреннера. Наиболее часто среди них оперативная гинекология сталкивается с цистаденомой и аденомой.
  • опухоли полового тяжа и стромальные. Основным видом стромальных опухолей является фиброма яичника.
  • герминогенные опухоли. К числу герминогенных опухолей относятся тератомы, дермоидные кисты и др.

По признаку гормональной активности дифференцируют гормонально неактивные и гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли яичников. Последние из них могут быть феминизирующими и верилизирующими.

К ранним и относительно постоянным симптомам доброкачественных опухолей яичников относятся тянущие, преимущественно односторонней боли с локализацией внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться поллакиурия и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник. На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.

По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы.

В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота, обусловленного перекрутом ножки опухоли, сдавлением сосудов, ишемией и некрозом. У четверти пациенток с доброкачественными опухолями яичников наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие.

При фибромах яичников могут развиваться анемия, асцит и гидроторакс, которые регрессируют после удаления опухолей.

Читайте также:  Функциональная киста яичника: механизм образования, причины появления, индивидуальный подход к лечению

Феминизирующие опухоли способствуют преждевременному половому созреванию девочек, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным маточным кровотечениям в репродуктивном возрасте, кровянистым выделениям в постменопаузе. Вирилизирующие доброкачественные опухоли яичников сопровождаются признаками маскулинизации: аменореей, гипотрофией молочных желез, бесплодием, огрубением голоса, гирсутизмом, гипертрофией клитора, облысением.

Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований.

При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза.

Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.

Трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальная эхография в 96% случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.

При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (СА-19-9, СА-125 и др.).

При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии.

Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную. Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения КОК).

Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования.

Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника (оофорэктомии) или аднексэктомии.

У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника.

В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию удаление придатков производится вместе с удалением матки (пангистерэктомия).

Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз.

Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников.

Для исключения нежелательных гормональных изменений, важно, чтобы подбор контрацепции осуществлялся только специалистом-гинекологом.

Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.

Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным.

Определенное значение в профилактике доброкачественных опухолей яичников отводится достаточному употреблению растительной клетчатки, селена и витамина А.

В качестве мер скрининга доброкачественных опухолей яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-tumor

113. Опухоли и опухолевидные образования яичников: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения

  • Клинико-гистологическая
    классификация опухолей яичников
  • I.
    Эпителиальные опухоли яичников
  • 1.
    Серозные кистомы:
    а)
    гладкостенные (серозная цистаденома), или цилиоэпителиальные; б) папиллярные
    (папиллярная серозная цистаденома)
  • 2.
    Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные):
    а) гладкостенная;
    б) папиллярная; в) псевдомиксома яичника

3.
Опухоль Бреннера.

4.
Эндометриоидные

5.
Светлоклеточные

II.
Соединительнотканные опухоли яичников.

1.
Фиброма яичника.

  1. III.
    Гормонально-активные опухоли яичников
    (опухоли стромы полового тяжа)
  2. 1.
    Феминизирующие опухоли:

    а) гранулезоклеточные; б) текаклеточные
    (текомы); в) гранулезотекаклеточные
    (смешанные)
  3. 2.
    Маскулинизирующие (вирилизирующие)
    опухоли:
    а)андробластома;
    б) арренобластома; в) липоидоклеточная
    опухоль
  4. 3.
    Гинандробластома

    — опухоль смешанного строения

4.
Гонадробластома

— опухоль из гоноцитов первичных половых
клеток.

  • IV.
    Герминогенные опухоли
  • 1.
    Незрелые
  • 2.
    Зрелые (дермоидная киста)

V. Гонадобластома: 1. чистая
(без примеси других форм); 2. смешанная
(с дисгерминомой
и другими формами герминогенных
опухолей).

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичных
для яичников.

VII. Вторичные (метастатические) опухоли.

VIII. Опухолевидные процессы:
1) лютеома беременности; 2) гиперплазия
стромы яичников и гипертекоз; 3) массивный
отек яичника; 4) единичная фолликулярная
и киста желтого тела; 5) множественные
фолликулярные кисты (поликистозные
яичники); 6) множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела;

7) эндометриоз; 8) поверхностные эпителиальные
кисты-включения; 9) простые кисты; 10)
воспалительные процессы; 11) параовариальные
кисты.

IX.
Неклассифицированные опухоли
.

1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Эпителиальные
опухоли яичников

— наиболее частая группа опухолей, среди
которых различают несколько типов:

а)
серозные эпителиальные опухоли — бывают
доброкачественны­ми, пограничными и
злокачественными; макроскопически
мо­гут быть в виде кист или солидной
опухоли с прорастанием капсу­лы или
без него.

Характерна неоднородность
консистенции.

В по­здних стадиях
опухолевые массы не только прорастают
капсулу, но и срастаются с соседними
тканями, образуя конгломераты, включа­ющие
сальник, петли кишечника и т.д.

  1. б)
    муцинозные эпителиальные опухоли — макроскопически имеют вид кист, часто
    больших размеров, многокамерные;
    выстилаю­щий эпителий обладает
    способностью слизеобразования, а по
    мере озлокачествления теряет ее
  2. в)
    эндометриодные эпителиальные опухоли
    бывают различной величины коричневой
    или красноватой окраски с аналогичным
    содержимым
  3. г)
    светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли
    — встречаются ред­ко, они односторонние,
    крупных размеров, солидного или
    мелкокистозного строения

д)
опухоли Бреннера — чаще доброкачественные,
овальной формы, с неровной поверхнос­тью,
каменистой плотности, обладают эстрогенной
активностью, со­провождаются асцитом.
Возможно развитие элементов опухоли
Бреннера в других кистомах.

  • Опухоли
    яичника из стромы полового тяжа:
  • а)
    феминизирующие:
  • 1)
    гранулезоклеточные — встречаются у
    женщин всех воз­растов, гормонально
    активны, вырабатывают эстрогенные
    гормоны, по мере озлокачествления их
    активность снижается. Чаще они
    одно­сторонние, различных размеров
  • 2)
    текомы (тека-клеточные) — гормонально
    активны, макроскопически напо­минают
    фиброму яичника, чаще доброкачественные,
    но могут сопровождаться асцитом
  • 3)
    смешанные (гранулезотекаклеточные) —
    диагностируют­ся только гистологически.
  • б)
    маскулинизирующие — андробластомы
    (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига) —
    гормональноактивные опухоли, вызывающие
    дефеминизацию и ма­скулинизацию
    женщины, чаще доброкачественные

Герминогенные
опухоли
: тератомы — группа опухолей, весьма
разнообразных по типу составляющих их
тканей и по степени зрелости. Различают
зрелую (дермоидная киста) и незрелую
(эмбриональную) тератомы. Зрелые тератомы
могут малигнизироваться («рак в
дермоидной кисте»), а незрелые
отличаются весьма злокачественным
клиническим течением.

  1. Клиническая
    картина опухолей яичников
    невыражена, что является основной
    причиной запоздалой их диагностики (в
    запущенных стадиях):
  2. а)
    субъективные симптомы: бо­ли, нарушения
    функции желудочно-кишечного тракта и
    мочевыделительной системы, общие
    симптомы (слабость, похудание, недомо­гание,
    быстрая утомляемость и потеря
    трудоспособности, повыше­ние температуры
    тела, нарушения сна, плохое самочувствие).
  3. б)
    объективные симптомы: скопление жидкости
    в брюш­ной полости (асцит), увеличение
    живота, определение опухоли, на­рушения
    менструального цикла.

в)
специфические симптомы, характерные
для того или иного вида опухоли:
гранулезоклеточные опухоли в детском
возрасте сопровождаются прежде­временным
половым созреванием, в детородном —
мено- и метроррагиями, в пожилом —
появлением менструальных кровотечений
в постменопаузе, нередко повышением
либидо и т.д. Андробластомы у девочек
приводят к преждевременному половому
созреванию, у взрослых женщин — к
дефеминизации и маскулизации. Асцит
является симптомом злокачественных
опухолей яичников, но мо­жет наблюдаться
и при доброкачественных (фиброма, опухоль
Бреннера).

Диагностика:
опрос, бимануальное иссследование,
лабораторные данные, УЗИ, кульдоцентез
с цитологией, гистероскопия с раздельным
диагностическим выскабливанием, КТ и
др.

Лечение:
хирургическое, объем оперативного
вмешательства опреде­ляется после
исключения малигнизации (с помощью
срочного гистологического исследования,
цитологии).

В детском, препубертатном
и пубертатном периодах, в репродуктивном
возрасте как при односторонних, так и
особенно при двухсторонних опухолях
яичников операции должны выполняться
с сохранением неизмененной ткани
яичников (по типу резекции).

В случаях
односторонне­го удаления опухолей
проводят резекцию второго яичника со
сроч­ным гистологическим исследованием.
В перименопаузальном пери­оде при
опухолях яичников показана гистерэктомия
с придатками.

Источник: https://studfile.net/preview/1471614/page:109/

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков (обзор литературы)

Проведен анализ данных литературы, посвященных современным представлениям о доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников у детей и подростков, их клиническом течении и дискуссионным вопросам тактики лечения.

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников у девочек представляют высокий научный интерес и требуют пристального внимания со стороны врачей, в связи с ростом случаев их озлокачествления, трудностями диагностики и нередко неудовлетворительными результатами лечения [1].

В литературе [1, 4, 6, 19] за последнее время появилось большое количество сообщений об обнаружении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников у детей и подростков в возрасте от рождения до 18 лет. Опухоли и опухолевидные образования придатков матки в структуре детской гинекологической патологии встречаются с частотой от 1 до 4,6%.

В последние годы отмечается снижение возраста у пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников [7, 11]. Существуют данные об их диагностике еще в антенатальном периоде.

Имеются отдельные казуистические сообщения о случаях опухолей яичника у грудных детей: удалении кисты яичника 102 г у новорожденной 11 дней жизни и удалении гранулезоклеточной опухоли у 16-недельной девочки [7, 9, 19].

  • Необходимо отметить, что опухоли и опухолевидные образования в правом яичнике у девочек возникают гораздо чаще, чем в левом, в связи с его превалированием в анатомическом и функциональном отношении, что подтверждает теорию генетической детерминации более ранней и более высокой функциональной активности правого яичника [5, 6, 10, 11].
  • Среди возможных причин возникновения опухолей и опухолевидных образований у девочек следует отметить отягощенный гинекологический (кисты и истинные опухоли яичников) и акушерский (гестоз, перенесенные вирусные заболевания во время беременности, прием различных лекарственных препаратов) анамнез у матери [8, 12, 16].
  • Необходимо учитывать социально-бытовые факторы (влияние окружающей среды, неправильное питание, частые стрессы), а также нарушения у девочек репродуктивной функции в виде расстройства менструального цикла, сбоя нейроэндокринной регуляции в системе гипоталамус—гипофиз—яичники [12, 15, 22].
  • Изучая отдаленные результаты операций на яичниках у детей и подростков, ряд авторов [2, 3, 14] отмечают, что оперативное вмешательство, проведенное перед менархе (в возрасте 12—14 лет), оказывает неблагоприятное влияние на дальнейшую менструальную функцию, а степень нарушения функциональной активности яичников находится в прямой зависимости от объема операции и стороны поражения.
Читайте также:  Воспаление яичников при беременности: симптомы и методы диагностирования, эффективное лечение

Классификация опухолей и опухолевидных образований яичников, наиболее часто встречающихся в детском возрасте (согласно ВОЗ, 2003):

  1. 1. Опухолевидные процессы:
  2. — параовариальные кисты;
  3. — функциональные кисты яичников: фолликулярная киста, киста желтого тела;
  4. — эндометриоидные кисты яичников.
  5. 2.

    Герминогенные опухоли яичников:

  6. — тератомы (зрелые и незрелые);
  7. — дисгерминомы.
  8. 3. Истинные эпителиальные опухоли:
  9. — серозные цистаденомы;
  10. — муцинозные цистаденомы.

4. Гонадобластомы.

5. Опухоли стромы полового тяжа.

6. Липидоклеточные опухоли.

Из данной классификации следует, что в детском возрасте имеет место меньшее разнообразие гистологических форм по сравнению со взрослыми.

Источниками образования опухолей яичников могут быть все ткани, входящие в их состав, а также имеющиеся недифференцированные эмбриональные элементы [1].

Среди доброкачественных образований яичников у детей преобладают ретенционные образования яичников (фолликулярные кисты, кисты желтого тела, реже эндометриоидные кисты), частота которых колеблется от 39,5 до 70%. Они не являются истинными опухолями и представляют собой кистозно-пролиферативные изменения покровного эпителия, производных фолликулов и стромы яичников [9, 12].

Из истинных опухолей яичников у детей преобладают неэпителиальные формы, ввиду их дизонтогенетического происхождения (80—90%). Среди них 2/3 случаев представлены герминогенными опухолями [1, 2, 18].

Краткая характеристика наиболее часто встречающихся форм опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек и подростков

Фолликулярные кисты — ложные опухоли, образующиеся из неразорвавшегося яйцевого пузырька, в котором погибает яйцеклетка.

Они не обладают способностью к пролиферации, величина их обычно не превышает 10 см. Макроскопически представляют собой полостное однокамерное образование с тонкими стенками, выстланными гранулезными клетками.

Частота этих кист у детей в возрасте от 13 до 17 лет равна 9,8% [6, 7].

Кисты желтого тела — опухолевидные образования яичников, в полости которых содержится транссудат из кровеносных сосудов, пронизывающих желтое тело. Стенка их толстая, ее внутренняя поверхность имеет складчатый характер и желтый цвет.

Причины их образования до сих пор не ясны. Ряд авторов настаивают на воспалительной природе этого заболевания, другие авторы придают значение нарушению гормональной регуляции в организме девочек. Частота их не велика и составляет 2—5% [9, 12].

Герминогенные опухоли — группа опухолей яичников, возникающих из первичных зародышевых клеток, которые обладают свойством полипотентности и способны развиваться в любом направлении.

Опухолевые клетки в результате трансформации и дифференцировки могут формировать зрелые и незрелые ткани, принадлежащие ко всем трем зародышевым листкам — экто-, мезо- и эндодерме. Частота встречаемости этих опухолей у девочек и подростков составляет от 21 до 60%.

У 10—15% пациенток такие опухоли бывают двусторонними [10]. Большинство исследователей [9, 11] утверждают, что половина герминогенных опухолей яичников у детей является злокачественными. Среди герминогенных опухолей чаще всего встречаются зрелые и незрелые тератомы, дисгерминомы и опухоли эпидермального синуса.

Особое внимание в структуре доброкачественных новообразований этой группы заслуживают зрелые тератомы. Это наиболее часто встречающиеся опухоли яичников у детей. Зрелая тератома может быть кистозной (дермоидная киста) и со́лидной.

Она состоит из элементов трех зародышевых листков, с преобладанием эктодермального компонента. Стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием, содержащим сальные и потовые железы. В дермоидных кистах также обнаруживаются кости, зубы, хрящи, волосы, зачатки глаз, нервная ткань [1, 4].

Истинные эпителиальные опухоли — составляют от 15,4 до 26,7% от числа всех яичниковых образований у детей и подростков, занимая таким образом второе место после герминогенных новообразований. Представлены они в основном серозными и муцинозными цистаденомами.

Серозная цистаденома представляет собой гладкостенное образование с серозным содержимым и может быть как одно-, так и многокамерным. Муцинозная цистаденома у подростков встречается реже. Она всегда многокамерная, содержит в своих полостях псевдомуцин.

Характеризуется быстрым ростом, большими размерами и способностью малигнизироваться в 5,9—13% случаев [11, 15].

Опухоли стромы полового тяжа — образуются у 3,5—11% детей. Среди них выделяют гранулезоклеточные, стромально-клеточные опухоли, андробластому, гинандробластому и неклассифицируемые опухоли.

Происходят они из гранулезных клеток, текаклеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига, фибробластов стромы яичников.

Обладают гормонально-активными свойствами, которые проявляются в виде гиперэстрогении, что ведет к преждевременному половому созреванию [1, 12].

Особенности клинической картины, характерной для неосложненного течения опухолей и опухолевидных образований яичников у детей

В связи с анатомо-физиологическими особенностями организма девочек (малые размеры матки, расположение матки и яичников высоко в брюшной полости, недоразвитие малого таза) клиническое течение опухолей яичников не имеет патогномоничных симптомов и чаще всего отличается бессимптомным течением [2, 4, 7]. Наиболее яркую клиническую картину можно увидеть лишь в случае перекрута ножки новообразования яичника, что происходит у детей намного чаще, чем у взрослых, и связано с более высокой подвижностью этих новообразований [5, 8].

Следует отметить, что опухоли и опухолевидные образования у девочек располагаются не в малом тазу, как у взрослых, а в брюшной полости, что приводит к отсутствию жалоб [2, 3].

Из жалоб при неосложненном течении опухолей и опухолевидных образований яичников чаще всего можно столкнуться с болевым синдромом, нарушением менструального цикла и увеличением размера живота. Боли могут быть как малоинтенсивными и ноющими, так и сильными, приступообразными.

Боль чаще всего локализуется внизу живота над лоном и в подвздошно-паховой области (хотя может локализоваться и в области поясницы), может усиливаться при физической нагрузке, активных движениях во время игры или на уроках физкультуры.

При больших объемах образования возможны нарушения мочеиспускания и дефекации [2, 4, 5, 7].

Нарушения менструального цикла проявляются в виде нерегулярных менструаций при ретенционных кистах, обильных кровяных выделений спустя 2—4 мес отсутствия менструаций — при фолликулярных. Аменорея у девочек чаще наблюдается при гонадобластоме или дисгерминоме [9].

Гормонально-активные опухоли проявляются признаками преждевременного полового созревания [11].

Особенности клинической картины, характерной для осложненного течения опухолей и опухолевидных образований яичников у детей

  • К основным осложнениям опухолей и опухолевидных образований яичников относят перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, нагноение, кровоизлияние в капсулу [2, 5, 19].
  • При этом будут выражены следующие симптомы: внезапная интенсивная коликообразная боль в нижних отделах живота, напряжение передней брюшной стенки, положительные перитонеальные симптомы, тошнота, рвота, небольшое повышение температуры тела, парез кишечника, задержка стула, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, возможна пальпация болезненного образования в проекции придатков матки, при попытке смещения образования — резкая болезненность, лейкоцитарная реакция в первые часы заболевания не выражена [6—8, 23].

Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек и подростков

  1. При диагностике объемных образований в полости малого таза у детей и подростков, помимо анализа клинико-анамнестических данных (основные жалобы приведены выше), проводится ректоабдоминальное исследование, позволяющее определить консистенцию, характер поверхности образования, степень его подвижности и чувствительность, однако данный метод исследования не позволяет выявить кисты яичников малых размеров [10, 13].
  2. Поэтому одно из ведущих мест в диагностике объемных образований в полости малого таза занимает ультразвуковое исследование, посредством которого можно обнаружить яичниковое образование малых размеров и наблюдать за динамикой развития или регресса ретенционных кист яичников [13, 20, 21].
  3. Разработаны критерии точной диагностики ретенционных яичниковых образований: диаметр 5 см и меньше, уменьшение размеров образования при динамическом наблюдении, полностью анэхогенная структура, повышенная звукопроводимость образования [1, 9, 11].

Эффективным диагностическим методом оценки этого состояния является цветовая допплерография, она позволяет судить о степени васкуляризации яичников. При наличии образований в яичнике следует обращать внимание на структуру образования, его эхогенность, однородность, наличие кистозных образований, толщину их стенки, наличие перегородок в кистозном образовании, пристеночного компонента, а также вовлечение в процесс других органов малого таза [20, 21]. С целью дифференциации доброкачественного и злокачественного характера опухоли следует уточнить наличие или отсутствие зон васкуляризации внутри образования, особенно в перегородках или плотном компоненте опухоли, оценить их количество и отметить особенности кровотока (ламинарный, турбулентный, мозаичный). Отсутствие зон васкуляризации внутри опухоли в 75% случаев свидетельствует о доброкачественности процесса [18, 20]. При перекруте ножки образования яичника отсутствие кровотока является плохим прогностическим признаком, свидетельствующим об уже произошедшем некрозе [3].

Следующим этапом диагностики яичниковых образований у девочек следует считать лапароскопию. Последняя удачно сочетает в себе возможности как более детальной диагностики характера и местоположения образования, так и удаления его эндоскопическим путем [1, 3, 6].

Необходимо отметить важность лабораторного исследования у таких пациенток.

Назначают определение в сыворотке крови уровня С-реактивного белка; определение в сыворотке крови уровня СА125, хорионического гонадотропина человека, альфа-фетопротеина, раковоэмбрионального антигена (при подозрении на гормонпродуцирующие герминогенные опухоли); гормональное исследование (определение в сыворотке крови уровня эстрадиола, тестостерона); микроскопию мазка, микробиологическое исследование содержимого влагалища с определением чувствительности к антибиотикам (по показаниям) [6, 9].

Тактика лечения опухолей и опухолевидных образований яичников у детей и подростков

В лечении опухолей и опухолевидных образований яичников у девочек существуют две тактики. Первая из них выжидательная. Она заключается в динамическом ультразвуковом наблюдении в течение 6 мес. В случае ретенционных образований диаметром 5 см и меньше имеются данные до 60% случаев их самостоятельной регрессии [14, 15].

Если новообразование яичников не исчезает самостоятельно, прибегают ко второму методу лечения, оперативному, в виде лапароскопического вмешательства.

При этом все детские гинекологи придерживаются принципа максимально органосохраняющей операции [15—17, 22].

Преимуществами лапароскопии перед лапаротомией являются малая травматичность операции, меньшая продолжительность операции и обезболивания, уменьшение риска послеоперационного спаечного процесса, сокращение сроков выздоровления больных [17].

Объем эндоскопических операций не отличается от такового, выполняемого лапаротомным доступом.

При наличии сохранной и здоровой яичниковой ткани производится вылущивание кисты, энуклеация тератомы, резекция яичника [12, 17]. При перекруте придатков выполняют деторзию, удаление образования и фиксацию яичника.

Только при полном замещении яичника кистой, опухолью, а также при некрозе яичника требуется проведение аднексэктомии [2, 3, 5].

Детей и подростков следует оперировать в специализированных гинекологических стационарах, где имеется возможность проведения необходимых исследований и полного объема лечебных мероприятий [1, 9].

Опухоли и опухолевидные образования придатков матки у детей и подростков представляют собой актуальную проблему в современной гинекологии.

В первую очередь это обусловлено диагностическими трудностями, связанными с отсутствием характерных жалоб, бессимптомностью течения и сложностью гинекологического обследования у детей, что приводит к постановке ошибочного диагноза, отсутствию правильного и своевременного лечения и, как следствие, возникновению осложнений, нередко отрицательно сказывающихся на репродуктивной функции юной пациентки в дальнейшем.

Конфликт интересов отсутствует.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2016/2/301025-721720150210

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector