Пункция фолликулов при эко (фото, видео)

Свой отзыв я пишу для девушек, которым еще предстоит пройти ЭКО или которые уже находятся в стимуляции.

Не ставлю своей целью запугать, хочу лишь рассказать о своем единственном-негативном- опыте.

Считаю писать отзыв на ЭКО нечестным в нашей ситуации, поскольку до стадии культивирования эмбрионов и переноса мы не дошли. А про особенности пункции мне есть, что рассказать-и немало.

Наш протокол ЭКО проходил совсем недавно. К нему мы с мужем подошли если уж не абсолютно здоровыми, то пролеченными людьми, которые никогда не страдали явными заболеваниями репродуктивной сферы.

Цикл был стимулированным, проходил с использованием следующих препаратов: Гонал-Ф, Менопур, Цетротид и Диферелин.

По УЗИ-мониторингу отслеживали рост фолликулов. Цикл был….странным. Для моего организма характерно большое количество антральных фолликулов в яичниках, здесь же, на стимуляции, их созрело всего 11!

Пункция была назначена на 12 день цикла, строго 8.30 часов утра.

Пункция фолликулов при ЭКО (Фото, Видео) Лично у меня были вопросы, почему пункцию хотят делать так рано? Во-первых, на момент УЗИ большинство фолликулов достигали размера 15-16 мм. Да, были и «отдельные личности» 18-20 мм в диаметре, но не все, и не было гарантии, что они успеют дозреть после укола Цетротида и триггера Диферелина.

Во-вторых, это был праздничный, нерабочий день. Вся команда врачей экстренно вызывалась для проведения операции. Может быть, следовало подождать хотя бы день, чтобы получить другой результат?….. На мои вопросы сейчас нет ответа, а вовремя я их постеснялась задать. Хотя с ЭКОшницами по ОМС сильно не церемонятся и не объясняют.

Поэтому, рекомендация 1: узнавать и выяснять у врача все, что волнует и интересует! Лучше прослыть мнительной и параноидальной личностью, чем угробить попытку и испортить здоровье.

Укол Диферелина строго нужно было сделать в 21.30. Таким образом, до пункции фолликулов должно было пройти 35 часов. Все было выполнено с точностью до минуты)

Сейчас вспоминаю свою бессонную ночь перед пункцией: как я боялась! Как дрожала от того, что будет общий наркоз, первый в моей жизни. Но, наверное, все мы подсознательно боимся результата, чего уж тут лукавить.

Перед пункцией мне было велено сдать следующие анализы и пройти обследования:

  • ОАК с лейкоцитарной формулой
  • Биохимию
  • Коагулограмму
  • Сифилис, ВИЧ, гепатиты (оба супруга)
  • Мазок на флору
  • Кардиограмму

Пункция фолликулов при ЭКО (Фото, Видео) Пункция фолликулов при ЭКО (Фото, Видео)

Пункция-это кратковременная операция. Хотя я читала о том, что по существу она ближе к забору крови из вены, чем к полноценной операции, это все равно вмешательство. Поэтому строгое требование: натощак, ничего не есть и не пить.И если требование с едой я соблюдала, то несколько маленьких глоточков воды делала часа за два до наркоза.

Во время пункции под наркозом аспирируют содержимое яичников и тут же передают эмбриологу для изучения.

Я спрашивала у репродуктолога, можно ли проводить пункцию без наркоза, мне было сказано, что моем случае нет:такое обычно возможно только в тех случаях, когда есть небольшое количество фолликулов (1-2).

Это прокол, от которого пациентка может дернуться, а врач рискует повредить ей кишку, мочевой пузырь или другой орган. Поэтому вопрос об отсутствии наркоза отпал)

Саму операцию я, естественно, не помню. Сон был сладким, а пробуждение-легким и незатуманенным. Но тут я просила о времени (напоминаю, пункция была назначена на 8.30) и мне ответили: 9.15! Целых 45 минут, хотя я знала нормы 15-20, ну максимум полчаса! Это означало, что что-то пошло не так…

Уже когда я отошла от наркоза и вышла из ПИТ, мой репродуктолог рассказала мне, что произошло. Удалось взять 10 фолликулов, но из одного яичника не смогли взять все. Дело в моем уникальном анатомическом строении.

Яичник расположен за маткой, и врач элементарно боялась привести меня к летальному исходу: ведь любое неосторожное движение могло вызвать повреждение крупного сосуда.

Не знаю, было ли у меня какое-то кровотечение, но 4 ампулы препарата Транексам мы дополнительно оплатили.

Поэтому рекомендация 2: всегда узнавать у врача, как и что происходило во время вашей операции, какие особенности, были ли осложнения. Говорю об этом, потому что в качестве выписки я получила не полноценный протокол, а отписку.

Какие же ощущения после пункции? когда я только спускалась с операционного стола, промелькнула мысль-ничего не болит! ну совсем! Меня положили в палату интенсивной терапии, поставили капельницу, за которую мы платили отдельно (уточняйте сразу, входит ли это в квоту в вашем регионе). Капельница с антибиотиком и внутриполостной лазер обошлись примерно в 3500.

Кровянистых выделений у меня не было совсем, прокладки не понадобились. Что же касается боли… Примерно через час-два после самой операции появились потягивающие ощущения, похожие на слабые месячные. Но все это было настолько незначительно, что даже разрешенную врачом таблетку обезболивающего я пить не стала- в этом не было нужды.

Еще в ПИТ меня посетил эмбриолог: к сожалению, клетка всего одна (как, блин!!!!!), но она хорошенькая, красивая, так что беременность вполне возможна.

Через два часа после пункции нас отпустили домой. Перед этим муж сдал свой материал))))

Звонок эмбриолога ожидался на следующее утро.

Еще одна бессонная ночь. И приговор: оплодотворения нет.

Пункция фолликулов при ЭКО (Фото, Видео) Теперь ситуация изменилась коренным образом: клетка из хорошей стала «незрелой», а сперматозоиды из активных- «неоплодотворяющими»……

Отсюда рекомендация 3: добывать от врачей всю информацию о протекающем процессе оплодотворения, требовать результаты спермограммы в день пункции, эмбриолист, где четко расписаны маркировки полученных ооцитов, качество эмбрионов и т.д. В нашем случае эмбрионов не было, но и эмбриолист нам не предоставили, поэтому теперь, при дальнейших обследованиях, я должна объяснять врачам на пальцах, что со мной произошло. Наша ситуация в выписке никак не отражена.

Пункция фолликулов при ЭКО (Фото, Видео)

Подобного результата я, признаться, не ожидала. Я достаточно молодая для ЭКО женщина, с хорошим гормональным фоном и овариальным резервом. После такого провала в голове и душе была одна пустота. Физическое состояние, как ни странно, было отличным. Так что к качеству проведения самой пункции у меня вопросов нет.

Дорогие девочки, кому предстоит пункция яйцеклеток. Это, пожалуй, самый важный и трудный этап ЭКО. Но без него нельзя. Это путь к долгожданному материнству. Пункцию нужно только пережить.

И ждать, конечно же, положительного результата. Только будьте внимательнее к себе, доверяйте врачам, но проверяйте. Я не задавала вопросов, но может быть, это надо было сделать.

Так что дерзайте, и пусть Новый год будет для вас полосатым))))

Источник: https://irecommend.ru/content/punktsiya-follikulov-chto-poshlo-ne-tak-etap-na-kotorom-eko-dlya-nas-zakonchilos

Пункция фолликулов при ЭКО: как происходит, на какой день делают, подготовка

Пункция фолликулов выполняется с целью забора яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Это малоинвазивное вмешательство, которое является важным этапом искусственного оплодотворения — ЭКО.

В фолликулах зарождаются и развиваются яйцеклетки — ооциты. Здесь они надежно защищаются фолликулярными стенками и их внутренним содержимым. Раз в месяц у женщины происходят овуляция, во время которой из фолликула высвобождаются 1–2 созревшие яйцеклетки. Во время нее стенки фолликула истончаются, поэтому он лопается и освобождает яйцеклетку.

Пункция фолликулов при ЭКО (Фото, Видео)

Пункция фолликулов выполняется специальной иглой

Яйцеклетка попадает в маточную трубу, где может произойти оплодотворение сперматозоидом. Затем яйцеклетка продвигается к матке. Здесь она крепится к эндометрию и продолжает развиваться.

По различным причинам оплодотворение может не наступать. В таком случае может проводиться искусственное оплодотворение – ЭКО.

При ЭКО слияние яйцеклетки со сперматозоидом осуществляется в условиях лаборатории. Чтобы получить ооциты, готовые к оплодотворению, необходимо дождаться определенного момента цикла.

А после – провести пункцию фолликулов. Такая процедура позволяет изъять яйцеклетку без ее повреждения.

Нельзя допустить, чтобы случилась естественная овуляция, поскольку перед пункцией женщина принимает гормональные лекарства, которые стимулируют развитие яйцеклеток. Под влиянием гормонов одновременно может высвободиться до 20 ооцитов.

Процесс созревания фолликулов отслеживается по УЗИ. Какой размер они должны иметь? Необходимо дождаться, когда их диаметр достигнет 17–18 см. После этого женщине вводится ХГЧ, под влиянием которого ооциты полностью созревают. Через 36 часов проводится пункция. Полученные яйцеклетки помещают в особую среду, подготавливая к введению в матку.

Подготовка к выполнению процедуры

Готовиться к ЭКО должны оба – и женщина, и мужчина. Необходимо принимать прописанные врачом препараты, соблюдать правильный режим сна и отдыха, отказаться от вредных привычек.

Важно обратить внимание на питание. Оно должно быть комплексным, не содержать искусственных добавок и консервантов.

Также рекомендуется пройти полное обследование, чтобы не допустить обострения хронических патологий.

Подготовка непосредственно к пункции необходима только женщине. Она заключается в следующем.

  • В течение недели до процедуры соблюдать белковую диету. Белок нужен для нормального развития яйцеклеток.
  • Не заниматься сексом в течение 4 суток до пункции.
  • Не есть с утра, если процедура проводится под общей анестезией.
  • Необходимо освободить кишечник. Если процесс дефекации не произошел естественным путем, назначается очистительная клизма.
  • Непосредственно перед походом в больницу необходимо принять душ.
  • Подготовить чистую сорочку и тапочки, так как несколько часов нужно будет находиться в больничных условиях.

За 36 часов до процедуры делается последний укол ХГЧ. Женщина должна прийти в строго установленное время после инъекции, поскольку при выполнении пункции раньше срока яйцеклетка может не развиться. Если сделать ее позже, может случиться естественная овуляция.

Если при ЭКО будет использоваться сперма мужа, перед ее сдачей мужчина тоже должен соблюдать определенные правила. Необходимо отказаться от алкоголя, курения, наркотических веществ. Нельзя принимать любые медикаменты без разрешения врача. За 4 дня до процедуры не рекомендуется заниматься сексом.

Пункция фолликулов при ЭКО (Фото, Видео)

Пункция происходит путем введения к яичнику специальной иглы через свод влагалища

Как происходит пункция?

На какой день цикла проводится вмешательство? Это индивидуально для каждой женщины. Забор материала выполняется за несколько часов до овуляции. Это примерно 14–18-й день цикла.

Процедура выполняется в несколько основных этапов.

  • Пациентке делают анестезию. Процедура без наркоза может проводиться, только если у женщины есть противопоказания к его использованию – неврологические и психиатрические нарушения, заболевания сердца, обострение бронхиальной астмы и другие. Также женщина может самостоятельно отказаться от анестезии.
  • Через влагалище к яичникам вводится длинная игла, оснащенная датчиком на конце. Он подключен к УЗИ. Игла имеет особую обработку, что не дает яйцеклеткам травмироваться в процессе выполнения процедуры.
  • Под контролем УЗИ врач аккуратно «втягивает» жидкость фолликула с помощью специального насоса, присоединенного к игле.
  • Подача наркоза останавливается. Через несколько минут пациентка должна проснуться.
Читайте также:  Как берут яйцеклетку у женщины?

Операция длится в среднем 5–10 минут. За это время доктор собирает фолликулярную жидкость с яйцеклетками из обоих яичников.

Полученный материал помещают в лабораторные условия, где выбираются наиболее активные яйцеклетки. В дальнейшем они будут выращиваться еще несколько дней в благоприятной для них среде, после чего их оплодотворят активными сперматозоидами.

Нельзя отправлять женщину домой сразу после вмешательства. В течение 1–2 часов она должна оставаться под врачебным наблюдением для предотвращения развития осложнений. Также ей вводится антибиотик во избежание инфицирования.

Что является нормой после пункции?

Вмешательство в области яичника не может пройти бесследно. Могут появиться некоторые симптомы, которые являются нормальной реакцией организма на проведенную операцию. Вот возможные проявления:

  • повышение температуры до 37–37,5 градусов. Принимать жаропонижающие средства нет необходимости;
  • дискомфорт внизу живота. Женщина может отмечать тянущие или ноющие боли, которые усиливаются при резких движениях и пальпации;
  • общая слабость, головокружение. Это нормально, если вводился наркоз. Такие симптомы должны пройти через несколько часов;
  • необильные кровянистые выделения из влагалища. Они появляются из-за травмирования влагалищного свода.

Длительность неприятных симптомов является индивидуальной. Они могут исчезнуть через несколько дней или наблюдаться до месяца.

Возможные осложнения

При возникновении нехарактерных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Ведь после процедуры могут появиться некоторые осложнения.

  • Гиперстимуляция яичников. Появляется из-за приема сильных гормональных препаратов, после чего яичники начинают усиленно продуцировать прогестерон и эстроген. Проявления гиперстимуляции наблюдаются через несколько суток после забора ооцитов. У женщины болит живот, возникают расстройства стула (понос или диарея), метеоризм, тошнота и рвота.
  • Внутреннее кровотечение. Может произойти из-за повреждения крупного сосуда. В этом случае могут появиться обильные кровянистые выделения. Нужно незамедлительно показаться врачу. Самостоятельно остановить такое кровотечение невозможно.
  • Воспалительный процесс. Во время процедуры может быть занесена инфекция. При воспалении может болеть живот, повыситься температура тела, а выделения могут приобрести гнойный характер.

Для профилактики вышеперечисленных осложнений необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Пункция фолликулов при ЭКО (Фото, Видео)

Для ЭКО выбирают самые сильные яйцеклетки

Восстановительный период

В течение 2 недель после пункции необходимо соблюдать следующие рекомендации.

  • Сразу после проведения процедуры половые акты запрещены. Можно ли заниматься сексом в дальнейшем? Половые контакты не запрещены, но они должны быть нечастыми – максимум 2–3 раза в неделю.
  • Обеспечить положительный психологический настрой. Стараться меньше переживать, думать только о хорошем.
  • Сбалансировать питание. Увеличить количество белков в рационе, сократить количество соли. Исключить продукты, усиливающие газообразование, – бобовые, кисломолочные, капусту, лук и другие. Полезно обильное питье.
  • Исключить физические нагрузки, много гулять на свежем воздухе.

Такие же рекомендации дают женщине при подготовке к переносу эмбрионов.

Месячные после пункции

Наступление месячных может случиться на 5–6 сутки после вмешательства, поэтому перенос оплодотворенной яйцеклетки может быть проведен уже после менструации. Оптимальное время для этого подбирает врач.

Эндометрий должен быть максимально подготовленным к принятию оплодотворенных яйцеклеток. Вероятность беременности в этом случае очень высокая. Может наступить многоплодная беременность, если приживутся сразу несколько оплодотворенных яйцеклеток.

Если месячных нет, это может быть связано с гормональными изменениями в женском организме, вызванными приемом лекарств. Также нужно обязательно исключить беременность, в том числе и внематочную.

После подсадки эмбрионов месячных быть не должно, что будет свидетельствовать о наступлении беременности. Для подтверждения такого состояния женщине нужно будет сдать ряд анализов.

Пункция фолликулов выполняется под общей анестезией, поэтому она совершенно безболезненная и бояться ее не стоит. А уже через несколько суток после нее пройдет последний этап ЭКО – перенос эмбрионов. Но к такой процедуре рекомендуется прибегать, только если женщина не может забеременеть самостоятельно.

Читайте в следующей статье: препараты для стимуляции овуляции

Источник: https://www.baby.ru/wiki/cto-takoe-punkcia-follikulov-i-kak-ona-provoditsa/

Пункция фолликулов при ЭКО: понятие, особенности процедуры, порядок подготовки

Одним из подготовительных этапов протокола ЭКО является пункция фолликулов. О том, что это за манипуляция и как к ней подготовиться, поговорим в данной статье.

Что такое пункция фолликулов и для чего она нужна?

Прежде чем говорить о пункции при ЭКО, давайте разберемся, что такое фолликул и какую роль он играет в женском организме. Если говорить простым языком, фолликул — это «домик» для яйцеклетки, то есть то место, в котором происходит ее зарождение и развитие до момента овуляции.

Во время менструального цикла в яичнике женщины зреет несколько фолликулов, но лишь один из них, доминантный, доходит до конца и рождает яйцеклетку. Остальные фолликулы останавливаются в развитии и гибнут.

Бывают ситуации, при которых в яичниках происходит созревание нескольких доминантных фолликулов, в этом случае возможен выход двух яйцеклеток и зачатие близнецов.

Разрыв доминантного фолликула и выход из него яйцеклетки, готовой к оплодотворению, называется овуляцией.

Трансвагинальная пункция фолликулов – часть программы ЭКО, которая представляет собой оперативное  вмешательство с целью забора яйцеклеток из зрелых фолликулов при помощи иглы.

Во время пункции происходит прокалывание стенки яичника и аспирация фолликулярной жидкости, содержащей яйцеклетки. Пункцию фолликулов производят до момента наступления овуляции и выхода яйцеклетки в маточную трубу. Самое подходящее время для пункции — накануне овуляции.

После забора яйцеклеток в лабораторных условиях осуществляется процесс оплодотворения.

Подготовка к пункции при ЭКО

Пункция фолликулов при ЭКО (Фото, Видео)

Для проведения успешной пункции во время ЭКО необходима подготовка как будущих родителей, так и врача.

Женщина перед процедурой должна придерживаться ряда рекомендаций:

  • половой покой за 5 дней до пункции;
  • последний прием пищи не позднее 18.00 накануне операции;
  • пункция выполняется строго натощак;
  • наличие сменной обуви, одежды и белья.

Мужчине следует соблюдать следующие правила:

  • отказ от курения и приема алкогольных напитков весь цикл ЭКО;
  • половой покой 5 дней до процедуры.

Врач перед процедурой проводит следующие манипуляции:

  • ежедневно проводит пациентке фолликулометрию до достижения фолликулом размеров 18 – 22 мм;
  • при достижении фолликулом нужного размера вводится триггерная доза ХГЧ;
  • пункция фолликулов проводится спустя 34 – 36 часов после инъекции ХГЧ.

Как делают пункцию фолликулов при ЭКО?

Пункция фолликулов при ЭКО (Фото, Видео)

Пункция фолликулов во время ЭКО берется в строго определенное время. Перед оперативным вмешательством женщина переодевается, посещает туалет, ей ставится клизма.

Пункцию проводят под общей или местной анестезией. Общий внутривенный наркоз обычно применяется при наличии 5 и более фолликулов, а также их расположении в двух яичниках одновременно. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что благодаря анестезии пункция фолликулов при ЭКО – это совсем не больно.

Операция проводится при помощи тонкой полой иглы под ультразвуковым контролем с помощью трансвагинального датчика и длится от 5 до 20 минут.

В редких случаях врачам приходится прибегать к забору ооцитов лапароскопическим методом, то есть через переднюю брюшную стенку. Это происходит, например, при наличии обширного спаечного процесса или при синдроме Рокитанского-Кюстнера.

В абсолютном большинстве случаев операционный доступ осуществляется интравагинально. Врач-репродуктолог работает с помощью специального влагалищного датчика, на который помещается еле заметная игла. Датчик позволяет поднести иглу к фолликулу и произвести забор фолликулярной жидкости.

Полученная фолликулярная жидкость передается эмбриологу, который под увеличительным стеклом изучает материал. Буквально сразу эмбриолог может определить, получена ли яйцеклетка.

После исследования материала под лупой работа с данным фолликулом считается завершенной и врачи начинают работу со следующим.

Для того чтобы предупредить развитие синдрома суперовуляции, врач производит аспирацию всех фолликулов обоих яичников.

После пункции полученные яйцеклетки в специальных ёмкостях с питательной средой помещаются в инкубатор или термостат. По температурному, газовому составу и иным условиям среда, в которой находятся яйцеклетки, практически идентична естественной.

Таким образом, процедура пункции фолликулов состоит из следующих этапов:

  1. прокол стенки влагалища;
  2. присоединение к игле отсоса, с помощью которого аспирируется фолликулярная жидкость с яйцеклеткой;
  3. направление материала в эмбриологическую лабораторию сразу после забора.

Если для оплодотворения используется сперма мужа, мужчина во время пункции сдает сперму.

Оплодотворение яйцеклетки производится не сразу, так как клетке необходимо время для адаптации к новым условиям. Пока яйцеклетка адаптируется, эмбриологи занимаются подготовкой сперматозоидов.

Для успешного оплодотворения из эякулята необходимо выделить около 10000-15000 активных сперматозоидов для каждой яйцеклетки. После подготовки спермы нужная порция сперматозоидов добавляется к каждой яйцеклетке, после чего материал возвращается в термостат.

На следующий день врач уже сможет определить, произошло оплодотворение или нет.

Что происходит после пункции при ЭКО

Пункция фолликулов при ЭКО (Фото, Видео)

После проведенной процедуры за женщиной осуществляется медицинский контроль в течение двух часов. Затем женщину отпускают домой.

После пункции фолликулов при эко у женщины может возникнуть:

  • боль внизу живота ноющего характера;
  • головокружение, общая слабость;
  • слизистые выделения из половых путей с розовой примесью;
  • повышение температуры тела до 37,50С.

Пункция фолликулов считается безопасной процедурой. Тем не менее, в редких случаях после проведения пункции у женщины могут возникнуть следующие осложнения:

Если у пациентки возникают следующие симптомы, необходимо обратиться за медицинской помощью незамедлительно:

  • боли в животе или пояснице, которые не купируются анальгетиками и сопровождаются тошнотой, рвотой, снижением артериального давления, что может свидетельствовать о развитии синдрома гиперстимуляции яичников;
  • резкие боли в животе, сопровождаемые головокружением, обморочным состоянием, бледностью кожного покрова, что может свидетельствовать о развитии внутреннего кровотечения;
  • выделения из половых путей, которые имеют неприятный запах и сопровождаются повышением температуры тела более 37,5 0С, ознобом, острыми болями в животе, что может свидетельствовать о воспалительном процессе.

Ирина Кулешова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/planirovanie/eko/punkcija-jaichnikov-jeko

Пункция яичников при ЭКО

Пункция фолликулов при ЭКО (Фото, Видео)

Для проведения оплодотворения вне тела матери по программе ЭКО необходимо получить материал – зрелую яйцеклетку. Для этого в медучреждении выполняется пункция яичников. Это второй этап ЭКО, проводимый после тщательной подготовки женщины, включающий в себя специальное обследование. Пункция проводится методом прокола и отсасывания жидкости, находящейся внутри фолликула, вместе с которой забирается яйцеклетка.

При пункции яичников длинной иглой под контролем УЗИ прокалывается стенка влагалища. Таким образом, игла добирается до яичника, прокалывает фолликул и извлекает его содержимое.

Читайте также:  Почему не прикрепляется эмбрион к матке: причины

Для визуального контроля используется трансвагинальная головка аппарата ультразвукового исследования. Вся процедура получения яйцеклеток занимает около двадцати минут. Она проводится под общей анестезией.

В отдельных случаях используют местную анестезию, например, если есть противопоказание для общего наркоза.

Показания и противопоказания

Процедура пункции яичников назначается пациенткам, лечение бесплодия которых проводится с помощью экстракорпорального оплодотворения. Существует еще целых ряд несвязанных с ЭКО случаев, когда пункция нужна. Однако в рамках этой статьи они не будут рассмотрены как интересующие. Одним из условий получения яйцеклеток методом пункции является отсутствие противопоказаний этой процедуры.

Пункция яичников – это миниоперация, проводимая в операционной комнате с анестезиологическим и прочим оборудованием. Противопоказанием может быть недопустимость общего наркоза, аллергические реакции на используемые препараты, чрезмерное кистозное образование кисты яичника, заболевания, препятствующие проведению операции.

Подготовка к пункции

Получение яйцеклеток может производиться как для непосредственного оплодотворения, так и для забора генетического материала для криохранения. Размороженные яйцеклетки также используются для ЭКО. Вероятность успеха в этой программе повышается, если в оплодотворении участвует сразу несколько яйцеклеток.

Во время нормального менструального цикла в яичниках женщины созревает одна яйцеклетка. Чтобы одновременно получить сразу несколько ооцитов предварительно проводят гормональную симуляцию суперовуляции.

Количество ооцитов, получаемых путем пункции, зависит от индивидуальных показаний пациентки, а также от избранного врачом протокола ЭКО. Репродуктивные способности женщин различаются. Они зависят от возраста, состояния здоровья, наследственных факторов.

По-разному реагируют на женщин и гормональные инъекции. У некоторых одновременное созревание достаточного количества яйцеклеток не происходит.

Гормональные инъекции назначаются врачом. Используется комплекс препаратов, дозировка которых и режим введения описывается схемой стимуляции. Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема, предполагающая список препаратов и периоды их введения. При составлении схемы учитывается:

  • возраст женщины,
  • ее репродуктивные особенности и ресурсы,
  • диагностированные причины бесплодия.

Период стимулирования суперовуляции длится от одной до трех недель. В некоторых случаях инъекции могут быть заменены на пероральные средства (таблетки).

Источник: https://KRMed.ru/articles/punkcia_yaichnikov_pri_eko.html

Пункция фолликулов при ЭКО: отзывы и рекомендации

Оплодотворению in vitro предшествует забор зрелых ооцитов из женского яичника. Для многих пациенток эта инвазивная процедура становится наиболее волнительным ЭКО-испытанием.

Пугает наркоз, возможные осложнения, дискомфортные ощущения после пункции фолликулов.

Развеять необоснованные страхи поможет достоверная информация о процедуре, со всеми ее “красными флажками”, врачебными рекомендациями и отзывами женщин, для которых подобные переживания уже в прошлом.

Трансвагинальная пункция: общие сведения

Процесс забора непосредственно из яичника зрелых ооцитов до момента их высвобождения из фолликулов называется трансвагинальной пункцией (ТВП).

Подготовительный этап

В программе ЭКО предусмотрено выполнение ТВП в комплексе с медикаментозной индукцией суперовуляции, которая обеспечивает одновременный забор многочисленных зрелых ооцитов.

Предварительное стимулирование фолликулогенеза в яичнике обосновано следующими статистическими данными: в спонтанных условиях синхронное развитие нескольких фолликулов происходит максимум в 5-10% случаев, при том что в индуцированных циклах овуляции созревание 2 и более фолликулов составляет 35-60%.

Необходимые условия для пункции

Для принятия решения о проведении ТВП необходимо, чтобы диаметр основной части фолликулов достиг более 17-18 мм. Процедуру назначают примерно через 34-36 часов после триггерной ХГЧ-инъекции, когда диаметр доминантного фолликула составит не менее 20 мм. Это признак того, что женские гаметы готовы к оплодотворению.

Эффективность процедуры

В среднем на цикл суперовуляции созревает 8-12 яйцеклеток. Однако как качество, так и количество извлеченных ооцитов снижается по мере увеличения возраста женщины.

История метода

Техника ТВП была разработана группой страсбургских врачей, возглавляемой акушером-гинекологом и хирургом Pierre Dellenbach. В 1984 году новаторская методика была опубликована.

Однако до этого ЭКО уже успешно практиковалось. Уже появились на свет первые дети “из пробирки”: в 1978 году – девочка Луиза Джой Браун, а в 1979 году – мальчик Алистер Макдональд. Эти факты свидетельствуют о том, что методике Пьера Делленбаха предшествовала серия других важных достижений вспомогательной репродуктологии.

Лапароскопический забор ооцитов

Steptoe and Edwards в конце 1970-х годов – впервые в медицинской практике – применили для извлечения ооцитов при ЭКО лапароскопию и лапаротомию. Данные методы были очень сложными и во многих случаях безуспешными. Нередко они осложнялись тяжелым заболеваниями маточных труб, множественными спайками, воспалением яичника. Общий показатель успеха составлял менее 50%.

Появление совершенных приспособлений

Внедрение в начале 1980-х годов новых медицинских инструментов облегчило и увеличило результативность лапароскопической техники до 60-80%. Контролируемое педалью насосное устройство использовалась для мягкой аспирации фолликулов. Специально разработанные иглы с тефлоновым покрытием и скошенным направляющим наконечником сделали процедуру менее травматичной и более эффективной.

Разработка ультразвуковых методов

Успехи в развитии УЗИ-техники, произошедшие в течение 1970-х и 1980-х годов, усовершенствовали практику извлечения ооцитов. Ультразвук продолжает использоваться и сегодня для изучения яичника и оценки фолликулогенеза, прогнозирования срока пункции, совпадающего с созреванием фолликулов.

Контролируемая ультразвуком аспирация фолликулярной жидкости повысила безопасность и точность процедуры, быстро вытеснив лапароскопический метод изъятия ооцитов.

Созревание яйцеклеток in vitro

В 1981 году австралийские ученые, признав важность зрелости ооцитов для успеха оплодотворения, начали оставлять их после извлечения в культуральных средах для дальнейшего созревания в течение нескольких часов. Инкубация ооцитов перед следующим этапом ЭКО-программы – оплодотворением яйцеклетки – значительно улучшила показатели оплодотворения и остается общепринятой практикой.

Поиск новых технологий

С момента рождения первых детей “из пробирки” прошли миллионы успешных ЭКО-родов. Однако вспомогательная репродуктология не останавливается на достигнутом.

Постоянно ведется поиск путей оптимизации техники извлечения ооцитов (Mahvash M., Dupont P. E., 2009), совершенствуются пункционные иглы (Rose B. I., Laky D. C., 2013).

Принятию новых решений способствуют последние достижения в биохимии, эмбриологии, фармакологии.

Превентивные меры перед процедурой

Ответственная подготовка к пункции фолликулов при ЭКО касается обоих будущих родителей. Чтобы не допустить осложнений и обеспечить оптимальное качество репродуктивных клеток, как женщине, так и мужчине необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

  • не принимать никаких медикаментов без согласования с врачом;
  • не использовать жестких диет с множеством ограничений, исключить из рациона жирные и острые продукты;
  • отказаться от табакокурения, алкогольных и кофеиносодержащих напитков;
  • придерживаться полового покоя;
  • обойтись без посещений бани или сауны;
  • не допускать физических перегрузок и эмоциональных стрессов.

    Помимо вышеперечисленных мер предосторожности, будущему отцу следует выполнять следующие советы специалистов:

  • сменить обтягивающие плавки на свободные “боксерки”;
  • предупреждать риски травмирования тазовой области, обострения системных болезней, инфицирования (очень нежелательно повышение температуры тела);
  • как минимум 3 суток перед забором спермы провести в режиме полового воздержания.

    Соблюдение этих немногих “табу” способствует получению качественных и активных сперматозоидов в достаточном количестве.

    Правила для женщин

    Важным условием успешного проведения процедуры является отказ от еды и питья минимум за 6 часов до пункции. Этот запрет связан с общим наркозом, во время которого может произойти заброс желудочной кислоты в легкое и вызвать его отек. Непосредственно перед манипуляцией пациентке предлагается опорожнить мочевой пузырь, что облегчит доступ к яичникам.

    Описание техники ТВП

    Извлечение ооцитов – непродолжительная хирургическая процедура, которая осуществляется в стационаре и на которую пациентка должна явиться вместе с супругом. Поскольку оплодотворение проводится сразу же после пункции, одновременно с ней происходит и сдача семенной жидкости спермы.

    Оборудование

    Пункцию осуществляют в стерильной операционной. Женщина занимает при этом литотомическое положение: при выпрямленной спине ноги согнуты, разведены в стороны и приподняты. В качестве меры предосторожности в помещении, где делается пункция, находится реанимационное оборудование.

    Обезболивание

    Для комфортного перенесения женщиной инвазивной манипуляции используется наркоз или легкая его форма – процедурная седация. Это не только избавляет пациентку от неприятных ощущений (у нее обычно лишь слегка болит низ живота после пункции фолликулов), но и дает возможность доктору сосредоточиться на непростой технике процедуры.

    Местная наркотизация (спинальная анестезия или парацервикальная блокада), как правило, не используется, потому что локальные наркозные агенты препятствуют фолликулярному расщеплению. Кроме того, этот метод обезболивания требует множественных проколов иглой.

    Ход процедуры

    Сначала проводят местную санобработку влагалища, тщательно промывая его мягким физиологическим раствором для устранения любой инфекции.

    Затем иглу соответствующего размера прикрепляют к вагинальному УЗИ-зонду, осторожно вставляют ее во влагалище и, проколов его стенку, вводят в яичник.

    Все эти манипуляции осуществляются под ультразвуковым контролем, чтобы не повредить органы, расположенные между вагинальной стенкой и яичником.

    Другой конец иглы прикреплен к насосу. Когда игла приблизится к наиболее доступному фолликулу, ее наконечник аккуратно вставляют в фолликул. Содержащаяся в нем жидкость – клеточный материал, включающий ооцит, – осторожно под умеренным давлением (100-120 мм рт. ст.) всасывается в шприц.

    Таким же способом аспирируются другие целевые фолликулы. После изъятия их из одной части яичника, тот же процесс повторяют в другой его половине. На осуществление всей процедуры уходит обычно от 15 до 45 минут.

    Анализ извлеченного биоматериала

    Полученную фолликулярную жидкость немедленно переносят в лабораторию, где ее исследуют под микроскопом для идентификации ооцитов. Их извлекают из жидкости и помещают в среду для роста в течение нескольких часов, чтобы завершить процесс оплодотворения in vitro.

    Забор 8-15 яйцеклеток считается нормальным показателем, повышающим вероятность удачной беременности. При избыточном или дефицитном количестве созревших ооцитов выясняются причины отклонения. В первом случае исключается синдром гиперстимуляции, во втором – истощенность овариального запаса.

    Завершающие манипуляции и предостережения

    В конце процедуры врач внимательно осматривает контуры яичников и таза, убеждаясь в отсутствии кровяных скоплений. Вагинальное кровотечение обычно не вызывает беспокойства и быстро останавливается.

    Пациентку держат под наблюдением около 1,5 часа. Затем ее осматривают гинеколог и анестезиолог, делается УЗИ. Через час после отхода от наркоза разрешается выпить стакан воды, через 2-3 часа – подкрепиться постной пищей.

    Когда женщина полностью приходит в себя, ее выписывают из стационара. Если болит низ живота (после пункции яичников это может наблюдаться), врач назначит легкий анальгетик. Прием произвольно выбранных препаратов может усугубить состояние. Поэтому, вместо самолечения, при любых беспокоящих симптомах, необходимо воспользоваться квалифицированной медпомощью.

    При возвращении домой после пункции женщине нужен сопровождающий, который при необходимости доставит ее в клинику или свяжется с врачом. В продолжение суток после наркоза реакции пациентки могут быть замедленными. Поэтому ей надо воздержаться от вождения машины и прочих действий, требующих сосредоточенности.

    Читайте также:  Повышенный тестостерон у мужчин

    Вспомогательная процедура

    Техника проведения ТВП допускает сочетание аспирации с промыванием фолликулов. Это дополнение, как было установлено (Haydardedeoglu и др., 2011), не приводит к существенному увеличению числа изъятых ооцитов и частоты беременностей.

    Данную процедуру применяют в основном при определенных условиях:

  • обнаружении менее 8 созревших фолликулов;
  • слабом ответе яичников на индукцию гонадотропинами, свойственном представительницам позднего репродуктивного возраста.

    В отличие от традиционной аспирации, промывание фолликулов требует более длительного времени и более интенсивной анальгезии.

    Возможные осложнения

    Ни одна инвазивная процедура не застрахована от нежелательных последствий. Трансвагинальное извлечение ооцитов не исключение. Однако список побочных явлений для этой процедуры невелик. В него входят:

  • риск гиперстимуляции в результате гормональной терапии как триггера суперовуляции (главная угроза для пациенток с диагнозом СПКЯ);
  • болезненность в нижней полости брюшины, дискомфорт (пациентки могут ощущать, что после пункции фолликулов раздуло живот);
  • травмирование органов, находящихся в зоне манипуляций;
  • кровотечение (> 100 мл в 0,8% случаев);
  • инфекция (0,6%).

    Побочные эффекты могут быть связаны и с анестезией, которая применяется для облегчения боли. К ним относятся:

  • проблемы с дыханием (асфиксия, апноэ);
  • гипотония;
  • легочная аспирация содержимого желудка.

    Исследования показали, что методы анестезии на основе пропофола приводят к значительным его концентрациям в фолликулярной жидкости. Как было выявлено в опытах на мышах, это оказывает вредное воздействие на оплодотворение яйцеклеток. Поэтому доза пропофола, вводимая во время анестезии, должна быть ограниченной.

    Отзывы пациенток

    Пункция фолликулов при ЭКО (отзывы пациенток подтверждают это) должна проводиться профессионалом высокого класса. От него требуется виртуозная техника одновременного выполнения нескольких операций:

  • одной рукой необходимо быстро и точно попасть иглой в фолликул, избегая его непреднамеренного разрыва и внутриовариального кровотечения;
  • другой рукой следует удерживать ультразвуковой трансвагинальный датчик во влагалище пациентки;
  • ногой нужно постоянного давить на педаль аспирационного устройства.

    При этом взгляд доктора должен быть зафиксирован на мониторе и безошибочно оценивать 2D-изображение. Чтобы понять насколько это непросто, достаточно представить себе фолликул – подвижный пузырек с 20-миллиметровым диаметром, площадью полушария 625 кв. мм и объемом содержащейся в нем жидкости – 4,189 мл. На экране компьютера такой доминантный фолликул выглядит как черная точка.

    В подобных условиях, как нигде, важна врачебная заповедь “не навреди”. Она означает следующее:

  • не делай аспирации фолликула, примыкающего к сосуду;
  • оставь в покое движущийся, трудно прокалываемый после нескольких попыток фолликул;
  • не допусти внутриовариантного или перитонеального кровотечения.

    В некоторых случаях, когда забор фолликулярной жидкости связан с высокими рисками травматизации и осложнений, от пункции лучше воздержатся.

    Надо понимать, что задача врача заключается не в том, что любой ценой собрать полную “коллекцию” ооцитов.

    Не менее важно избежать всякого ущерба для организма, которому предстоит девятимесячное вынашивание ребенка. Для этого 8-10 яйцеклеток вполне достаточно.

    У врача, овладевшего в совершенстве техникой ВРТ, пациентки практически не чувствуют боли после восстановления от действия наркоза. Легкий дискомфорт могут причинять незначительные вагинальные кровотечения и небольшое вздутие живота после пункции фолликулов.

    Возможности ТВП

    Забор зрелых ооцитов имеет как свои бесспорные преимущества, так и ограничения.

    Достоинства

    К положительным сторонам высокотехнологичного метода относятся следующие:

  • предоставление шанса забеременеть даже при тяжелых случаях бесплодия, как женского, так и мужского;
  • извлечение нескольких ооцитов позволяет в лабораторных условиях выбрать для оплодотворения наиболее продуктивные яйцеклетки, а одновременный забор спермы дает возможность селекционировать самые жизнестойкие сперматозоиды.

    Будучи эффективным методом ВРТ, трансвагинальное извлечение ооцитов не может улучшить овариальный резерв, истощенный в результате возрастных, экологических или других факторов. Каждая женщина рождается с ограниченным числом ооцитов. На протяжении жизни ее яичник не производит больше ооцитов. В рост идут те фолликулы, которые были заложены в яичниках ещё при рождении

    Ежемесячно один из них высвобождается из доминантного фолликула и, если не оплодотворяется, то покидает тело через влагалище путем менструации. При ограниченном числе ооцитов или утрате ими жизнеспособности, результативность пункции фолликулов сокращается.

    Выводы

    Пункция фолликулов – необходимое условие выполнения ЭКО-протокола. Уровень современной медицины и мастерство врачей позволяет продуктивно провести малоинвазивную процедуру, минимизируя сопутствующие риски.

    Многие женщины, из-за необоснованных страхов, до последнего откладывают решение обратиться в репродуктивный центр. Отсрочка искусственного оплодотворения может не только усложнить этот процесс, но и снизить его эффективность. Ведь неумолимое время приводит к неизбежному оскудению фертильного потенциала женского организма.

    Поэтому, вместо колебаний и сомнений, следует довериться грамотному врачу-репродуктологу, имеющему за плечами солидный стаж клинической практики. Корректно и своевременно проведенное трансвагинальное извлечение ооцитов – залог успешного результата ЭКО-лечения.

  • Источник: https://dr-nshanyan.ru/2018/11/punkciya-follikulov-pri-eko-otzyivyi-i-rekomendacii/

    Пункция яйцеклеток перед ЭКО: как происходит и на какой день цикла делают, как вести себя потом?

    Многие супружеские пары сегодня не могут иметь детей. При невозможности естественного зачатия специалисты рекомендуют проводить экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

    Процедура является достаточно сложной, проводится в специальных лечебных учреждениях под наблюдением опытных врачей.

    На результат может повлиять малейшая ошибка, поэтому для проведения процедуры используется современное оборудование.

    Что такое пункция фолликулов и для чего она нужна при ЭКО?

    Естественное оплодотворение возможно при образовании созревшей яйцеклетки в фолликуле, ее выходе в фаллопиеву трубу и встрече со сперматозоидом. После этого оплодотворенная яйцеклетка должна спустить в матку и надежно закрепиться на ее слизистой поверхности.

    К сожалению, по многим причинам протекание данного процесса в естественных условиях становится невозможным. Современная медицина располагает методом искусственного оплодотворения, который называется ЭКО. Одним из важных этапов процедуры является пункция фолликула.

    Пункция фолликула – операция по забору созревших яйцеклеток из яичников. После получения материала его направляют в лабораторию, где производят оплодотворение сперматозоидом. При положительном результате оплодотворенную яйцеклетку пересаживают в полость матки для дальнейшего роста и развития в естественной среде.

    В какой день цикла проводится пункция и как к ней подготовиться?

    Благоприятный день для процедуры рассчитывают специалисты с учетом длительности менструального цикла и данных ультразвукового исследования половых органов. Яйцеклетку после овуляции, т. е. после выхода из фолликула, невозможно “поймать” и использовать для ЭКО, поэтому пункцию делают за 1–2 дня до предполагаемой овуляции.

    Результат проведения ЭКО зависит от профессионализма репродуктолога и эмбриолога, так как они подбирают наиболее подходящие половые клетки и помогают им «встретиться». Однако на качество самого материала влияет образ жизни женщины. Подготовку можно начать за несколько месяцев до проведения процедуры. Женщина должна вести здоровый образ жизни и выполнять следующие рекомендации:

    • не принимать какие-либо лекарственные препараты без согласования с репродуктологом;
    • правильно питаться, исключить продукты, содержащие красители, консерванты и другие химические добавки, есть полезную пищу;
    • практиковать исключительно защищенный секс во избежание инфекций, передающихся половым путем;
    • не посещать людные места, чтобы снизить риск развития респираторных и вирусных заболеваний;
    • пить больше жидкости;
    • ограничить употребление крепкого чая и кофе;
    • отказаться от посещения общественных бань и саун, не принимать горячие ванны;
    • ограничить физические нагрузки;
    • воздерживаться от употребления алкоголя и курения.

    Кроме этого, следует учесть, что последний сексуальный контакт возможен за 3 дня до пункции. Вечером перед процедурой можно неплотно поужинать, утром опорожнить кишечник, при необходимости поставив клизму.

    В течение первых 10–14 дней менструального цикла проводится стимуляция суперовуляции, в результате которой созревает одновременно 10–15 яйцеклеток.

    В середине цикла однократно делают укол гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Под его воздействием в придатках происходит дозревание яйцеклеток, пригодных для ЭКО.

    Укол делают в определенный день, так как после попадания гормона в организм овуляция наступает через 36–42 часа. Важно не просрочить это время.

    Как происходит процедура?

    После проведения подготовительных процедур женщина отправляется в операционную. ЭКО считается безопасной операцией, все действия отражаются на мониторе, поэтому риск повреждения соседних тканей и органов сведен к минимуму.

    Пункцию осуществляют путем введения специальной тонкой иглы в фолликулы, из которых берется биологический материал. После извлечения его направляют в лабораторию.

    Как правило, операцию проводят трансвагинальным методом – игла вводится через влагалище. При наличии аномалий строения половых органов процедуру проводят с помощью лапароскопии – через брюшную стенку.

    Операция длится примерно 15–20 минут. Она может затянуться при большом количестве созревших фолликулов.

    Как чувствует себя женщина в норме после пункции?

    Несмотря на то, что операция длится недолго, большую часть занимает подготовка и завершающий этап. Поле пункции женщина должна остаться в стационаре.

    В это время специалисты оценивают общее самочувствие пациентки и исключают развитие осложнений. Как правило, после процедуры женщина чувствует слабость и головокружение. Это объясняется действием анестезии.

    Симптоматика проходит через 2–3 дня. Нормальные явления:

    • Появление мажущих выделений. Ввести иглу в фолликул, не задев кровеносные сосуды, практически невозможно.
    • Дискомфорт в нижней части живота. Пустой фолликул наполняется кровью, появляется внутренняя гематома.
    • Пониженная температура тела.
    • Небольшое вздутие живота.

    Какие ощущения и симптомы должны насторожить?

    Развитие осложнений связано со стимуляцией яичников.

    Перед процедурой женщина принимает большое количество гормональных препаратов, в том числе ХГЧ (орально или в виде уколов) для получения качественного материала.

    В результате действия гормона яичники усиленно работают, плазма крови просачивается в переднюю часть брюшной полости и давит на внутренние органы, они сильно болят. При этом женщина может отметить у себя:

    • рвоту;
    • усиленное сердцебиение;
    • резкие боли в нижней части живота;
    • обильное кровотечение;
    • диарею, вздутие;
    • дискомфорт при мочеиспускании.

    Как вести себя после процедуры?

    Женщина должна строго соблюдать правила подготовки к ЭКО и сохранять спокойствие во время процедуры. После проведения пункции результат уже не зависит от действий женщины.

    Яйцеклетку помещают в специальную среду, в течение 1–2 дней происходит оплодотворение. Примерно через 5–6 дней оплодотворенную яйцеклетку, начавшую делиться, пересаживают в матку.

    К процедуре также необходимо подготовиться.

    Если она закрепится в полости матки, то через 2 недели уровень ХГЧ в крови повысится в несколько раз. Женщине нужно сохранять полное эмоциональное и физическое спокойствие, гулять на свежем воздухе. В этот период запрещены половые контакты и посещение бань.

    Источник: https://VseProRebenka.ru/eko-i-vmi/iskusstvennoe-oplodotvorenie/punkciya-pered-eko.html

    Ссылка на основную публикацию