Анализы после переноса эмбрионов

Анализы после переноса эмбрионов

Женщинам, которые проходят лечение от бесплодия методом ЭКО, а также тем, кто еще только задумывается о вступлении в протокол, интересно узнать, как развивается зародыш после того, как его перенесут в полость матки. Эмбриоперенос считается заключительным этапом протокола, и после него остается только дождаться подтверждения беременности, если она наступит.

О том, что происходит с эмбрионом в этот непростой и наполненный тревогой и ожиданием период, мы расскажем в этом материале.

Анализы после переноса эмбрионов

С момента, когда в распоряжении репродуктологов оказываются половые клетки мужчины и женщины, начинается новый и интересный этап. Яйцеклетка должна быть оплодотворена.

При экстракорпоральном оплодотворении доктора могут организовать ее встречу со сперматозоидом в специальной лабораторной чашке Петри, а могут провести более сложную процедуру — ИКСИ, при которой отдельный сперматозоид вводится непосредственно в цитоплазматическую жидкость под оболочками ооцита.

Как бы то ни было, через несколько часов, если оплодотворение состоялось, начинается эмбриологический этап жизни вашего малыша. Уже на следующий день после забора ооцитов женщина может узнать первые результаты — сколько эмбрионов получилось.

Анализы после переноса эмбрионов Анализы после переноса эмбрионов

Зародыши помещают в питательную среду, где они в течение нескольких суток развиваются под наблюдением эмбриолога.

Доктор оценивает, с какой скоростью дробится каждая оплодотворенная яйцеклетка, которая уже перешла на стадию зиготы. Немаловажным является внешний вид клеток, толщина стенок и межклеточных мембран, правильное количество ядер в размере двух. В результате уже на таком раннем этапе все зародыши разделяют на четыре категории:

  • зародыши категории А (отличного качества);
  • зародыши категории В (хорошего качества);
  • эмбрионы категории С (удовлетворительного качества);
  • эмбрионы категории D (неудовлетворительного качества).

Анализы после переноса эмбрионов Анализы после переноса эмбрионов

К переносу в матку рекомендуются эмбрионы отличного и хорошего качества. Если таких получить не удалось, в качестве исключения могут быть допущены до эмбриопереноса зародыши категории С, но зародыши неудовлетворительного качества для переноса не рекомендуются. Чем выше категория, тем больше шансов у зародыша имплантироваться.

Анализы после переноса эмбрионов

На второй день после оплодотворения зигота имеет от 2 до 4 бластомеров. В зависимости от точного числа, эмбрионы получают свое первое «имя» – их обозначают так: 4В или 2С. Если вам называют такие буквенно-числовые сочетания, это означает следующее:

  • — получен эмбрион категории «В» и на вторые сутки у него уже 4 бластомера;
  • — получен эмбрион категории «С» и на вторые сутки у него 2 бластомера.

Могут быть и другие варианты — 4А, 2А, 4С, 2В и т. д. В любом случае число будет говорить о количестве бластомеров, а буква — указывать на качество зародыша. К переносу в матку будут рекомендованы лучшие, которые не только имеют высокую категорию, но и достаточно быстро дробятся, увеличивая количество бластомеров.

Анализы после переноса эмбрионов Анализы после переноса эмбрионов

Третьи сутки эмбрионального развития считаются решающими во многих отношениях. К этому дню обычно самопроизвольно прекращается развитие зародышей с грубыми аномалиями в геноме.

Эмбрионов- «трехдневок» врачи подсаживают в матку женщины только в том случае, если получены эмбрионы не самого высокого качества, например С. Это связано с тем, что в естественной среде матки у зародышей будет больше шансов на дальнейшее развитие.

Анализы после переноса эмбрионов

На четвертые сутки зигота становится морулой — это качественно новый этап в развитии вашего будущего малыша. Морула состоит уже из 10-16 клеток-бластомеров. Внешне морула выглядит как ягодка ежевики. Если женщина забеременела естественным путем, на четвертые сутки морула вполне может выйти в полость матки, а может еще проходить устья фаллопиевых труб.

Еще через день, на пятые сутки морула становится бластоцистой. С этого периода эмбрионы считаются полностью готовыми к имплантации. Именно по этой причине чаще всего перенос жизнеспособных эмбрионов хорошего и отличного качества обычно осуществляют на 5 день.

Решение о переносе принимают два доктора коллегиально: эмбриолог, который следит за развитием эмбриона, и репродуктолог, который точно знает ответ на вопрос, готов ли эндометрий матки женщины к предстоящей имплантации.

В некоторых случаях рекомендуется и более поздний перенос по совокупности показаний этих двух специалистов. Однако эмбрионы- «шестидневки» и «семидневки» приживаются значительно хуже.

На 6-7 день развития эмбрион уже называется гаструлой. Если он находится в матке, уже может начаться имплантация, поскольку оболочки гаструлы уже выделяют определенные ферменты для растворения функционального слоя эндометрия и внедрения в него.

Развитие зародышей после переноса может несколько отличаться, это зависит от возраста зародыша и благоприятных обстоятельств для его развития. Давайте рассмотрим все варианты эмбрионального развития после того, как завершается протокол ЭКО.

Зигота, которой является на этот момент оплодотворенная яйцеклетка, состоит из 6-8 клеток. Зиготы вводят в матку при помощи мягкого и гибкого катетера через цервикальный канал шейки матки.

Целесообразно проводить подсадку в конце третьих суток, поскольку именно в этот период нередко возникает так называемый «блок развития» – некоторые из эмбрионов перестают дробиться и останавливаются в росте по причине наличия грубых геномных аномалий. Именно геном «диктует» правила развития.

В нем заложена вся информация о том, какие клетки и как должны делиться, а впоследствии и дифференцироваться.

Если качество половых клеток было достаточно высоким, шансы на получение зародышей с полноценным геномом выше.

Но даже в случае слияния совершенно здоровых половых клеток (нормального ооцита и качественного сперматозоида) не гарантируют, что некие геномные аномалии не возникнут в процессе оплодотворения.

Именно поэтому эмбриологу важно убедиться в том, что на третьи сутки развития у зародыша не произойдет «блока развития».

Не исключено, что развитие остановится и после переноса, но в этом случае причины могут быть уже не столько генетическими, сколько физиологическими: эндометрий оказался не готов принять зародыш, гормональный фон женщины недостаточно благоприятный и из-за других факторов.

Итак, произведена подсадка «трехдневок». В течение первых суток после переноса эмбрионы не могут закрепиться даже теоретически, они свободно «плавают» в маточной полости.

Продолжается эмбриональный период их развития. Сама процедура эмбриопереноса никак не влияет на зародыш, если процедура проведена правильно.

В матку вводятся зиготы вместе с небольшим количеством питательной среды, в которой проходила культивация.

На следующий день после переноса зародыши в матке переходят к стадии морулы. Формы зародыша становятся более ровными, межклеточные связи — более плотными. В конце первого дня после переноса у морулы появляется полое пространство внутри, оно расширяется.

Стартует процесс, который в эмбриологии носит название «кавитация»: клетки-бластомеры начинаются разделяться на две части. На каждую из групп клеток будет природой возложена своя миссия, ведь уже совсем скоро начнется интенсивная закладка органов и систем плода.

Второй день после процедуры эмбриопереноса зародышей- «трехдневок» соответствует пятому дню эмбрионального развития. В этот день морула становится полноценной бластоцистой. Внутри нее продолжается процесс кавитации, полость внутри расширяется.

Если процесс будет проходить в благоприятных условиях, в течение суток после начала стадии бластоцисты эмбрион выйдет из расширенной полости и сможет начать процесс имплантации. Если условия не слишком благоприятны, процесс может затянуться еще на пару дней или прекратиться совсем, и тогда беременность не наступит.

Процесс имплантации начинается сразу после того, как эмбрион выходит из полости бластоцисты. Первая стадия — адгезия. Эмбрион просто прилипает к эндометрию матки.

Сразу после этого его оболочки начинают вырабатывать особые ферменты, которые постепенно растворяют клетки функционального слоя матки. Зародыш «закапывается» в эндометрий, укрепляется в нем, эта стадия носит название инвазии. На обе стадии имплантации уходит в среднем 3-4 дня.

Все это время процесс разделения клеток по функциональности в организме малыша не прекращается, количество бластомеров стремительно увеличивается.

О завершении имплантации после переноса трехдневных зародышей, таким образом, можно говорить только на 6-9 день после переноса. Нормы не существует, имплантация может быть более поздней, если совершена подсадка зародышей в криопротоколе.

На 6-9 день после переноса эмбрион, которому удалось имплантироваться, уже продуцирует хорионический гонадотропин: этот гормон производят ворсинки хориона, которыми зародыш крепится к матке.

С момента прикрепления ваш кроха уже получает кислород и полезные вещества из материнской крови. На месте прикрепления хориона к 12 неделе беременности сформируется полноценная плацента.

Многие из описанных выше процессов эмбрион, которому пять дней, проходит не в организме матери, а в питательной среде в лаборатории.

В полость матки он попадает уже на стадии бластоцисты, готовый к выходу из расширенной ее полости и началу процесса имплантации. Именно по этой причине эмбриоперенос на 5 день является более распространенным и считается более эффективным.

Фактически в матку попадает сразу зародыш, который в течение нескольких часов готов приступить к закреплению.

На следующий день после ЭКО-переноса в матке у женщины уже живет не бластоциста, а гаструла, и при благоприятном стечении обстоятельств уже началась адгезия. Через два дня после переноса стартует процесс инвазии, а еще через сутки имплантация вполне может завершиться. Хотя и в случае с пятидневными эмбрионами возможна поздняя имплантация.

Каждую минуту в маленьком организме (это уже не просто набор клеток и генов, а полноценная новая жизнь), происходят важнейшие и интенсивные процессы:

  • биохимические (выработка ферментов, гормонов ворсинами хориона);
  • биофизические (клетки продолжают дробиться, уже начинается дифференциация их по предназначению);
  • существует обмен веществ (кроха уже питается, получая необходимые вещества из маминой крови);
  • анатомические (начинается закладка первых органов, которые пока представляют собой определенные группы клеток, первые клетки, отвечающие за формирование сердца, закладываются уже через 5 дней после ЭКО).

Эмбрион или несколько эмбрионов после имплантации ведут себя примерно одинаково и развиваются приблизительно с одинаковыми темпами.

Через две недели после эмбриопереноса женщина уже может узнать о своей беременности: ее покажет анализ крови, поскольку ХГЧ в плазме накопится в достаточном количестве. Через 21 день после переноса можно и нужно сделать первое УЗИ.

Все это время малыш будет стремительно расти. Когда мама придет сдавать кровь, у него уже будут сформированы все без исключения эмбриональные структуры, а еще через две недели начнет биться сердечко, этот трогательный момент можно пережить, сделав УЗИ в конце 6 недели беременности (это будет ровно в 4 недели после эмбриопереноса).

Развитие крохи по дням после ЭКО фактически повторяет весь эволюционный процесс, только изменения, которые происходили с человеком за десять тысяч лет, происходят с вашим эмбрионом за сутки. Женщина должна понимать, что и от ее образа жизни и соблюдения рекомендаций зависит, насколько успешным будет развитие зародыша в первые дни после подсадки.

После совершения эмбриопереноса женщина получает лист или таблицу назначений и рекомендаций, которые помогут ей создать наиболее благоприятные условия для имплантации малышей (малыша).

Коренным образом что-то изменить в тонких клеточных процессах, которые происходят внутри ее матки, женщина, конечно, не может.

Но создать оптимальные условия для достижения эффекта, она обязана.

  • Соблюдайте постельный режим в течение 1-2 дней после переноса. Не залеживайтесь в постели надолго, поскольку это может привести к нарушению кровообращения органов малого таза.
  • Не поднимайте тяжести, исключите интенсивные тренировки, бег, прыжки, любую тяжелую физическую работу.
  • Не соприкасайтесь с химикатами, ядами, красками и лаками, бензином, ацетоном.
  • Питайтесь сбалансированно и достаточно. Предпочтительным после переноса считается рацион, богатый белками.
  • Соблюдайте режим приема медикаментов. После переноса зародышей очень часто назначается прогестероновая терапия. Это важно для увеличения шансов на имплантацию и сохранение беременности на самых ранних сроках.
  • Остерегайтесь вирусных инфекций. Если на улице холодное время года, возьмите больничный (такая возможность существует) и исключите посещение крупных магазинов, рынков, поездки на общественном транспорте, чтобы свести к минимуму риск заразиться гриппом или ОРВИ, которые на данном этапе могут оказать гибельное воздействие на зародыш, даже если он сможет имплантироваться.
  • Не принимайте никаких медикаментов, если на них не давал согласия ваш лечащий врач. Не существует безобидных обезболивающих или жаропонижающих средств. На любой препарат обязательно нужно спрашивать разрешение.
  • Не занимайтесь сексом. При сексуальном возбуждении и организме гладкая мускулатура матки сокращается, матка приходит в тонус, меняется интенсивность кровоснабжения главного женского репродуктивного органа. Тонус с большой вероятностью будет препятствовать имплантации плодного яйца.
  • Исключите прием алкоголя, не курите.
  • Не нервничайте. Спокойствие имеет огромное значение, ведь гормоны стресса блокируют половые гормоны, а нормальный эндокринный фон — залог успешности протокола ЭКО. Исключите ссоры и конфликты, переживания по поводу беременности, не стоит покупать аптечные тесты и начинать тестироваться уже через сутки после переноса эмбрионов. Это не даст верного результата, но станет причиной тяжелого психологического состояния, которое сейчас совсем не нужно.
Читайте также:  Эстрадиол при беременности

Главное, что нужно понимать, что успешность и эффективность ЭКО не может быть стопроцентной.

Врачи даже в самых оптимистических случаях не дают определенных прогнозов. Среднестатистическая вероятность наступления беременности после ЭКО — 30-45%.

Важен и возраст женщины, и состояние ее здоровья, и причины, по которым она обратилась за помощью к репродуктологу.

О том, как вести себя после переноса эмбрионов, рассказывают специалисты в следующем видео.

Источник: https://o-krohe.ru/vrt/eko/embrion-posle-perenosa/

Памятка после переноса эмбриона

Анализы после переноса эмбрионов

Перенос — завершающий и самый волнительный этап программы ЭКО. Проводится в операционной под УЗ-контролем. Процедура безболезненная и занимает не более 20 — 30 минут.

  1. Нет необходимости соблюдать строгий постельный режим после переноса. Не надо бояться двигаться, это не помешает имплантации эмбриона. И наоборот, малоподвижный образ жизни может негативно отразиться на результативности переноса, поскольку в этом случае нарушается кровоснабжение органов малого таза. Следует просто ограничить чрезмерные физические нагрузки. Легкий фитнес, прогулки, бег трусцой не противопоказаны.
  2. Избегать употребление бобовых, острых блюд, ограничить крепкий кофе, исключить алкоголь. Стараться не допускать затрудненного стула, при наличии проблем со стулом или вздутия живота — связаться с врачом для коррекции терапии.
  3. Избегать стрессовых факторов. Один из способов избавить себя от излишнего стресса — не пытаться раньше указанного врачом срока сделать тесты на беременность. Тест может не показывать наличие беременности даже при высоком уровне ХГЧ, когда Вы 100% беременны, а отсутствие «заветных» двух полосок может существенно снизить Вам настроение, ввести в состояние депрессии, которое неблагоприятно скажется на тонусе матки и возможности прикрепления малыша.
  4. Избегать горячих водных процедур (баня, сауна, горячая ванна).
  5. При наличии боли внизу живота, кровянистых выделений из половых путей, вздутии живота, тошноты, рвоты и иных проблем со здоровьем необходимо немедленно связаться с вашим лечащим доктором в Доме Планирования GMS ЭКО или сообщить об ухудшении своего состояния по телефонам отделения ЭКО:
    • +7 495 789 59 35
    • +7 903 589 59 35

Анализы после переноса эмбрионов

У вас есть вопросы?
Мы будем очень рады ответить вам на любые вопросы

Анализы после переноса эмбрионов Анализы после переноса эмбрионов

  • Тошнота;
  • Головокружение;
  • Слабость;
  • Изменения вкуса и обоняния;
  • Нагрубание молочных желез;
  • Учащенное (безболезненное!) мочеиспускание;
  • Повышение температуры тела до 37°С;
  • Небольшие мажущие сукровичные выделения из половых путей.

Все указанные симптомы являются вариантом нормы, возможны при наступлении беременности, а также могут быть вызваны препаратами, применяемыми для гормональной стимуляции в программе ЭКО и для поддержки лютеиновой фазы после переноса эмбрионов.

Отсутствие указанных симптомов не является признаком того, что протокол оказался неудачным и беременность не наступила. Только анализ крови на ХГЧ может достоверно сказать нам, беременны вы или нет.

Анализы после переноса эмбрионов

Запись на прием
Мы будем очень рады ответить вам на любые вопросы

Источник: https://www.gmseco.ru/services/preparing-for-ivf/after-transfer/

Анализы после переноса эмбрионов ЭКО

Современные вспомогательные репродуктивные технологии – это чуть ли не единственный шанс для пар, борющихся с бесплодием, стать счастливыми родителями.

Одной из наиболее популярных методик выступает ЭКО, при которой в маточную полость будущей матери выполняют подсадку оплодотворенной половой клетки.

Когда процедура проведена, очень важно контролировать состояние женщины и ее организма. Для этого врачи и назначают анализы после переноса эмбрионов.

Благодаря полученным данным можно будет отслеживать, прикрепляется ли зародыш, в каком состоянии он находится, как себя ведут органы малого таза. Эти действия дают возможность своевременно предотвратить или остановить прогрессирование осложнений, что существенно повышает вероятность успеха выполненного протокола. Рассмотрим детальнее, какие назначают женщине анализы после ЭКО.

Содержание

  • 1 Гормоны
  • 2 Динамика
  • 3 Д-димер (видео)
  • 4 УЗИ
  • 5 После неудачи

Гормоны

К сдаче биологического материала для отслеживания уровня гормонов прибегает большинство будущих матерей, даже если врачи не вносили эти исследования в список обязательных.

Забор, чаще всего, выполняется в тот же день, когда была выполнена подсадка эмбрионов.

Это позволяет контролировать показатели в динамике, и понимать, увеличивается ли выработка тех или иных гормонов в организме или нет.

Анализы после переноса эмбрионов

Анализы после ЭКО

Нередко случается так, что будущей матери требуется регулировать выработку этих веществ, ведь показатели могут быть в равной степени как повышенными, так и пониженными, что является следствием ранее проведенной гормональной терапии для стимуляции работы яичников, а также пункции фолликулов.

Если не контролировать гормоны, то существует реальная угроза того, что протокол не увенчается успехом. Если показатели повышенные, то спустя двое суток следует пересдать анализ, и, зачастую, уровень гормонов в организме стабилизируется. А вот если результаты ниже нормы, тогда врач должен будет корректировать дозировку поддерживающих средств.

В первую очередь необходимо отследить показатели эстрадиола и прогестерона. Анализ сдается в первый день после подсадки эмбриона, затем на 3-5, 7-8 и 14 сутки. Именно эти вещества выступают в качестве маркера удачной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в маточной полости. Также благодаря им удается отслеживать развитие эмбриона и вероятность успешного вынашивания беременности.

Спустя две недели после процедуры ЭКО сдача анализов должна быть комплексной, то есть, помимо эстрадиола и прогестерона в крови еще должен отслеживаться показатель ХГЧ. Именно благодаря последнему гормону можно точно установить, наступила беременность, или протокол не был успешным.

Что касается других анализов, кроме гормонов, то врачи контролируют еще и следующие показатели:

  1. Д-димер;
  2. Коагулограмму;
  3. Гемостаз;
  4. Фибриноген.

Благодаря этим исследованиям удается установить способность крови будущей матери к свертыванию. Также стоит отметить, что из приведенного списка врачи чаще всего рекомендуют делать Д-димер. Однако если у девушки имелись проблемы со свертываемостью крови, и она была вынуждена пить лекарства, улучшающие эти показатели, тогда к сдаче будут обязательными и другие анализы.

Динамика

Каждая девушка, прошедшая через протокол ЭКО, должна понимать, что при сдаче любых анализов, будь то ее добровольное решение, либо же назначение врача, показатели будут существенно отличаться от норм, предъявляемых к женщинам, которые забеременели естественным путем.

Дело в том, что перед искусственным оплодотворением будущая мать проходить курс сильной гормональной терапии, которая и помогает подготовить организм к прикреплению эмбриона и последующему его вынашиванию. Именно поэтому специалисты в области репродуктологии стараются отслеживать состояние организма женщины в динамике.

Анализы после переноса эмбрионов

ХГЧ после подсадки по дням

Некоторые врачи воздерживаются от назначения каких-либо анализов женщине, которая прошла протокол ЭКО, в течение двух недель после этой процедуры. Начиная с 15-го дня, девушка должна будет сдать кровь на определение уровня ХГЧ. После этого врач порекомендует выполнить контрольное ультразвуковое исследование, а при необходимости, назначит дополнительные скрининги.

Важным является еще тот момент, что особое внимание уделяется количеству прогестерона и эстрадиола именно в маточной полости, поскольку уровень этих веществ в крови не всегда может отражать реальную картину, поэтому результаты этих исследований всегда подлежат повторной проверке.

Например, если отслеживать уровень ХГЧ ежедневно после переноса эмбрионов, то при успешном протоколе будет видно, что ежедневно количество гормона в составе крови повышается, что делает женщину счастливой и спокойной. А вот пониженные значения свидетельствуют о том, что беременность так и не наступила.

Также динамический контроль уровня гормона позволяет врачам своевременно выявить наличие синдрома гиперстимуляции яичников, что бывает у девушек после проведенной подготовительной терапии.

Как показывает практика, если протокол был удачным, то гормоны увеличиваются ежедневно, и чтобы повысить шансы на успех специалисты рекомендуют выполнять поддерживающую терапию, предусматривающую установку специальных вагинальных свечей.

Д-димер (видео)

УЗИ

Данное исследование является, несомненно, важным в любом протоколе экстракорпорального оплодотворения. Делают УЗИ либо трансвагинально (через влагалище), либо абдоминально (через переднюю брюшную стенку). В первом случае специальный датчик, предварительно помещенный в презерватив, вводится женщине во влагалище, и он является более предпочтительным на ранних сроках беременности.

В некоторых клинических случаях девушкам назначают ультразвуковую диагностику ранее положенного срока, который отводится для протоколов ЭКО. Это необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии или наличии синдрома гиперстимуляции яичников, когда пациентка жалуется на болезненные ощущения в области нижней части живота.

Нередко специалистом в процессе диагностики удается обнаружить плодное яйцо, но зачастую увидеть его можно не ранее 15-го дня с момента переноса эмбриона в маточную полость, ведь до этого времени яйцо имеет слишком маленькие размеры. Стандартным сроком УЗИ в протоколе ЭКО является 21 день после подсадки.

Анализы после переноса эмбрионов

Размеры плодного яйца на УЗИ

В процессе исследования будет видно, произошло ли прикрепление подсаженного эмбриона к подготовленному эндометрию, а также какая именно наступила беременность (одноплодная или многоплодная), маточная или внематочная. После такого скрининга будет врачом определен последующий график УЗИ.

Ультразвуковая диагностика очень важна в пренатальном периоде, ведь именно благодаря ей можно установить, имеются ли риски для рождения ребенка со сложными патологиями. Также подобное исследование после процедуры экстракорпорального оплодотворения рекомендуется комбинировать с биохимическим анализом крови, который позволяет определять генетические заболевания.

В первом триместре после искусственного зачатия УЗИ делают примерно на 11-13 неделе беременности. В результате этого скрининга буду определять анатомические показатели плода, уровень его развития, наличие или отсутствие аномалий, соответствие нормам. В этот же день, но не позднее трех суток после УЗИ, желательно сдать кровь на биохимию.

После неудачи

Существует ряд определенных исследований, которые рекомендуется выполнять женщинам, прошедшим процедуру экстракорпорального оплодотворения, не увенчавшуюся успехом. Анализы после неудачного ЭКО необходимо сдавать следующие:

  • Исследование на определение антифосфолипидных тел;
  • Определение в крови уровня хорионического гонадотропина (ХЧ);
  • Выявление блокирующих факторов сыворотки крови;
  • Исследование иммунного статуса;
  • Диагностика матка на определение недостатка кислорода (доплерометрия);
  • Волчаночный антикоагулянт;
  • HLA-типирование (для обоих половых партнеров);
  • Ультразвуковое обследование маточных труб на обнаружение гидросальпинкса.

Также тем девушкам, которые не смогли забеременеть после проведенного ЭКО, необходимо в обязательном порядке выполнить гистероскопию и раздельное выскабливание, что даст возможность определить состояние матки и самого эндометрия.

Источник: https://1ivf.info/eko/analizi-posle

Сдача анализов после переноса эмбрионов

Для получения желаемого результата после ЭКО требуется регулярное отслеживание состояние зародыша. Опасные ситуации могут возникнуть также при различных патологиях органов малого таза будущей мамы. Регулярные анализы после переноса эмбриона значительно повышают шансы на нормальное течение беременности, обнаружение возможных отклонений в развитии плода.

Анализы после переноса эмбрионов

Врачи утверждают, что анализы после переноса эмбриона следует сдавать не только через некоторое время, но и в день трансфера. Это дает возможность проследить, как изменяются показатели.

Читайте также:  Лечение бесплодия у женщин

Завышенные результаты получают вследствие включения гормонов при терапии в подготовительный период ЭКО, при проведении пункции, трансфера эмбрионов.

Заниженные результаты анализов после переноса эмбриона сигналят о возможном срыве протокола. В первом случае максимум через 2 дня результаты улучшатся, в чем можно будет убедиться, повторно сдав анализы.

Во втором случае по назначению врача следует корректировать поддержку после подсадки эмбрионов.

Какие гормоны сдаются после трансфера эмбриона

Начиная со дня подсадки, на 3-5, 7-8, 14 дне есть возможность отслеживания уровня прогестерона и эстрадиола, которые влияют на удачный исход имплантации и нормальное течение беременности. На 14 день проводятся указанные обследования, а также ХГЧ, по уровню которого можно определить, наступила ли беременность.

Анализы после переноса эмбрионовВ этой таблице представлены нормальные показатели гормонального фона на всех этапах беременности.

Исследование крови на бета-ХГЧ

Наиболее информативным показателем успеха ЭКО является анализ после переноса эмбриона крови на бета-ХГч (бета-частицы хорионического гонадотропина человека). Важность исследования заключается в следующем. Во время начала формирования зародыша развиваются оболочки, одной из которых является хорион, вырабатывающий ХГ. При отсутствии беременности анализ не покажет наличия ХГ.

Существует 2 исключения из общего правила:

1. Если женщина в последние дни принимала терапию гормоном.
2. В организме присутствует тяжелая патология – пузырный занос.

Трактовка результата анализов после переноса эмбрионов для будущей мамы не является неожиданностью, что исключает ошибку.

Подготовка перед сдачей анализов после подсадки эмбриона

Для точности результата исследования врачи советуют сдавать анализы утром. Отрезок времени между последним приемом пищи и забора крови не должен превышать 8 часов.

Употребление кофе, чая, сладких напитков, газированной воды приведет к негативному результату.

За неделю до предполагаемого дня взятия анализов после переноса эмбриона следует уделить особое внимание организации здорового питания пациентки.

Исследования для обнаружения патологий свертываемости крови

Для выявления отклонений свертываемости крови проводят мониторинг анализов. Рассмотрим основные из них.

Д-димер

Повышенный уровень показателя свидетельствует о серьезных проблемах с кровью. Фактор особенно важен для беременности в результате ЭКО. Контролировать Д-димер необходимо, если до посадки зародышей была обнаружена в крови мутация или патология. Кровь с повышенной густотой не сможет доставить внутриутробному ребенку нужное количество питательных веществ, что чревато гипоксией плода.

Обязательно посмотрите это видео. Девушка рассказывает, как она сдавала Д-димер при ЭКО:

Разжиженная кровь нередко провоцирует обильные кровотечения на первых месяцах беременности и во время родов. Некоторые врачи считают, что Д- димер имеет недостаточную информативность, и необходимы дополнительные анализы после переноса эмбрионов, чтобы уточнить возможные отклонения.

Факторы повышения Д- димера

Повышенный Д- димер после переноса эмбрионов вызывается рядом причин:

• Влияние лечения гормонами.
• Процесс трансфера эмбриона.
• Сгущение крови при беременности.

• Присутствие заболеваний в организме женщины.

Источник: https://ekobesplodie.ru/eko/sdacha-analizov-posle-perenosa-embrionov

Мне показалось хорошей статьёй делюсь с вами!!!! — перенос эмбрионов делают ли узи перед этим

1. Обследование перед программой.
2. Подготовка к ЭКО.
3. Какой протокол выбрать.
4. Какие препараты предпочтительнее.
5. Когда рекомендовано ИКСИ.
6. Сколько эмбрионов может получиться.
7. Как проводить перенос эмбрионов — с УЗИ или нет.
8. Сколько эмбрионов переносить.
9. Какие должны быть анализы и поддержка после переноса.

10. Когда исследовать кровь на ХГч и другие гормоны.

  • Подробный ответ на эти 10 вопросов, смотрите под катом
  • Итак:

1. Обследование перед программой.

Должно быть разносторонним, и включать все ВОЗМОЖНЫЕ причины, по которым может снизиться вероятность удачи. В клинике МАМА есть официальный список обследований, с которым можно ознакомиться на сайте. Гормональные анализы (чаще всего ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, гормоны щитовидной железы.

Другие — по еще более строгим показаниям). Конечно, выявленные отклонения нужно компенсировать. УЗИ для выявления спаек, полипов, эндометриоза, неправильного развития матки, патологии яичников и т.д. Мазки и ПЦР для выявления половых инфекций и ЗППП. Большинство ЗППП (уреаплазма, микоплазма и др.

) практически никогда не вызывают выраженного воспаления даже во время беременности, но рисковать не хочется: гормональная нагрузка может снизить иммунитет со всеми вытекающими последствиями. Консультации смежных специалистов — терапевта (обязательно), генетика (по возрасту или по показаниям), других — по показаниям.

ЭКО — нагрузка на организм, а наркоз, а беременность (дай Бог!) — все это нужно учитывать, чтобы не навредить женщине. И соответствующие анализы — биохимия, свертываемость крови и т.д.

Спермограмма мужа — как ни смешно (если бы было смешно!), но порой только перед самой программой ВДРУГ выясняется, что сперма плоха, что рекомендуется (а то и требуется) ИКСИ.

2. Подготовка к ЭКО.

Включает в себя различные мероприятия, направленные на улучшение состояния будущей матери и, соответственно, повышение шансов на беременность. Единой схемы тут нет, она, чаще всего, зависит от анализов и консультаций разных специалистов.

Но чаще всего пациентка принимает витамины и средства, улучшающие кровообращение, особенно, в половых органах. Кстати, фолиевая кислота (ФК), которую просто НАВЯЗЫВАЮТ беременным и тем, кто хочет зачать, на самом деле — лишь одно из важных для нормального развития плода вещество.

ФК образуется в кишечнике здорового человека, так что специально принимать ее в большинстве случаев нет никакой необходимости. Хотите — принимайте, не хотите — нет. В случае необходимости назначают гепатопротекторы (для улучшения работы печени), сердечные, противодиабетические препараты и т.д.

Нередко просто необходимы седативные, успокоительные средства — чрезмерная нервная возбудимость, как оказалось, реально снижает вероятность имплантации эмбрионов.

Нужны ли в процессе подготовки какие-то хирургические вмешательства — вопрос серьезный и неоднозначный. Мешать успеху переноса могут полипы матки, аденомиз (эндометриоз в матке), синехии (внутриматочные сращения), патологическая форма матки (двурогая, седловидная и др.).

Если репродуктолог подозревает наличие подобных образований, он может рекомендовать пациентке лапароскопию или гистероскопию. Кроме того, лапароскопия рекомендована, если у женщины сактосальпинкс или гидросальпинкс (расширенная труба, заполненная гноем или жидкостью).

В таких случаях слишком велик риск нагноения, разрыва трубы — и неудачи протокола. Кстати, во многих странах ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ условием подготовки к ЭКО является удаление обеих труб или их остатков — во избежание внематочной беременности.

В России врач может только РЕКОМЕНДОВАТЬ пациентке подобное вмешательство, хотя женщина может прекрасно понимать, на какой риск идет, оставляя измененную или даже нагноившуюся трубу или ее культю.

Если у женщины есть кисты яичников, то их обычно удаляют до начала протокола — в плановом порядке или в первый день цикла (если это киста желтого тела, появившаяся только что). Но если кисты зафиксированы в процессе подготовки к ЭКО, то в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке необходимо сделать анализ на наличие специфических белков — вестников онкологической настороженности организма.

3. Какой протокол выбрать.

Это дело врача: он более глубоко понимает внутренние связи происходящих процессов. Основные показания к ДЛИННОМУ протоколу таковы — миома матки, эндометриоз, поликистоз.

Кроме того, длинный протокол могут предложить при неудаче короткого протокола — как смену тактики.

Но, еще раз повторю: не давите на врача, приводят в пример подруг и знакомых — каждая пациентка индивидуальна, ее ведение — искусство, а не конвейер.

4. Какие препараты предпочтительнее.

Сравнение препаратов одного уровня (типа Пурегон, Меногон и т.д.) не дает четких статистических различий в результатах. Хотя, конечно, нет и не может быть никакого сравнения между, например, Клостилбегитом, Меногоном и Оргалутраном.

Тем не менее, рекомендация для пациентов по выбору препаратов такова: настаивайте на применении тех препаратов, которые и не слишком устарели, и не являются супер-передовыми. С устаревшими все ясно: новое поколение препаратов по определению ДОЛЖНО быть более эффективным.

А вот использование новых разработок должно перейти из разряда экспериментальных в серийное, чтобы методика применения, дозы, профилактика осложнений были отработаны В ДАННОЙ КЛИНИКЕ, а не переняты автоматически из профессионального журнала.

Так что постарайтесь узнать, какие именно препараты используют а вашей клинике, как долго пользуются тем или иным, каковы результаты — как положительные, так и отрицательные, и частоту осложнений.

В клинике МАМА врачи достаточно часто и давно работают с препаратами как старого поколения, так и самыми современными.

Период поисков оптимальных схем давно пройден, и каждая пациентка может рассчитывать на самое серьезное к ней отношение.

5. Когда рекомендовано ИКСИ.

ИКСИ — серьезная операция, как по показаниям, так и по исполнению и оплате.

Не может являться показанием к ИКСИ желание супругов: а вдруг ТАК будет эффективнее: Статистика свидетельствует, что ИКСИ, сделанное нормальными сперматозоидами не дает большей эффективности по сравнению с обычным оплодотворением. А вот когда есть риск сниженного процента оплодотворения, тогда ИКСИ просто необходимо.

ПОКАЗАНИЯ к ИКСИ, в первую очередь, эмбриологические: малое количество сперматозоидов, низкий процент эффективных сперматозоидов, сниженная подвижность или вообще отсутствие ее.

Кроме того, ИКСИ могут посоветовать в повторной попытке, если в первый раз при достаточных показателях спермы и нормальном числе яйцеклеток не было оплодотворения ни в одном случае или процент оплодотворения был крайне низок.

В этом случае подозревают какие-то особенности стенки яйцеклеток, которые просто не пропускают сперматозоиды внутрь.

Наличие лишь ОДНОЙ яйцеклетки при нормальных показаниях спермы НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием к ИКСИ, хотя в таком случае все решается индивидуально. Впрочем, так же индивидуально, как и при любом случае ИКСИ.

Нередко бывают случаи, когда вопрос об ИКСИ решается прямо в день оплодотворения. Это происходит, если показатели спермы пограничные: то ли нужно, то ли нет. Тогда эмбриолог ориентируется на то, что увидит в микроскоп прямо перед оплодотворением.

Крайне редко, но бывает и так, что ИКСИ делают без предыстории: в спермограмме были приемлемые показатели, а в день пункции ВНЕЗАПНО все стало очень плохо. Это бывает, если мужчина перенес какой-то стресс, отразившийся на подвижности сперматозоидов.

Если эмбриологические меры не помогают улучшить качество спермы, выход один — ИКСИ.

В нашей клинике обсуждение ИКСИ проводится в каждом конкретном случае — сначала среди врачей, а затем с супружеской парой. Разбираются показания к ИКСИ, варианты течения событий в том или ином случае.

6. Сколько эмбрионов может получиться.

К сожалению, законы отбора действуют при ЭКО еще активнее, чем в обычной жизни. Без какого-то злого умысла, в самых благоприятных условиях, при прекрасном специалисте природная «отбраковка» может быть такова. При стимуляции на УЗ отслеживается 15 округлых образований.

При пункции получают 10 яйцеклеток, остальное оказывается мелкими кисточками, которые на УЗИ выглядят точно так же, как фолликулы. При оплодотворении деление наблюдается у 7 клеточек. К дню переноса жизнеспособны 4, а отвечают соответствующим требованиям лишь 2 эмбриона.

Вот их-то и подсаживают.

Описанное — очень жесткое, не очень редкое состояние. И зависит оно не столько от врачей и эмбриологов, сколько от генетических особенностей родителей и их клеточек. Ведь природа на самых ранних стадиях прерывает 90 % беременностей, в которых плод генетически неполноценен. А при ЭКО она делает это еще раньше.

Читайте также:  Самочувствие после переноса эмбрионов

Порой проводят смешенное оплодотворение: ИКСИ + естественное. Это бывает нужно, чтобы понять, есть ли особенности строения стенки яйцеклеток. Но, конечно, это делают, только если яйцеклеток достаточно много.

6. Как проводить перенос эмбрионов — с УЗИ или нет.

На самом деле, разница невелика — для врача, у которого есть опыт.

Сама процедура переноса выглядит так: УЗИ, во время которого отслеживают положение матки, толщину эндометрия (важно для назначения поддержки), длину канала шейки и полости матки.

Затем введение зеркал и обработка шейки матки (врач в перчатках, шапочке и маске). Только теперь приносят катетер, содержащий питательную жидкость с эмбрионами. Введение катетера в шейку, а затем продвижение его в матку.

Эта процедура может затянуться из-за анатомических особенностей строения шейки. Дело в том, что шейки и сама матка расположены под углом друг к другу, а потому проведение катетера ничем не напоминает прямую линию. кроме того, на границе шейки и тела матки есть мышца, через которую нужно пройти очень нежно, чтобы не вызвать отторгающую реакцию матки.

Наконец, когда врач по пройденному расстоянию определяет, что он находится в полости матки, мягким движением поршня жидкость с эмбрионами подается вперед, в матку. После этого минута неподвижности, чтобы движение жидкости остановилось, и катетер не увлек ее за собой. И затем — осторожное и безболезненное извлечение катетера.

Тут же катетер передают медсестре, которая относит его эмбриологу. Эмбриолог тщательно просматривает полость катетера — не задержались ли в нем эмбрионы. Кроме того, отмечается, есть ли в катетере слизь из матки, т.е.

не повышен ли риск, что эмбрионы сдвинулись с места током жидкости. Если обнаружены эмбрионы, процедуру проводят повторно.

Если все в порядке — туалет влагалища, извлечение зеркал, переезд (а не переход) в палату, где пациентка проводит 1-2-3 часа.

«Выбор места» для подсадки эмбрионов — НЕВОЗМОЖЕН. После попадания в матку, эмбрионы еще 5-7 дней могут свободно перемещаться по ней, «выискивая» местечко получше.

Поэтому они могут приземлиться и на участок эндометриоза, и уплыть в трубу, и осесть на самый плодородный, и на самый скудный участок.

Тем не менее, обычно стараются провести катетер почти до самого дна матки, чтобы от входа было подальше.

Перед переносом у женщины берут кровь на Эстрадиол и Прогестерон, чтобы на основании показателей назначить поддержку. Делать УЗИ во время переноса — задача нелегкая и не всегда нужная.

С одной стороны, УЗИ делают уже не влагалищным датчиком, а брюшным — чтобы не мешать продвижению катетера.

С другой — если катетер двигается легко, то УЗИ не так уж и нужно, а если происходит заминка у внутреннего зева, то УЗИ далеко не всегда позволяет понять, в какую сторону сдвигать катетер, чтобы преодолеть препятствие.

Наблюдать на УЗИ, выходит ли жидкость из катетера — напрасная трата времени — куда еще жидкости деваться? Хотя на саму женщину УЗИ действует весьма благотворно: кажется, что шансы повышаются: В клинике МАМА перенос осуществляется как с применением УЗИ, так и без него — этот вопрос решается с учетом состояния матки и внутреннего зева.

7. Сколько эмбрионов переносить.

Обычно переносят не более 2 эмбрионов, чтобы исключить риск многоплодной беременности. Конечно, многие женщины готовы были бы родить хоть пятерых, пройдя через страдания бесплодия, но не стоит забывать, что многоплодная беременность чаще прерывается, что близнецы чаще рождаются маловесными или недоношенными, что сама беременность тяжелее переносится женщиной.

8. Какие должны быть анализы и поддержка после переноса.

Как уже указывалось выше, в день переноса берут кровь на Эстрадиол и Прогестерон, чтобы назначить адекватную поддержку. Затем исследование повторяют на 5-6-7 день (в зависимости от первого результата). Дело в том, что гормоны порой резко снижаются именно на 5-7 день после переноса, и это состояние нужно уловить вовремя.

Поддержка после переноса — индивидуальна, ее назначают на основании анамнеза данной женщины и показателей гормонов. Чаще всего назначают Прогестерон в разных видах, Эстрадиол. Это Прогестерон вм, Прогинова, Утрожестан.

Кроме того, по показаниям Прегнил на 1-2, 6-7 сутки, а также Дексаметазон. И, естественно, гормоны, которые необходимы, исходя из общего состояния женщины.

При необходимости, можно делать гормональные анализы чаще, чем обычно, хоть каждый день, но обычно таких показаний нет.

Поддержка может быть минимальной — например, по 1 таблетке Дюфастона в день, и все. А может быть максимальной — 4-6 препаратов ежедневно. Пусть доктор объяснит, почему так мало или так много назначено препаратов, а также запишет все это в Вашу карту — чтобы не вспоминать судорожно, что уже приняли, а что еще нет.

После промежуточного определения гормонов (5-7 день) спросите врача, каковы показатели, увеличились они или уменьшились, что именно и как принимать в новых условиях.

В нашей клинике исследования гормонов ОБЯЗАТЕЛЬНО во все указанные сроки. По результатам в тот же день пересматривается тактика поддержки, о чем пациентке сообщается дополнительно.

9. Когда исследовать кровь на ХГч и другие гормоны.

Чаще всего, кровь на ХГч сдают на 14 день после переноса. Это имитирует течение обычного менструального цикла и обычного оплодотворения. Показатель может четко сказать, что беременность ЕСТЬ, что беременности НЕТ, или дать сомнительный результат.

Например, если в показателях данной лаборатории указано, что у небеременных показатель до 10, а у беременных — выше 16, это, мягко говоря, механистический подход к событиям. Уже не 1 неделе беременности (т.е. при первом же анализе) ХГч должно быть не менее 50-70 — тогда можно более-менее уверенно говорить о наличии беременности.

Показатель 20, 32, даже 40 — весьма сомнительны. Кстати, иногда они бывают, если женщина сделала укол Прегнила не на 5-7 день, а за сутки до определения — вот он и определился.

Если ХГ свидетельствует о наличии беременности, надо исследовать Эстрадиол и Прогестерон — и строить поддержку с учетом их состояния. Эти анализы рекомендуется повторять раз в неделю.

УЗИ влагалищным датчиком может увидеть плод в полости матки уже через 8-10 дней после первого ХГч.

А вообще, не стоит забывать, что врачи — не звери, и готовы поделиться с Вами информацией. Только задайте вопрос, и будьте настойчивы, пока не получите ПОНЯТНОГО для Вас обьяснения. Удачи — и вперед, за детишками.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/sterility/1728065

Перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов (эмбриотрансфер) в полость матки является финальным этапом программы ЭКО. До стадии переноса успешно доходят около 85% всех протоколов, однако не все переносы завершаются успешно наступившей беременностью.

История метода

Впервые перенос эмбрионов в полость матки был осуществлен в 80-х годах 20 века британским ученым Вальтером Хиппом, занимавшимся исследованием репродуктивной функции млекопитающих. Успешная имплантация перенесенных эмбрионов наступила после эмбриотрансфера кролику.

Впоследствии техника переноса эмбрионов развивалась стремительными темпами. Так, например, в качестве альтернативы переносу эмбрионов непосредственно в полость матки активно исследовалось направление переноса эмбрионов, гамет и зигот в маточные трубы лапароскопическим доступом (технологии TET, ZIFT, и  GIFT).

Эмбриотрансфер под УЗ-контролем стал возможен лишь в 1985 года. А с 1991 года появились особые катетеры с ультразвуковыми метками.

Хотите записаться на прием?

Техника переноса

Перенос эмбрионов осуществляется в стерильных условиях операционной под ультразвуковым контролем. Манипуляция полностью безболезненна, поэтому не требует обезболивания.

После обработки влагалища в полость матки через шейку вводится пластиковый проводник малого диаметра, через который, в свою очередь, проводится катетер со специальной средой, содержащей в себе один или несколько эмбрионов. На данный момент существует множество разновидностей катетеров для эмбриотрансфера, что позволяет индивидуально подобрать тип катетера для каждой пациентки. После процедуры пациентка находится в дневном стационаре в течение 1-2 часов.

День переноса эмбрионов

День переноса после пункции определяется эмбриологом совместно с репродуктологом исходя из качества и количества полученных эмбрионов. Как правило, перенос осуществляется на 3-и сутки (на стадии морулы), либо на 5-е (на стадии бластоцисты). Эмбриотрансфер в эти дни считается наиболее физиологичным из-за готовности эмбриона к имплантации.

На данный момент наиболее оптимальным считается перенос эмбрионов на стадии бластоцисты. К пятому дню развития есть возможность полноценной оценки эмбрионов, включая преимплантационную генетическую диагностику, более полноценную синхронизацию их с эндометрием. Более того, потенциал к имплантации в эндометрий у 5-ти дневных эмбрионов значительно выше.

Сколько эмбрионов переносят в полость матки?

Число эмбрионов, переносимых в полость матки, зависит от следующих факторов:

  • качество эмбрионов
  • общее количество эмбрионов
  • возраст женщины
  • причины и стаж бесплодия
  • количество попыток ЭКО в анамнезе

Количество переносимых эмбрионов четко регламентируется приказом минздрава №107Н и не допускает переноса более 2-х эмбрионов.

Согласно документу, «решение о переноса 3-х эмбрионов принимается пациенткой посредством дачи информированного добровольного согласия после предоставления полной информации лечащим врачом о высоком риске невынашивания беременности, низкой выживаемости и высоком риски инвалидности среди недоношенных детей». 

Перенос нескольких эмбрионов в полость матки резко повышает частоту наступления многоплодной беременности, которая сопряжена с большими рисками для матери и здоровья плодов.

Во многих государствах максимальное количество эмбрионов ограниченно двумя.

Перенос большего количества эмбрионов (трех либо четырех, в зависимости от конкретной ситуации) может производится у женщин старшего репродуктивного возраста для повышения частоты наступления беременности.

На современном этапе развития техник вспомогательной репродуктивной медицины широкое распространение получила техника селективного переноса — эмбриотрансфера одного эмбриона самого лучшего качества с максимальным потенциалом к имплантации. Такой подход к переносу помогает избежать многоплодной беременности, при этом не снижая частоту ее наступления.

Все эмбрионы хорошего качества, не перенесенные в полость матки в данном цикле ЭКО, подвергаются криоконсервации (заморозке), что дает возможность в будущем использовать их в криопротоколе.

Ощущения после переноса эмбрионов

Многие  пациентки клиник ЭКО интересуются тем, какие ощущения возникают после переноса эмбрионов. Как правило, в ближайшее время никаких заметных изменений женщина не отмечает, однако в некоторых случаях может иметь место чувство тяжести в нижней части живота. 

В некоторых случаях (но не всегда) в период, когда эмбрионы прикрепляются к стенкам матки, возможно имплантационное кровотечение. Возникает оно по причине того, что происходит повреждение сосудов матки.

Выделения имеют розоватый цвет и скудный характер, их объем остается одинаковым, не увеличиваясь со временем.

Как правило, имплантационное кровотечение длится несколько часов, но иногда его длительность может достигать нескольких дней. 

Уровень ХГч после переноса эмбрионов

Анализ крови на определение уровня уровня ХГч (хорионического гонадотропина человека) сдается на 14-ый день после переноса эмбрионов. Именно этот показатель является наиболее достоверным маркером наступившей беременности. При многоплодной беременности уровень ХГч увеличивается по сравнению с одноплодной, т.к.

гормон вырабатывается каждым из развивающихся плодов.

Обычно результатом, указывающим на успешную имплантацию, является так называемый трехзначный ХГч, однако даже при цифрах от 5 до 25 мЕд/мл нельзя с уверенностью  утверждать, что беременность в этом цикле не наступила, в связи чем спустя 2 дня требуется провести повторное исследование.  

Хотите записаться на прием?

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/perenos-embrionov/

Ссылка на основную публикацию