Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Методы лечения

20.02.2018

3.9 тыс.

2.6 тыс.

6 мин.

В настоящее время в гинекологии на смену обширным оперативным вмешательствам с большими разрезами и шрамами на коже пришли малоинвазивные методики с минимальными повреждениями кожных покровов. Главной и наиболее широко используемой из них является лапароскопическая.

Раньше этот метод в основном применялся при патологиях органов брюшной полости. В настоящее же время особое применение лапароскопия нашла в гинекологии, где с успехом используется многие годы.

Она применяется не только в оперативных целях, но и в диагностических — для определения причины той или иной патологии.

Это направление продолжает свое развитие, и в некоторых клиниках проводится уже с участием роботизированной техники.

Чаще всего лапароскопия в гинекологии используется для диагностики. Она помогает отдифференцировать гинекологическую патологию от хирургической, определить причину женского бесплодия, установить этиологию различных заболеваний (боли в малом тазу невыясненной этиологии) с возможностью взятия материала (биопсии) для гистологического исследования.

Также при помощи лапароскопической методики выполняются различные виды оперативных вмешательств у представительниц женского пола. Такими операциями являются следующие:

  • удаление кист яичников;
  • хирургическая стерилизация (перевязка труб матки);
  • вмешательство по поводу внематочной беременности (трубной), тубэктомия;
  • извлечение миом;
  • оперативное лечение эндометриоза, бесплодия у женщин трубного (при непроходимости маточных труб) или перитонеального генеза (чаще всего это связано с наличием спаек);
  • гистерэктомия по различным показаниям, в том числе и онкологии;
  • экстирпация матки и ее придатков по поводу злокачественной патологии;
  • устранение опущения стенок влагалища и врожденных анатомических дефектов;
  • купирование угрожающих состояний (разрыв кисты яичника, его апоплексия, острые воспалительные процессы).

При нужном оснащении и квалификации докторов, выполняющих лапароскопию, она имеет большое количество преимуществ. Минимальная травматичность и последующий отличный косметический эффект связаны с небольшими разрезами (около 1-1,5 см).

Благодаря этому заживление происходит в короткие сроки и впоследствии остаются практически незаметные рубцы. Из-за малой инвазивности процедуры снижен риск возможных осложнений при ее проведении.

Это касается кровотечений, развития различных инфекций, формирования грыж и других ситуаций.

Также более легко протекает послеоперационный период (это сокращает сроки нахождения больной в условиях стационара) и последующая реабилитация пациенток.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Сравнение лапаротомного и лапароскопического метода

Несмотря на большое количество преимуществ, сниженный риск осложнений и широкое применение лапароскопии в гинекологии, эта процедура является серьезным оперативным вмешательством и предполагает наличие к ней противопоказаний. Ими являются следующие факторы и патологии:

  • декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • истощение пациентки (кахексия);
  • шоковое состояние, кома;
  • недостаточность почек, печени в острой стадии;
  • разлитой перитонит;
  • множественный спаечный процесс;
  • коагулопатия (нарушение свертываемости крови), не поддающаяся коррекции;
  • поздний срок беременности;
  • острые инфекционные заболевания.

Все перечисленные ситуации являются абсолютными противопоказаниями. Относительные отводы от процедуры — ожирение 3-4 степени и обширные оперативные вмешательства в предполагаемой зоне в анамнезе.

Перед проведением данного оперативного вмешательства для определения противопоказаний и в целях его безопасности для пациентки необходимо ее обследование.

Оно включает в себя лабораторные исследования: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин).

Также осуществляется забор крови для исключения наличия у женщины гепатитов В и С, сифилиса, ВИЧ-инфекции. Из цервикального канала берется мазок на наличие гонококка.

Из инструментальных методов применяется ЭКГ для определения функционирования сердца (так как лапароскопия проводится под наркозом), флюорография (для исключения патологического процесса в легком, в том числе туберкулеза), УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Также требуется консультативное заключение терапевта с содержанием сведений о заболеваниях и заключение об отсутствии противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства.

Перед операцией женщина консультируется гинекологом (хирургом) и анестезиологом, которые будут участвовать в ней. Они выясняют анамнез заболевания, сопутствующие патологии, наличие аллергических реакций, объясняют ход процедуры, возможные осложнения и берут с нее письменное согласие на проведение наркоза и лапароскопии.

Непосредственная подготовка пациентки осуществляется в стационаре, в котором и будет проводиться данная процедура. Накануне последний прием пищи рекомендуется не позднее 6 часов вечера. Он должен быть легким и без продуктов, повышающих газообразование в кишечнике.

Вечером выполняются 2 очистительных клизмы, утром в день операции еще одна. Также с утра запрещено употреблять пищу и воду. Исключение составляют пациентки, которым нужно обязательно принять лекарства. Небольшим количеством воды (маленький глоток) можно запить таблетки.

Проводится туалет наружных половых органов и их бритье (это необходимо для постановки мочевыводящего катетера). Перед посещением операционной нужно снять все украшения, зубные протезы. Также на ногтях не должно быть лака.

Пациентка ложится спиной на кушетку. Анестезиолог проводит масочный наркоз, производит интубацию трахеи и устанавливает трубку для газа. Проводится катетеризация вены для введения лекарств.

Руки пациентки должны быть зафиксированы во избежание случайного движения. Далее стерильно одетые хирурги подготавливают операционное поле.

Женщину укрывают стерильными простынями и обрабатывают несколько раз зону операции растворами антисептиков (Йодпирон).

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Обработка операционного поля

Затем делают небольшой разрез в передней брюшной стенке и через него вводят специальную иглу для наложения пневмоперитонеума. Происходит нагнетание воздуха для лучшего обзора и облегчения манипулирования инструментами.

Затем производится еще несколько маленьких разрезов в передней брюшной стенке, в которые с помощью троакара вводится лапароскоп с видеокамерой и подсветкой и инструменты-манипуляторы.

Изображение, которое фиксирует лапароскоп, транслируется на большой монитор.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Трансляция изображения с камеры лапароскопа на мониторы

Глядя на него, хирург и ассистенты ориентируются и выполняют различные действия.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Примерное расположение инструментов

В дальнейшем пациентка переводится в положение Тренделебурга с поднятым ножным и опущенным головным концом.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия Перед оперативными действиями производится общий обзор органов, определение тактики. Затем с помощью манипуляторов выполняются необходимые действия в зависимости от цели операции. В арсенале у хирурга целый набор лапароскопических инструментов с различными функциями:

  • зажимы;
  • ножницы;
  • захваты;
  • диссекторы;
  • коагуляторы;
  • электроды;
  • инструменты для наложения швов и извлечения органов и патологических тканей.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

После завершения основной задачи операции проводится гемостаз, все тщательно осматривается, проводятся пробы на отсутствие кровотечения. Затем троакары вынимаются и газ из них выпускается.

На небольшие разрезы накладываются швы, они обрабатываются с последующим накладыванием асептической повязки. В некоторых случаях выводятся дренажи с целью эвакуации накапливаемой жидкости.

Пациентка приводится в сознание в операционном зале, и около часа за ней наблюдают. При хороших показателях ее переводят в палату.

После перевода в палату за женщиной также осуществляется наблюдение средним медицинским персоналом до следующего дня. Медсестра контролирует ее артериальное давление, температуру, состояние послеоперационных ран, выделения по дренажам. Ежедневно проводятся перевязка, в ходе которой меняются повязки и обрабатываются ранки.

Поводом для беспокойства могут стать жалобы для пациентки на головокружение, слабость, лихорадку, обильное выделение крови или гноя через рану,боли в животе, падение артериального давления. При благоприятном течении через некоторое время имеющиеся дренажи удаляются, швы снимают.

Период после операции обычно протекает гладко, особенно если проводилась только диагностическая лапароскопия. При лапароскопии с хирургическими манипуляциями восстановление проходит тоже недолго. Раны на передней брюшной стенки рубцуются, оставляя едва заметные шрамы.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Шрамы после лапароскопии

Редко, но все же бывают случаи осложнения при лапароскопии. К ним относятся:

  • случайные повреждения органов (мочеточника, мочевого пузыря, кишечника);
  • прокол артерий разного калибра с последующими кровотечениями из них;
  • газовая эмболия.

Всех этих ситуаций часто удается избежать благодаря многолетнему опыту работы с этой методикой и квалификации докторов. Правильное выполнение данного вмешательства имеет ряд преимуществ перед открытым методом, позволяя женщине легко перенести лечение и так же легко восстановиться после него.

Источник: https://noprost.com/gynecology/therapy/laparoskopiya-v-ginekologii.html

Особенности проведения лапароскопии в гинекологии

  • 11 Окт 2019
  • Просмотров: 551
  • Рейтинг: 0

Лапароскопия в гинекологии применяется с каждым днем чаще. А все потому, что такой способ оперативного вмешательства или диагностики органов малого таза у женщин считается наиболее безопасным. Удается избежать разрезов, кровопотерь, а также значительно сократить срок реабилитации.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

В чем суть лапароскопии

Суть метода лапароскопии состоит в том, что при помощи специальных трубок в брюшную полость вводятся инструменты, камеры и фонарики. Все это в комплексе дает возможность проводить операции на внутренних органах, не делая разрезов на коже. Количество отверстий зависит от сложности операции или обследования.

 Для того чтобы стенки полости живота не мешали манипуляциям, сначала под кожу нагнетается воздух при помощи специального прибора. В результате живот сильно надувается, что дает возможность врачам производить необходимые действия, не травмируя стенок полости. Сам процесс нагнетания воздуха является безболезненным, но вот операция приносит болевые ощущения. Поэтому делают ее только под наркозом.

То же самое касается и обследования, ведь суть метода остается аналогичной.

О длительности данной гинекологической операции ничего конкретного сказать нельзя. Все зависит от сложности и запущенности заболевания. В то время как диагностика внутренних органов может длиться около часа, оперативные действия могут занять и несколько часов. При этом требуется особая внимательность от докторов, так как все манипуляции внутри тела пациентки будут видны только на экране.

Виды лапароскопии

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Лапароскопия диагностического типа проводится при помощи особой трубки, которая оснащена камерой. Так врач может легко осмотреть все органы в брюшной полости и выяснить, в чем же заключается причина заболевания.

  • В некоторых случаях плановая лапароскопия переходит сразу же в лечебную, что сопровождается полным или частичным излечением пациентки.
  • Экстренная лапароскопия делается, если анализы не показали, в чем же заключается причина болевых ощущений в брюшной полости, или тогда, когда операция требуется срочно.
  • Что касается плановой лапароскопии, то она всегда проводится по назначению гинеколога только после сдачи необходимых анализов и обследования.

Показания для проведения лапароскопии

Но для того, чтобы врач назначил операцию, требуются показания для лапароскопии. Ведь такое вмешательство не проводится просто так. Рассмотрим основные показания к лапароскопии разных видов, которые уже были описаны выше. Ведь в каждом случае все индивидуально.

Читайте также:  Эко при кисте яичника: можно ли делать, особенность проведения манипуляции

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

В большинстве случаев экстренная диагностическая лапароскопия сразу же переходит в лечебную, так как дольше тянуть время нельзя. При этом врач с помощью находящихся в брюшной полости трубок и инструментов делает операцию, а если такой возможности нет – он разрезает живот.

Более серьезный разрез брюшной полости чаще всего необходим тем женщинам, у которых ярко выражена спаечная болезнь или же наблюдается сильное кровотечение. Естественно, что такая операция намного серьезнее лапароскопии и отличается большим сроком реабилитации.

Плановая диагностическая лапароскопия в гинекологии проводится для обнаружения таких заболеваний у женщин, как эндометриоз или непроходимость маточных труб.

Прямым показанием является невозможность женщины забеременеть на протяжении года при регулярной половой жизни без предохранительных средств.

Как правило, такая диагностика может одновременно не только выявить перечисленные заболевания, но и сразу же устранить их, если степень развития патологии позволяет это.

  Какими препаратами проводится лечение уреаплазмы у женщин?

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствияСерьезными показаниями к лапароскопии являются разные опухоли яичников и миома матки. Независимо от того, обнаружена доброкачественная или злокачественная опухоль яичников, она прекрасно удаляется при помощи процедуры лапароскопии, так как современное оборудование позволяет максимально точно увидеть и изъять все части опухоли. После манипуляций организм женщины, как показывает практика, восстанавливается в относительно короткие сроки. А удаленные ткани отправляют на гистологическое исследования для выяснения природы происхождения и вида опухоли.

Миома матки считается доброкачественным новообразованием, которое располагается на мышечном слое органа. В том случае, если она находится под серозной оболочкой, опухоль может быть легко удалена лапароскопическим методом.

Но при этом рекомендуется делать операцию сразу и не ждать, пока возникнет некроз или разрастание образования.

В противном случае понадобится полное удаление матки, которое тоже в некоторых случаях может производиться при помощи лапароскопии.

Еще одним серьезным показанием является поликистоз. Поликистозом называют образование определенного количества кист на яичниках. В большинстве случаев они являются функциональными, то есть появляются и через небольшой промежуток времени исчезают на определенных стадиях менструального цикла женщины.

 Но бывает и такое, что яичники со всех сторон обрастают кистой. И тогда приходится посредством лапароскопии удалять эти наросты. В некоторых случаях может потребоваться более сложная и серьезная резекция. Следует понимать, что далеко не всегда поликистоз приводит к бесплодию.

Осложнений может и вовсе не наблюдаться, если своевременно выявить и вылечить заболевание.

Основные противопоказания

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Нельзя проводить лапароскопию и людям, которые страдают сложными легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно в хронической форме. Нельзя делать эту операцию женщинам, которые только недавно вышли из состояния комы или находятся в ней.

При выраженной бронхиальной астме, остром респираторном заболевании верхних дыхательных путей и при гипертонии тоже проводить лапароскопию не стоит. Нужно вылечить указанные заболевания и подождать хотя бы месяц. Следует с особой внимательностью относиться к данной процедуре, если у женщины есть грыжа. Далеко не во всех случаях можно проводить операцию лапароскопии.

Подготовка к операции

Если в соответствии с показаниями к лапароскопии в гинекологии будет выяснено, что данная операция действительно нужна, то нужно будет начать тщательную подготовку к ней. Несмотря на то, что, по сравнению с другими видами оперативных вмешательств, лапароскопия считается одним из самых щадящих и безопасных, нужно обязательно сдать необходимые анализы и пройти обследование.

Требуется определить резус-фактор и группу крови женщины. Это особенно важно, если существует хотя бы малейший риск кровопотери во время или после проведения даже плановой операции. Ведь так можно будет сразу среагировать и спасти жизнь человека при угрожающих состояниях.

Помимо крови сдается еще и анализ мочи. Причем, лучше всего делать это несколько раз, так как при сильном изменении лапароскопия может быть отложена на некоторое время.

Кроме того, нужен гинекологический мазок и УЗИ внутренних органов. Требуется получить заключение терапевта о возможности применения общего наркоза.

Ведь при некоторых серьезных хронических заболеваниях он может быть противопоказан, и тогда нужно будет искать альтернативное решение.

В том случае, если все исследования соответствуют норме, можно смело проводить лапароскопию. Если организм женщины ослаблен, рекомендуется медикаментозная подготовка к операции, а также прием определенных витаминов. Это поможет организму легче перенести такое вмешательство и даст возможность как можно скорее восстановиться после него.

Возможные последствия и преимущества

Последствия лапароскопии могут быть разными. Нужно заранее ознакомиться с ними, чтобы потом вовремя заметить изменения в состоянии здоровья и принять правильное решение. Обычно после операции организм постепенно восстанавливается. Но если таким методом лечили сложное заболевание, могут быть и неожиданные последствия.

Осложнения после лапароскопии развиваются крайне редко, если манипуляции производились докторами с большим опытом работы в данной сфере. Но все же остается риск небольших повреждений, которые могут негативно отразиться на процессе выздоровления.

Так, во время процесса нагнетания воздуха в брюшную полость может образоваться подкожная эмфизема. Чтобы этого не случилось, врачи должны стараться нагнетать воздух медленно, наблюдая при этом за происходящими внутри организма изменениями.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствияА введение в полость троакара может сопровождаться небольшими повреждениями внутренних органов или тканей брюшной полости. Опасно, если повреждения сопровождаются и заметным кровотечением. Тогда докторам придется останавливать кровь во время проведения манипуляций, что очень сложно делать при лапароскопии. В медицинской практике уже было несколько случаев, когда при обнаружении сильного внутреннего кровотечения приходилось прерывать лапароскопию и делать разрез живота.

Но все эти указанные осложнения наблюдаются только при неправильной подготовке пациентки к операции и недостаточно точном обследовании. Поэтому следует выделить основные преимущества лапароскопии перед основными более серьезными видами оперативных вмешательств по гинекологической части.

Так, лапароскопия в молодом возрасте считается оптимальным вариантом потому, что после нее практически не остается никаких следов на животе. Самое главное – это отсутствие больших глубоких шрамов, из-за которых будет комплексовать любая женщина.

Период полной реабилитации после лапароскопии значительно меньше. А вот риск возникновения послеоперационных осложнений и появления спаек на маточных трубах и других органах практически сводится к нулю.

Благодаря таким преимуществам именно лапароскопия может считаться на сегодняшний день одной из самых безопасных и эффективных операций по гинекологической части.

Итак, лапароскопия в гинекологии является настоящим прорывом.

Стоимость такой операции варьируется в зависимости от степени тяжести заболевания.

В большинстве случаев лапароскопические операции в гинекологии входят в общую медицинскую страховку. Обычно сразу после отхождения от наркоза пациентку выписывают.

При этом во время реабилитации не нужны даже обезболивающие и дополнительные препараты, так как восстановление проходит нормально само собой.

Источник: https://nailsgid.ru/matka/laparoskopiya-v-ginekologii.html

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Диагностическая лапароскопия представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое при неэффективности других методов исследования организма. Она может быть показана при некоторых экстренных ситуациях, требующих немедленного врачебного вмешательства. Обширно применяется во всех сферах медицины, в том числе в гинекологии для диагностики матки и яичников.

Суть метода

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

При диагностике методом лапароскопии вмешательство может перерасти в полноценную операцию. Такое вероятно при обнаружении патологий, которые возможно устранить только с помощью хирургических методов. Так, при осмотре яичников нередко сразу же удаляются их кисты.

Показания к исследованию

При подозрении на заболевания внутренних органов первоначально проводится УЗИ, КТ или МРТ, лабораторные анализы. При затруднении в определении типа патологии необходима диагностическая лапароскопия брюшной полости или малого таза. Этот способ назначается в следующих случаях:

  • непроходящие боли в области живота,
  • обострение аппендицита,
  • эндометриоз матки и ее труб,
  • воспалительные процессы,
  • наличие новообразований,
  • асцит,
  • внутреннее кровотечение,
  • спаечные процессы.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

В гинекологии часто проводится биопсия кист и опухолей яичников, имеющих нефункциональный характер.

Противопоказания

Существуют относительные и абсолютные противопоказания. Первые представляют собой такие состояния и заболевания организма, которыми можно пренебречь при острой необходимости в проведении лапароскопии в диагностических целях:

  • течение инфекционных и вирусных заболеваний,
  • ожирение высокой степени,
  • низкий иммунитет, истощение организма,
  • поливалентная аллергия,
  • 2-3 триместры беременности,
  • перитонит,
  • недавно перенесенные хирургические вмешательства,
  • новообразования более 14 см на яичниках,
  • подозрение на течение онкологического процесса в матке,
  • крупная миома матки.

Абсолютным противопоказанием являются факторы, наличие которых запрещает проведение любых хирургических вмешательств. К ним относятся:

  • инфаркт,
  • инсульт,
  • геморрагический шок,
  • тяжелые болезни крови,
  • шок, кома,
  • острая недостаточность печени или почек,
  • онкология яичников или их труб,
  • чрезмерное количество спаек в брюшине,
  • заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем в стадии декомпенсации,
  • некоторые заболевания головного мозга.

Лапароскопию не проводят при туберкулезном поражении половых путей, тяжелом течении эндометриоза матки, обширном спаечном процессе в связи вероятностью ухудшения состояния пациентки после данной диагностики.

Достоинства метода

Лапароскопия имеет множество преимуществ по сравнению с другими методами исследований. Основные достоинства:

  1. Информативность. Полная визуальная оценка состояния внутренних органов и систем, проведение замеров, выявление типа патологии.
  2. Одновременное проведение с биопсией.
  3. Возможность начать немедленное хирургическое лечение.
  4. Малоинвазивность. Нет необходимости выполнения такого большого разреза на брюшной стенке, как при лапаротомии. Минимальная кровопотеря, низкий риск инфицирования, нагноения швов.
  5. Быстрое восстановление. Уже через неделю у пациентки почти полностью исчезают неприятные симптомы прошедшего вмешательства.

Диагностическая лапаротомия – инвазивный вид исследования, который намного тяжелее переносится пациентами, чем лапароскопия. Чаще всего используется при необходимости экстренной медицинской помощи.

Недостатки

Данный метод диагностики имеет большое количество недостатков по сравнению с инструментальными и лабораторными методами исследований. Минусы лапароскопии:

  1. Необходимость проведения хирургического вмешательства.
  2. Погружение в общий наркоз.
  3. Соблюдение правил реабилитации на протяжении 2-4 недель.
  4. Риск травмирования органов в ходе исследования.

Перед проведением лапароскопической операции следует пройти полное обследование организма для выявления возможных противопоказаний.

Ход операции

Этапы проведения лапароскопии всегда одинаковы при исследовании разных органов брюшной полости и малого таза. Операция проводится в следующем порядке:

Этап Описание
Погружение пациента в наркоз Доза препарата рассчитывается индивидуально и зависит от предполагаемой длительности вмешательства, возраста, пола и веса пациента
Выполнение проколов Для полноценного обследования врач делает 3-5 небольших надрезов брюшной полости
Надувание брюшины газом Необходимо для улучшения обзора органов
Введение инструментов в проколы Специалистом используются лапароскоп и другие приспособления, позволяющие проводить осмотр
Исследование Продолжается 10-60 минут в зависимости от сложности патологии
Забор биопсии Участок ткани подвергается гистологическому исследованию. С высокой точностью определяется тип опухоли, вид инфекционного поражения и пр.
Откачка воздуха, изъятие инструментов
Установка дренажа Предупреждает скопление жидкости в брюшине
Наложение швов На готовые швы накладываются стерильные повязки, которые следует ежедневно менять
Читайте также:  Лонгидаза при кисте яичника (эндометриодной и желтого тела): куда вставлять и как принимать

В случае необходимости дальнейшего оперативного лечения продолжительность лапароскопии увеличивается. Возможен ее переход в лапаротомию.

Период реабилитации

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

В течение 1-2 недель после операции нужно соблюдать диету, состоящую из легкоусвояемых продуктов. Это необходимо для предотвращения запоров, которые способны усилить болевой синдром после вмешательства.

После диагностической лапароскопии яичников и других половых органов женщине следует в течение нескольких недель соблюдать половой покой. Возможно появление незначительного количества кровянистых выделений из влагалища.

Швы снимаются через неделю после вмешательства. С первого дня проведения лапароскопии и до полного их заживления они нуждаются в ежедневной обработке антисептиками. При появлении припухлостей, гноя и увеличения красноты вокруг ран следует обратиться к врачу.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Лапароскопия в гинекологии

Данный вид диагностики часто проводится женщинам, имеющим патологии половых органов. Он показан при следующих симптомах и состояниях:

  • разрыв яичника или его кисты,
  • внематочная беременность,
  • перекрут ножки образования,
  • поликистоз яичников,
  • воспаления матки или придатков,
  • регулярные боли внизу живота,
  • нарушение менструального цикла неясного генеза,
  • непроходимость маточных труб,
  • бесплодие.

Чаще всего лапароскопическим способом осматривают яичники. Наиболее распространен этот метод для диагностики вида кист или обнаружения причины низкой функциональности придатков.

Диагностика бесплодия

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Виды патологий, вызывающих бесплодие, обнаруживаемых при диагностической лапароскопии:

  • эндометриоз,
  • миома матки,
  • кисты и опухоли яичника,
  • воспалительные процессы,
  • непроходимость маточных труб,
  • поликистоз яичников,
  • малый размер придатков – признак раннего климакса.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Осложнения

Для снижения вероятности осложнений перед операцией необходимо пройти тщательное обследование на наличие противопоказаний, четко следовать всем рекомендациям врача в период подготовки к вмешательству. Отрицательные последствия для здоровья могут возникнуть из-за индивидуальных особенностей организма или в результате неаккуратных манипуляций врача.

Возможные осложнения:

  • внутреннее кровотечение,
  • нагноение швов,
  • развитие спаечного процесса,
  • сбой менструального цикла,
  • травмирование соседних органов.

Перед операцией женщине следует тщательно изучить специалистов, проводящих данную процедуру. Опытный врач поможет избежать многих осложнений.

Лапароскопия как метод обследования обладает высокой точностью и информативностью. В ходе ее проведения возможно выполнение хирургического лечения. В гинекологии диагностическая лапароскопия используется для осмотра яичников и матки при подозрении на бесплодие или нарушениях менструального цикла.

Загрузка…

Источник: https://fok-zdorovie.ru/matka/yaichniki/dlya-chego-provodyat-laparoskopicheskuyu-diagnostiku-yaichnikov-i-matki

Лапароскопия в гинекологии — показания и суть метода

Лапароскопия в гинекологии применяется в качестве диагностического, лечебного метода, используется для диагностики нарушений, патологий органов малого таза, матки и мочевого пузыря.

Также данный метод применяется при удалении грыжи брюшной полости и аппендикса, но данная статья будет посвящена главным образом гинекологическому использованию лапароскопии.

В ней мы расскажем о показаниях и противопоказаниях, подготовке к плановой процедуре, об алгоритме её проведения, постоперационном периоде и возможных осложнениях.

Что такое лапароскопия в гинекологии?

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

На основании диагностических результатов гинеколог устанавливает диагноз и разрабатывает тактику лечения, индивидуальную в каждом конкретном случае.

После проведения обследования выясняются некоторые патологии, имеющие скрытое течение, уточняются причины обострения хронических заболеваний, а также бесплодия. Кроме того, во время процедуры врач имеет возможность выполнить биопсию и отправить биоматериал для лабораторного исследования.

Бывает и так, что женщине выполняют экстренную операцию, в таких случаях речь идёт об:

  • удалении фаллопиевой трубы;
  • оперировании яичника;
  • рассечении спаек.

Решение о проведении экстренной хирургии принимаются только в случаях, касающихся жизни и смерти женщины. А также в обстоятельствах, когда по результатам исследований, проведённых ранее, не удаётся установить причину жалоб на плохое самочувствие и изматывающих болей женщины.

При плановом назначении лапароскопии у пациентки берут необходимые анализы и знакомят с правилами подготовительного этапа к операции.

Преимущества метода

Любая женщина испытывает естественное волнение перед предстоящим хирургическим вмешательством. Но у лапароскопии есть ряд существенных преимуществ в сравнении с классической открытой операцией.

К преимуществам относятся:

  • маленькие разрезы;
  • быстрое восстановление;
  • меньший риск заражения.

Что касается боли, то женщины не чувствуют её во время вмешательства. Появление дискомфортных ощущений характерно для выхода из общего наркоза, но и они исчезают через несколько дней.

Психоэмоциональное состояние — не менее важный аспект как для пациентов, так и для лечащего врача. Для его стабилизации доктор назначит ряд успокоительные и обезболивающие средства. Также задача врачей — оказание психологической поддержки своим пациенткам.

Показания

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствияПоказаниями к проведению лапароскопии являются:

  • бесплодие без выявленных причин;
  • лечение спаечных процессов;
  • хронический болевой синдром в малом тазу;
  • диагностика и лечение эндометриоза (о симптомах внутреннего эндометриоза матки подробнее здесь, а о том, как проводится лапароскопия эндометриоза яичников, мы также писали в отдельной статье);
  • отсутствие терапевтического эффекта после лечения бесплодия гормональными препаратами;
  • удаление миомы матки, кист яичников, лимфатических узлов, фаллопиевой трубы при внематочной беременности;
  • лечение внутреннего кровотечения;
  • перекрут яичников;
  • склерокистоз;
  • удаление опухолевых образований, в том числе полипов;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • лечение некоторых форм рака и ряда расстройств, включая недержание мочи, пролапс тазовых органов;
  • оценка некоторых видов рака, в том числе матки, яичников и шейки матки.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры считаются:

  • острые инфекционные заболевания, в особенности органов малого таза;
  • шоковое и коматозное состояние женщины;
  • тяжёлые патологические расстройства сердечно-сосудистой и нервной систем;
  • приступы бронхиальной астмы;
  • тяжёлая гипертензия;
  • значительное истощение;
  • грыжа диафрагмы;
  • затруднения функции дыхания.

Есть и относительные противопоказания, тогда лапароскопия в гинекологии откладывается до улучшения состояния пациента.

Проведение лапароскопии может быть отложено при:

  • опухолевых процессах органов малого таз (когда затронуты яичники или шейка матки);
  • четвёртой степени ожирения;
  • беременности во втором триместре;
  • большом количестве спаечных образований;
  • ОРВИ в активном течении;
  • проведённых в недавнем времени полостных операциях.

Подготовительный этап

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Перед проведением плановой операции женщинам назначают лабораторные и инструментальные исследования:

  • ОАМ;
  • ОАК;
  • ультразвуковое исследование малого таза;
  • выполнение кардиограммы сердца;
  • свежая флюорография;
  • анализ крови на группу+резус-фактор, глюкозу, свёртываемость, билирубин;
  • анализ крови на гепатит и ЗППП.

Лечащий врач тщательно изучает историю болезни пациентки и оценивает нынешнее состояние её здоровья. С этой целью врач должен ознакомиться с амбулаторной картой женщины. Если по какой-либо причине таковая отсутствует, то пациентка должна сама сообщить об имеющихся у неё хронических болезнях.

После получения результатов предварительного обследования, гинеколог делает вывод о целесообразности операции. Если противопоказаний к лапароскопии нет, то гинеколог совместно с хирургом определяют объём вмешательства и назначают день его проведения. Кроме того, к работе подключается анестезиолог, выбирающий тип наркоза и подходящий препарат.

Диета перед операцией

Насколько успешно будет проведена лапароскопия в гинекологии во многом зависит от качества подготовки женщины. Суть которой заключается в соблюдении определённого рациона питания.

За неделю до операции нужно отказаться от употребления продуктов, способствующих газообразованию.

Что характерно для:

  • молока;
  • капусты (любого вида);
  • блюд из бобовых;
  • слив и других фруктов.

Основой подготовительной диеты являются:

  • нежирные сорта мяса (индейка, филе курицы);
  • яйца в отварном виде;
  • каши (строго диетичесие);
  • кисломолочные продукты.

За пять дней до операции нужно начинать принимать ферментативные средства и активированный уголь. Лечащий врач пояснит правила их приёма.

В день накануне проведения лапароскопии рацион должен состоять из:

  • постных жидких каш;
  • нежирных овощных пюрерированных супов.

От ужина придётся отказаться совсем — это категорическая рекомендация. Так как операция проводится в утреннее время, женщинам нельзя завтракать и пить, даже воду. Как кишечник, так и мочевой пузырь должны быть опорожнены. Не лишним будет сделать на ночь или рано утром очистительную клизму.

Оптимальное время для вмешательства

Правильно выбранный день менструального цикла для проведения лапароскопии обеспечивает эффективность метода.

Лапароскопия в гинекологии выполняется сразу после овуляции, так как именно в этот период можно выявить причину бесплодия и признаки патологических процессов.

Как делают лапароскопию в гинекологии?

Непосредственному проведению диагностического или оперативного вмешательства предшествует предподготовка. Это волнительный, но совершенно безболезненный процесс, занимающий не более 10 минут.

Предоперационная подготовка

Предподготовка состоит из следующих манипуляций:

  1. Премедикация. За 60 минут до начала операции анестезиолог вводит женщине препараты, предупреждающие развитие осложнений после вмешательства и улучшают действие наркоза.
  2. Катетеризация. Уже в операционной пациентке вводят назначенные лекарственные препараты внутривенно, контролируя её состояние при помощи специального оборудования. Врачи отслеживают на экране монитора насыщение крови гемоглобином и активность её сердца.
  3. Вводится наркоз и препараты-релаксанты, расслабляющие мускулатуру. После введения наркоза женщина погружается в сон, а релаксанты облегчают интубацию (установка трубки в трахею). Данные манипуляции способствуют улучшению обзора брюшной полости. Применение анестезии и релаксантов делают лапароскопию безболезненным, безопасным и эффективным методом.
  4. Аппарат для наркоза соединяется с интубационной трубкой. Это завершающий этап предподготовки, после которого приступают к операции. Во время её проведения возможно применение искусственной вентиляции лёгких и дополнительное введение препаратов, поддерживающих наркоз.

Алгоритм проведения лапароскопии

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Этапы операции:

  1. Нагнетание углекислым газом. С этой целью в области пупка делается разрез 5-10 мм в диаметре, приподнимается передняя брюшная стенка и в зону малого таза вводится игла Вереша, через которую и нагнетается углекислый газ (3-4 л). В этот момент очень важно отслеживать давление. Ртутный столб не должен подниматься свыше 14 мм. Иначе происходит сужение вен, и, как следствие, нарушение возврата крови. В этой ситуации врачам будет сложно поддерживать наркоз и сердечную деятельность.
  2. Введение тубусов. Данной манипуляции предшествует удаление иглы Вереша, в отверстие вводится троакар, содержащий главный тубус. Когда сделан прокол, троакар удаляют, а тубус остаётся внутри, так как именно через него будет введён лапароскоп, оснащённый видеокамерой и освещением. Далее делается ещё некоторое количество разрезов для установки манипуляционного инструментария.
  3. Выполнение лапароскопии. После введения всего инструментария даётся оценка состоянию органов малого таза, выявляется патология или проводится запланированное удаление. То есть дальнейшие действия зависят от индивидуальной клинической картины.
Читайте также:  Абсцесс яичника: что это такое, причины появления, необходимое лечение

Послеоперационный период после лапароскопии

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

После прихода в сознание женщине нужно постепенно возвращать активность. Врачи настоятельно не рекомендуют лежать после проведения данного вмешательства больше 4 часов. Двигательная активность, даже минимальная, нормализует кровообращение.

Обычно, при условии отсутствия каких-либо серьёзных последствий, женщину наблюдают в течение 3 дней. После чего восстановление сил можно проводить дома. Возвращение к нормальному ритму жизни после лапароскопии возможно уже спустя неделю.

Теперь о питании. Непосредственно после операции кушать нельзя ничего, можно только пить негазированную воду.

На следующий день меню пациентки состоит только из:

  • нежирного мясного бульона без каких-либо добавок в виде овощей, круп и прочего;
  • чая без сахара.

На третий день рацион женщины немного расширяется и может состоять из:

  • постных жидких каш;
  • пюре из картофеля;
  • постных тефтелей или котлет, приготовленных на пару;
  • натурального йогурта, приготовленного дома.

Дополнительные рекомендации

Ещё один важный момент — сексуальная жизнь после операции. О сроке, при котором необходимо соблюдать половой покой, сообщит врач с учётом цели и результата операции.

  • Нередко срок воздержания может составлять от двух до трёх месяцев, вплоть до полного восстановления. А до тех пор, пока идёт заживление ран, женщине будет запрещён любой половой контакт.
  • Если же целью лапароскопии было удаление спаек в фаллопиевых трубах, тогда половую жизнь нужно возобновлять как можно раньше, чтобы исключить риск возникновения повторной непроходимости.

Если говорить о самочувствии вообще, то нужно помнить о том, что была проведена операция, а значит нужно время, чтобы восстановиться. Раны обычно заживают довольно быстро. В первые дни женщины обычно жалуются на постоянную боль в животе и пояснице, но она быстро проходит и без употребления обезболивающих препаратов.

Возможно поднятие температуры до 37,5°C, появление слизистых и кровянистых выделений из влагалища. Но, как правило, состояние женщины становится стабильным в течение 7 дней.

При резком повышении температуры тела и ухудшении состояния женщина остаётся в отделении для дальнейшего лечения.

Что касается менструации после операции, то её начало зависит от периода менструального цикла, в который было проведено вмешательство.

  • 7-10 день цикла — в обычное время;
  • середина цикла — через 24-30 дней.

К тому же задержка на одну или две недели — это не редкость.

Возможные осложнения

Риск возникновения осложнений зависит от качества оборудования и опытности специалистов. Однако они всё-таки возможны. На состояние пациента во время операции может негативно повлиять нагнетание углекислого газа и введение троакаров.

Эти манипуляции могут стать причиной:

  • пневмоторакса;
  • нарушений целостности наружной кишечной оболочки;
  • газовой эмболии;
  • сильного кровотечения;
  • подкожной эмфиземы.

Ещё одна серьёзная проблема — спаечный процесс.

Результатом образования спаек могут стать:

  • бесплодие;
  • дисфункция анального отверстия;
  • непроходимость кишечника.

Возникновение спаек не во всех случаях можно «списать» на отсутствие опыта у врача. Дело в том, что спайки могут появиться совершенно по другой причине из-за внутренних процессов, протекающих в организме.

Есть и другие серьёзные осложнения, среди них:

  • воспалительный гнойный процесс;
  • крупные гематомы;
  • образование грыжи.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если после выписки вы испытываете:

  • сильную боль и резкое ухудшение состояния;
  • тошноту и рвоту;
  • сильное вагинальное кровотечение;
  • обморок;
  • симптомы инфекции, в том числе лихорадку, озноб или покраснение, отёк или выделения из мест проколов;
  • неспособность опорожнить мочевой пузырь;
  • сбивчивость дыхания.

Подробнее о том, когда целесообразна лапароскопия в гинекологии рассказывает акушер-гинеколог, врач-исследователь и автор книг о здоровье женщины Елена Петровна Березовская:

Человеческий фактор — частая причина возникновения осложнений, но помимо этого, помните, что организм каждого человека отличается и лапароскопия в гинекологии может вызвать разную реакцию у женщин.

Однако мы настоятельно советуем тщательно выбирать клинику и будущего лечащего врача, поскольку речь идёт о вашем здоровье, а также возможности иметь потомство.

Читайте отзывы, регистрируйтесь на форумах, делайте всё возможное, чтобы найти опытного специалиста, медучреждение с современным оборудованием и грамотным медперсоналом.

  • Что лечат китайские фитотампоны читайте в этой нашей статье.
  • Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
  • Будьте здоровы и счастливы!

Источник: https://polipunet.ru/lechenie/hirurgicheskoe/laparoskopiya-v-ginekologii

Лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Лапароскопия рассматривается не только как оперативное лечение. Довольно часто ее используют как диагностический метод. В ЭКО-центрах она используется для выявления причин бесплодия, когда УЗИ и МРТ неэффективны.

Лапароскопия миомы матки

В России лапароскопия проводится около 15-и лет. Хорошие результаты и положительные отзывы о лапароскопическом удалении кисты яичника стали основанием для более широкого внедрения этого метода в гинекологии.

Сейчас этой манипуляцией стараются заменить практически все полостные операции на органах малого таза и брюшной полости.

Такая популярность методики обоснована минимальным травматизмом и сохранением функций репродуктивной системы, минимальными рисками во время операции, быстрым периодом восстановления пациентки.

Лапароскопия используется и как диагностический метод (МРТ и УЗИ не всегда информативны). На основании полученных данных хирурги могут предусмотреть объемы резекции — консервативное или радикальное.

Основными показаниями для хирургического вмешательства называют быстрый рост или большие размеры образования, давление на региональные ткани с ограничением их функций, подозрение на атипию, выявление субсерозных узлов, внутренние деформации, бесплодие, спровоцированное именно опухолью.

Подготовка пациентки стандартная: сдача анализов, очищение кишечника, введение успокоительных препаратов за сутки до хирургического вмешательства.

В зависимости от клинической картины существует несколько способов удаления аденомиомы. Радикальный подразумевает устранение патологии с маткой и шейкой, в некоторых случаях шейка сохраняется.

Консервативный — вылущивание или иссечение с небольшим участком ткани-основания с сохранением детородной функции.

Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Для введения инструментов делают 3-4 прокола в разных местах брюшной полости. Для обеспечения доступа к органу в полость нагнетают углекислый газ.

Через остальные проколы вводят камеру с осветительным прибором, соединенную с монитором, хирургические инструменты. Таким способом возможно удалить даже большую миому, а послеоперационные швы будут слегка заметны.

Лапароскопия кисты яичников

Киста — это патологическая полость (новообразование) в органах или тканях, которая имеет стенку и содержимое. Фолликулярные или функциональные кисты гормонозависимы. Они возникают в определенный период цикла, а затем самостоятельно рассасываются. Сложнее обстоят дела с эндометриоидными образованиями, которые поддаются консервативному лечению только на начальной стадии.

При несвоевременной терапии они растут, затем сливаются (поликистоз). Такая патология редко поддается консервативному лечению, требуется хирургическое вмешательство. Для таких опухолей характерен быстрый рост.

Это может грозить разрывом яичника (если образование расположено внутри органа), снижением шансов забеременеть или бесплодием, атипией (преобразование доброкачественных клеток в злокачественные).

Показания для лапароскопии кисты яичников.

  • Большие размеры новообразования (более 5 см., когда образование давит на региональные ткани и органы, препятствует их функционированию).
  • Развитие патологии внутри яичника, независимо от его размеров и прироста. Несвоевременное удаление грозит разрывом.
  • Особенности строения. Образованиям на ножке свойственно перекручиваться под воздействием определенных факторов. В результате наступает некроз тканей.
  • При подозрении на озлокачествление клеток.

«Операция через замочную скважину» проводится через три небольшие проколы (диаметром 1,5 см) в брюшной стенке.

Для обеспечения доступа к очагу и избегания повреждения расположенных рядом органов полость «накачивают» газом. Через третье отверстие вводят инструмент, которым и проводят иссечение или резекцию.

После удаления опухоли на проколы накладывают швы. Преимущества лапароскопии по удалению кисты яичника:

  • минимальный уровень травматизма;
  • сокращенные сроки реабилитации;
  • эстетичные швы;
  • отсутствие осложнений во время операции.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: что это такое, показания и противопоказания, последствия

Лапароскопия маточных труб

Функциональное значение маточных или фаллопиевых труб в процессе зачатия заключается в транспортировке эмбриона из яичников в матку. Если проходимость нарушена ввиду врожденных или приобретенных патологий, шансы забеременеть значительно снижаются, а иногда равны нулю.

Если раньше такие дефекты исправляли полостными операциями (доступ осуществлялся через разрез брюшной стенки), сейчас существует более щадящий метод — лапароскопия. Это хирургическое вмешательство, которое проводится через проколы диаметром не более 1,5 см. Через них вводится лапароскоп — телескопическая трубка с линзами и лампой.

Благодаря этому приспособлению открывается доступ к органам брюшной полости.

Основное медицинское показание для проведения лапароскопии маточных труб — бесплодие. Ведь именно непроходимость маточных труб чаще всего обусловлена невозможность женщины забеременеть. Также показаниями к проведению вмешательства являются:

  • перитубарные спайки — результат воспалительных процессов, хронических или острых, хламидиоза, сальпингита, перенесенных оперативных вмешательств (в процессе спайки коагулируются, а затем рассекаются);
  • гидросальпинкс — патологическое состояние, сопровождаемое двухсторонней спайкой труб и скопления гноя в этих «мешках»;
  • внематочная беременность — развитие эмбриона вне полости матки;
  • непроходимость — закупорка полости.

Проводится операция под местным наркозом через три разреза. Через них вводится зонд для подачи углекислого газа, камера и хирургические инструменты.

Полость наполняется газом для улучшения видимости и облегчения доступа к органам. На экран выводится изображение, увеличенное в десятки раз. Завершается процедура наложением швов на проколы.

Как и любое оперативное вмешательство, процедура может повлечь ряд осложнений:

  • повреждение региональных органов, сосудов, тканей;
  • внутреннее кровотечение;
  • послеоперационный сальпингит;
  • воспаление;
  • пневмония;
  • инсульт.

Согласно статистике, процент таких осложнений минимальный.

Преимущества применения лапароскопии в гинекологии

Несмотря на то, что цена операции лапароскопии в Москве на порядок выше полостной, используется она все чаще ввиду таких преимуществ:

  • минимальный уровень травматизма, так как доступ происходит через проколы, а не разрезы;
  • реабилитационный период составляет 3-5 дней (при полостном доступе он длится около 15-и дней);
  • минимальных риск повреждения региональных тканей;
  • высокая информативность по сравнению с УЗИ и другими диагностическими способами;
  • эстетичный вид послеоперационных швов.

Источник: https://meds.ru/article/ginekologija/laparoskopija-v-ginekologii

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector