Диферелин при эко

  • Почти каждая женщина с раннего детства мечтает стать мамой, заботиться о своем малыше, любить его.
  • Но не все имеют возможность нормально забеременеть, выносить и родить ребенка, малейшие гормональные сбои в организме, неправильная работа одного из половых органов уже могут повлечь за собой трудности в оплодотворении яйцеклетки.
  • Отчаявшиеся родители нередко обращаются к процедуре искусственного оплодотворения с помощью ЭКО.
  • Для усиления эффекта процедуры назначают препарат Диферелин в длинном и коротком протоколе ЭКО – схема приема регламентируется врачом в зависимости от особенностей женского организма.
  • Это современное лекарство, являющееся одним из новейших способов искусственной беременности, он, как любой другой сильный препарат имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Действие Диферелина

Данный препарат – это гормон, который необходим для выработки фолликулов (яйцеклеток).

Когда в организме женщины нарушается выработка специальных веществ, необходимых для того, чтобы забеременеть, возникают проблемы с репродуктивной функцией, которые в некоторых случаях решаются приемом обычных гормональных, а в других – приходится прибегать к более серьезным мерам, например, диферелин при ЭКО.

Диферелин при ЭКО

Влияние Диферелина на созревание яйцеклетки

Отзывы пациенток неоднозначные – одним препарат помог и они смогли забеременеть, другие не увидели желаемого результата.

Стоит учитывать тип протокола (так называется сама процедура), они бывают следующие:

Важно!

Не только слишком малая выработка половых гормонов в организме женщины может считаться патологией, избыточное поступление гормона также нередко является причиной сложностей с беременностью, развитием серьезных болезней, например, миомы матки, опухоли молочной железы, эндометриоза.

Диферелин при ЭКО

Этапы программы ЭКО

  1. Программа ЭКО состоит из нескольких этапов:
  2. Диферелин перед пункцией назначается для того, чтобы подавить излишний выброс лютеинизирующих гормонов и наладить созревание фолликулы.
  3. Уже через 2 недели после начала применения препарата происходит стимуляция гипофиза, гормональная активность (если имеется) подавляется, нормальная выработка гормонов сохраняется до тех пор, пока лекарство не перестанет приниматься.

Способ применения препарата во время ЭКО

Вещество производится в сухом виде, который впоследствии превращается в раствор для введения внутривенно.

Диферелин при ЭКО

Комплектация Диферелина

В коробке помимо ампул лежит растворитель, с помощью которого активизируются свойства лекарства (физраствор или маннитол). Одна ампула может содержать 0,1, 3,75 или 11,25 мг действующего элемента.

Чаще всего врачи назначают Диферелин при ЭКО для усиления активности яичников параллельно с другими препаратами для лечения женского бесплодия.

Показания к применению следующие:

  1. фибромиома;
  2. рак простаты;
  3. преждевременные месячные у девочек;
  4. эндометриоз;
  5. ЭКО.

Диферелин 11,25 используется в крайних случаях, для избавления от опухолей и других злокачественных образований в половых органах.

Диферелин при ЭКО

Применение Диферелина при фибримиомы матки

Применение лекарства при коротком и длинном протоколах различается. Так, в коротком протоколе вкалываются маленькие дозы действующего вещества, которые вводятся под кожу ежедневно, начиная со второго дня цикла.

Также добавочно начинают пить хорионический гонадотропин человека с того же дня. Курс длится 10-12 дней. Гонадотропин вводится в течение 11-13 дней (в зависимости от курса лекарства).

В длинном же протоколе лечение начинается на 3 неделю цикла, при этом необходимо постоянно сдавать анализы на эстрогены. Обычно берется все та же дозировка – 0,1 мг. Когда эстрогены превышают показатель 50, вкалывается гонадотропин (чаще всего это 4-6 день цикла). Прием диферелина заканчивают также за день до окончания применения гонадротропина.

Важно!

Во время применения вещества необходимо контролировать влияние вещества на яичники на УЗИ, нормальное количество фолликул – до 17 мм. Если реакция ненормальна (чрезмерное созревание фолликул), препарат перестает вводиться.

Диферелин при ЭКО

УЗИ яичника для проверки действия препарата

  • Если по каким-либо причинам укол был пропущен, следующий делается в то же время, график не нарушается.
  • Врачи советуют заводить будильник-напоминание, чтобы ни одна инъекция не была пропущена, и все они были сделаны в одно и то же время.
  • Нередко используется дозировка 3,75 в длинном протоколе, она имеет ряд особенностей применения:
  • вещество вкалывается один раз на 3 неделю менструального цикла;
  • гормон должен высвободиться в течение трех недель.

Важно!

Диферелин имеет одно общее правило применения – препарат вводится еще раз после процедуры ЭКО.

Есть некоторые нюансы применения Диферелина, например, после применения дозы 3,75 мг при сверхдлинном протоколе может привести к отсутствию менструаций.

Диферелин при ЭКО

Боль в мышцах, как один из побочных эффектов Диферелина

Диферелин 0,1 дает следующие побочки:

  1. сухость влагалища;
  2. уменьшение сексуальной тяги к партнеру;
  3. аллергия;
  4. тошнота;
  5. давление;
  6. боли в мышцах;
  7. смена настроения, нервные срывы
  8. задержка месячных сроком до двух недель.

Запрещено применять лекарство при индивидуальной непереносимости компонентов Диферелина, при беременности, кормлении грудью, остеопорозе, поликистозе, артериальной гипертензии.

Заключение

  1. Беременности после Диферелина наступает в большом проценте случаев.
  2. Некоторые женщины считают, что устранить проблему бесплодия мало, так как чаще всего помимо болезней внутренних органов беременности мешают иммунные нарушения.

  3. Диферелин – препарат, который помог многим женщинам стать мамами, это и породило доверие к нему специалистов и самих женщин.

  4. Но иногда бывают случаи, когда лекарство или дозировка не подходит организму, повторно препарат не назначается, врачи назначают другое лекарство.

Видео: Диферелин

Источник: https://detieco.ru/encyclopedia/eko-iksi/diferelin-v-dlinom-i-korotkom-protokole-eko/

Диферелин: действие при ЭКО, как колоть в протоколе

Благодаря ЭКО многие семейные пары, у которых было диагностировано бесплодие, осуществили свою мечту – стали родителями. Методика экстракорпорального оплодотворения эффективна в том случае, если гормональный фон женщины стабилен, а определить, так ли это, позволяют лабораторные исследования.

В том случае, если без гормональной терапии не обойтись, доктор подбирает индивидуальную ее схему. Одним из часто назначаемых препаратов в этом случае является Диферелин.

Помогает ли в действительности Диферелин при ЭКО, какое действие он оказывает на женский организм, и имеются ли противопоказания к его применению? Обо всем по порядку.

Диферелин при ЭКОДиферелин очень качественный препарат, имеющий достаточно широкий спектр применения.

Диферелин: состав и механизм действия

Регуляция функций эндокринных желез человека осуществляется, главным образом, гипоталамо-гипофизарной системой. В гипофизе вырабатываются половые гормоны – гонадотропины. В процессе оплодотворения важнейшую роль играют гонадотропные гормоны – фолликулостимулирующие и лютеинизирующие. Они ответственны за созревание яйцеклетки и за овуляцию.

Диферелин – это синтетическим методом созданный аналог гонадотропина-рилизинг-гормона трипторелина. Он выпускается в форме лиофилизата (подвергнутого особой сушке активного вещества) трипторелина для изготовления инъекционного раствора.

Диферелин после инъекционного введения в организм женщины сначала провоцирует усиление синтеза гонадотропных гормонов, но это действие носит кратковременный характер. Затем наступает угнетение (глубокое, вплоть до полной остановки) продуцирования этих гормонов.

Происходит это в результате воздействия активного компонента препарата на рецепторы гипофиза.

Зачем это нужно, ведь, казалось бы, для успешного оплодотворения, напротив, необходимо стимулировать выработку гонадотропинов? К тому же подавляя секрецию половых гормонов, Диферелин приостанавливает работу яичников. Но фолликулы внутри них продолжают созревать, и их качество и количество становятся заметно выше, что увеличивает шансы успешной беременности.

Диферелин при ЭКОНа начальном этапе стимуляции яичников Диферелин вводится однократно подкожно в минимальной концентрации 0,1 мг, как на фото.

В дальнейшем препарат может быть показан и после подсадки эмбрионов. В более высокой концентрации Диферелин используется при патологиях репродуктивной системы, в частности, при эндометриозе. Подавляя при длительной терапии активность эстрадиола, синтетический трипторелин останавливает рост эктопий эндометрия. Кроме того, Диферелин показан к применению при:

  • миоме матки как противоопухолевое средство;
  • раннем половом созревании у подростков;
  • аменорее, вызванной гиперактивностью гонадотропинов;
  • развитии рака простаты у мужчин.

Каждая упаковка лиофилизата «Диферелин» содержит и растворитель маннитол и воду для инъекций в необходимых дозированных концентрациях.

Диферелин в разных протоколах ЭКО

Применение Диферелина при ЭКО оправдано как в длинном, так и в коротком протоколах.

Благодаря тому, что препарат в разы увеличивает шанс оплодотворения, назначается он и до пересадки эмбрионов в матку, и после.

В коротком протоколе инъекции Диферелина пациентка получает со второго дня цикла совместно с инъекциями ХГЧ. Терапия Диферелином (0,1мг) продолжается до 12 суток, ХГЧ – на одну инъекцию больше.

В репродуктологической практике распространено и совместное применение Диферелина с Овитрелем на стадии индукции овуляции. По сути, от предыдущего варианта стимуляции этот ничем не отличается, так как Овитрель – это синтетический аналог хорионического гонадотропина.

Его отличие от лекарственного средства натурального состава – в способе производства.

Натуральный хорионический гонадотропин, известный также под торговыми названиями «Прегнил» и «Профази», выделяют из мочи беременных женщин, а Овитрель производится методом ДНК-рекомбинантности, но по фармакологическим свойствам идентичен натуральному ХГЧ.

Длительный ЭКО-протокол предусматривает начало инъекций Диферелином с 21 дня цикла.

Продолжительность терапии зависит от картины уровня эстрогенов. Обычно к 3-5 дню нового цикла уровень эстрогенов снижается до необходимого. Тогда назначается параллельная ХГЧ-стимуляция.

Весь этап стимуляции проходит под УЗИ-контролем. Это необходимо, чтобы не пропустить момент, когда доминантный фолликул приобретет размер 18-19 мм.

Тогда диферелиновые инъекции прекращаются, через сутки отменяется и ХГЧ-стимуляция, производится пункция яичника.

Диферелин при ЭКООтмена Диферелина возможна и гораздо раньше, если УЗИ устанавливает преждевременный рост фолликула, во избежание гиперстимуляции яичников.

Длительный ЭКО-протокол предусматривает и однократную инъекцию Диферелином в дозировке 3,75 мг. Укол назначают на 21 день цикла.

Так создается трипторелиновое депо, и на протяжении 20 суток гормон постепенно проникает в кровь. Поэтому и используют инъекции Диферелином после переноса эмбрионов в матку.

Это необходимо для улучшения условий для имплантации. Блокируется функция яичников, и шансы на приживание зародышей увеличиваются.

Как ставить укол самостоятельно?

Иногда врач может назначить самостоятельные инъекции. Это оправдано, если клиника находится далеко от места проживания пациентки или предвидятся праздничные выходные, а прерывать инъекции нельзя.

Естественно у будущей мамы возникает логичный вопрос, как делать этот укол правильно и не навредить.

Если укол сделать неправильно, может образоваться гематома, которая будет долго болеть и потом делать следующий укол будет еще больнее.

  • В этом полезном видео девушка рассказывает и показывает, как колоть самой себе укол Диферелина в живот:
  • Делать укол несложно:
  1. Следуя указаниям инструкции, готовят раствор. Растворяют лиофилизат в прилагаемой к нему жидкости.
  2. Далее надлежит обработать участок кожи, куда делается инъекция, спиртом.
  3. Затем нужно удалить с флакончика с Диферелином колпачок, забрать раствор шприцем, используя иглу с розовым колпачком.
  4. Далее снять розовую иглу, надеть на шприц иглу с зеленым колпачком.
  5. Удалить из шприца воздух.
  6. Аккуратно сделать подкожную инъекцию в обработанный участок кожи.

Все необходимое для введения препарата находится в упаковке, нет нужды приобретать дополнительные шприцы. Флакончик и иглу утилизируют, не допуская повторного использования.

Бесплодие, вызванное недостаточностью эндометрия

Частой причиной бесплодия является истонченность эндометрия – внутреннего слоя тканей матки. При этом снижаются шансы на успешную имплантацию эмбриона. Главная задача в этом случае – добиться снижения площади тонких участков, и достичь ее можно по длинному протоколу.

Диферелин при ЭКОПеред ЭКО для наращивания эндометрия Диферелин может применяться до полугода.

Читайте также:  Расширенная спермограмма

Используется метод депо – введения препарата один раз в цикл. В результате функция яичников подавляется, а эндометрий начинает рост.

Происходит своеобразный его «обман», создаются условия, похожие на наступление беременности.

А при беременности эндометрий значительно разрастается, ведь это необходимо не только для закрепления эмбриона, но и для его питания до тех пор, пока не сформируется и начнет функционировать плацента.

При достижении нужной толщины эндометрия начинается стимуляция овуляции по выбранной врачом схеме.

Противопоказания и побочные эффекты

К основным противопоказаниям применения Диферелина относятся:

  • В любом триместре беременность (исключение – этап после подсадки эмбрионов при ЭКО).
  • Период лактации.
  • Повышенная чувствительность организма к компонентам лекарственного средства.

Диферелин при ЭКОУ Диферелина есть немало противопоказаний и побочных эффектов

  1. Побочные эффекты носят индивидуальный характер, проявляются в зависимости от дозировки и этапа терапии. Так, на начальном этапе стимуляционной терапии у пациенток возможны следующие неприятные осложнения:
  2. • приливы;
    • дискомфорт и сухость во влагалище;
    • болезненность при половом контакте;
    • покраснение кожи, зуд, сыпь;
    • проявление симптомов остеопороза или обострение уже имеющегося заболевания;
    • повышение температуры тела;
    • расстройства стула (запор, иногда понос);
    • снижение либидо;
  3. • нервозность, чувство тревожности, нарушения сна.

Источник: https://ekobesplodie.ru/preparaty/diferelin-dejstvie-pri-eko

Диферелин при ЭКО: показания, инструкция по применению

Беременность – желанное состояние для многих женщин, но ее наступление естественным путем не всегда возможно. Современной медициной разработаны репродуктивные технологии, которые помогают забеременеть, выносить и родить ребенка. Диферелин –препарат, который часто используется для искусственного оплодотворения. Для чего он нужен и есть ли у него побочные эффекты?

Механизм действия Диферелина

Диферелин — это аналог гонадотропин-рилизинг-гормона. Действие эндогенного ГнРГ направлено на стимуляцию выработки гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов.

Нарушения в выработке половых гормонов неизбежно сказываются на репродуктивной функции мужчин и женщин. Повышенная концентрация гормонов сопровождает различные патологические процессы – эндометриоз, миому, опухоли молочной железы у женщин и простаты у мужчин. В таком случае необходимо подавить высокий уровень гормонов для регресса патологических процессов.

Диферелин перед ЭКО нужен для подавления пиковых выбросов ЛГ и увеличения количества образующихся фолликулов. В первые 14-20 дней после начала применения стимулируется гипофиз, далее наступает подавление гормональной активности, которое сохраняется на протяжении полного курса приема лекарства.

Способы использования Диферелина и показания

Диферелин при ЭКО

Диферелин производится в виде лиофилизата – сухого порошка для приготовления раствора. Один флакон может содержать 0,1, 3,75 или 11,25 мг действующего вещества. В одной заводской коробке вместе с ним содержится ампула с растворителем. Минимальная доза 0,1 мг комплектуется физраствором, две других дозировки поставляются с маннитолом.

  • Диферелин 0,1 применяется при ЭКО, для увеличения активности яичников параллельно с гонадотропинами для терапии женского бесплодия.
  • Состояниями для назначения Диферелина 3,75 являются:
  • В большой дозировке 11,25 мг препарат используют для терапии гормончувствительной опухоли предстательной железы с метастазами, для лечения эндометриоза генитальной и экстрагенитальной локализации.

Диферелин в протоколах ЭКО

Диферелин при ЭКО

Укол Диферелина перед ЭКО предназначен для стимуляции яичников.

Диферелин в коротком протоколе:

  • Препарат необходим в минимальной дозе. 
  • Со второго дня менструального цикла под кожу ежедневно вводится раствор, приготовленный из сухого порошка одного флакона. 
  • В тот же день назначают хорионический гонадотропин человека. 
  • На курс используется 10-12 доз Диферелина. 
  • Через сутки после отмены вводят последнюю дозу хорионического гонадотропина.

Диферелин 0,1 в длинном протоколе:

  • Первый флакон вводят на 21 день менструального цикла, далее ежедневно по одному, контролируя уровень эстрогенов Е2. 
  • После достижения их концентрации ниже 50 пг/мл, проводят стимуляцию гонадотропином. Часто это 3-5 день нового менструального цикла. 
  • Заканчивают использование за 1 день до прекращения введения гонадотропина, когда фолликул увеличится до 17-19 мм по показаниям УЗИ. 

Если женщина пропустила один укол Диферелина, это не критично. Следующую инъекцию делают в обычное время.

Состояние яичников и их ответ на стимуляцию регулярно оценивают с помощью ультразвука. При чрезмерном ответе препарат отменяют, т.к. имеется риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Возможно использование Диферелина 3,75 при ЭКО в длинном протоколе:

  • Препарат вкалывают однократно под кожу передней брюшной стенки на 21 день цикла. 
  • Формиуется депо, которое высвобождает гормон в кровь на протяжении 20 дней. 
  • Стимуляция проводится по той же схеме, что и при ежедневном введении препарата. 

После проведения ЭКО (непосредственно подсадки эмбриона) Диферелин вводят на 2-3 сутки для подавления функции яичников.

Диферелин и эндометриоз

Диферелин при ЭКО

Если процедура ЭКО запланирована на фоне имеющегося эндометриоза, то используют длинный или сверхдлинный протокол. Цель – уменьшить патологические очаги и в период ремиссии добиться беременности. Диферелин при эндометриозе в ЭКО вводят в течение 2-6 месяцев. Каждые 28 дней подкожно вкалывают Диферелин-депо. Глубоко подавляется работа яичников. После значительного уменьшения эндометриоза начинают стимуляцию овуляции.

Частота наступления беременности на фоне эндометриоза невелика. Объясняется это иммунными нарушениями, изменениями в эндометрии, которые не позволяют имплантироваться эмбриону.

Диферелин: побочные реакции

Диферелин при ЭКО

Побочные реакции от Диферелина 3,75 при ЭКО заключаются в появлении аменореи при сверхдлинном протоколе.

Для Диферелина 0,1 характерны следующие побочные реакции:

  • сухость влагалища; 
  • уменьшение либидо; 
  • приливы; 
  • аллергические реакции – зуд кожи, крапивница, отек Квинке; 
  • диспепсические явления – тошнота, рвота, боль в животе; 
  • подъем артериального давления; 
  • головная боль, нарушения зрения; 
  • эмоциональная лабильность, смена настроения; 
  • мышечные, суставные боли, остеопороз. 

Даже в коротких протоколах ЭКО возможна задержка месячных до 5-15 дней, это не считается патологией. В некоторых случаях они вообще прекращаются. Побочные реакции исчезают после нормализации гормонального фона.

Применение препарата запрещено при индивидуальной непереносимости, уже имеющейся беременности, кормлении грудью. С большой осторожностью назначают у пациенток с остеопорозом, синдромом поликистозных яичников и артериальной гипертензией.

Использование Диферелина при ЭКО имеет положительные отзывы, высокую частоту наступления беременности. Если препарат применяется на фоне эндометриоза, побочные реакции приносят беспокойство многим женщинам.

  1. Отсутствие беременности после лечения вызывает негативные отклики со стороны пациенток, которые не всегда осознают, что проблема эндометриоза заключается не только в наличии патологических очагов, но и глубоких иммунных нарушениях.
  2. Если применение Диферелина не привело к излечению, повторно его не используют, а переходят на аналогичные препараты.
  3. Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/diferelin

Диферелин при ЭКО перед пункцией и после переноса: отзывы, помогает ли забеременеть

Метод экстракорпорального оплодотворения уже много лет дарит бездетным парам шанс осуществить мечту о долгожданном ребенке. Эта методика регулирует и контролирует процессы в женской репродуктивной сфере на всех этапах протокола.  А так как «управляют» этим вопросом гормоны, то лекарства подбираются с учетом гормонального фона женщины.

Одним из составляющих гормональной терапии является использование Диферелина при ЭКО, отзывы о котором крайне противоречивы. Одни женщины утверждают, что этот препарат помог им забеременеть, другие считают, что он был бесполезен, ведь зачатия так и не случилось.

Механизм действия Диферелина

Диферелин обладает антигонадотропными свойствами. Его задача заключается в том, чтобы блокировать работу фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов у женщин, а также тестостерон у мужчин.

Диферелин при ЭКО

Такие свойства препарата позволяют использовать его в следующих целях:

  • Лечение патологий: эндометриоза и миомы матки;
  • Регулирование преждевременного полового созревания у подростков;
  • Использование в комплексной терапии рака простаты;
  • Применение в программах ЭКО.

Участие Диферелина во вспомогательной репродуктивной методике нужно как на этапе подготовке к искусственному оплодотворению, так и после подсадки эмбрионов. За счет способности препарата подавлять выработку естественного лютеинизирующего гормона, яичники начинают усиленно «поставлять» фолликулы, что необходимо перед процедурой пункции.

Диферелин при ЭКО используют для таких целей:

  • Простимулировать гипофиз;
  • Блокировать синтезирование ЛГ и ФГ;
  • Снизить количество вырабатываемых андрогенов и эстрогенов;
  • Простимулировать овуляцию;
  • В процессе переноса эмбриона согласно протоколам.

При экстракорпоральном оплодотворении лекарство используют в минимальной дозировке: 0,1 мг. Увеличенные дозы препарата показаны для лечения патологий: онкологии, эндометриоза, раннего полового созревания.

Укол Диферелина ставят подкожно. При этом место для инъекции женщина может выбрать сама или же врач даст свои рекомендации по этому поводу. Колоть его можно в живот, бедро или под лопатку.

Диферелин в протоколах ЭКО

Диферелин при ЭКО является компонентом как короткого, так и длинного протокола. При этом его назначают не только до переноса эмбрионов, но и после того, как подсадку уже сделали. Препарат в несколько раз увеличивает шансы успешного оплодотворения.

Диферелин при ЭКО

Иногда репродуктологи в протоколе индукции овуляции назначают Диферелин и Овитрель одновременно. Овитрель – искусственный аналог хорионического гонадотропина человека, он способствует выходу созревшей яйцеклетки из фолликула.

Назначения в длительном протоколе отличаются продолжительностью и началом лечения. К терапии приступают с 21 дня от начала менструального цикла.

Длительность лечения зависит от изменившегося уровня эстрогенов. Как только их концентрация станет меньше 50 пг/мл, назначается параллельная стимуляция гонадотропином.

В большинстве случаев этот период приходится на 3-5 день следующего менструального цикла.

Весь процесс лечения отслеживается с помощью УЗИ, чтобы определить момент, когда доминантный фолликул достигнет размеров 17-19 мм. «Выросшая» доминанта сигнализирует о том, что инъекции нужно прекращать. Через день отменяется гонадотропин и делается пункция яичников.

Не стоит паниковать, если вы единожды пропустили одну инъекцию препарата. Следующий укол делают по предусмотренной врачом схеме.

 Если с помощью УЗИ-диагностики был установлена чрезмерная ответная реакция, прием Диферелина прекращают, так как препарат может вызвать гиперстимуляцию яичников.

В длительном протоколе допустимо применять Диферелин 3,75 однократным приемом. Лекарство вводят на 21 сутки от начала менструального цикла в полость брюшной стенки подкожно.

Такая дозировка позволяет сформировать депо, с помощью которого гормон 20 дней постепенно проникает в кровяное русло.

Стимулирование овуляции проводят, используя ту же схему, что и при ежедневном использовании лекарства.

После переноса эмбрионов Диферелин назначают через 2-3 дня, чтобы блокировать естественную работу яичников, то есть увеличить шансы эмбриона на удачную имплантацию.

При эндометриозе

Если бесплодие вызвано истонченным эндометрием, лечение проводят по длинному или очень длинному протоколу. Главная задача терапии – снизить площадь патологически тонких очагов. А добившись стойкой ремиссии, предпринять попытки к успешному зачатию.

Для наращивания эндометрия перед проведением искусственного оплодотворения проводят курс терапии Диферелином от двух месяцев до полугода. Один раз в 28 дней ставится инъекция, создающая депо. Создаются все условия, чтобы глубоко подавить естественную функцию яичников. После того, как эндометрий «дорос» до нужных значений, проводят активную стимуляцию овуляции.

Важно сказать, что шансов на успешное зачатие на фоне серьезного эндометриоза немного. Дело в том, что патологию вызывают нарушения в иммунной системе и в составе эндометрия. Эти изменения плохо корректируются медикаментозными препаратами, мешая успешной имплантации эмбриона.

Побочные эффекты

Негативные проявления лекарственного средства будут разными, в зависимости от этапа терапии.

Медики условно разделяют длительность приема лекарства на два этапа: начало лечения и непосредственно саму терапию. Первые 14-21 сутки введения препарата — это начальный цикл лечения. В это время пациентки отмечают такие негативные последствия после приема Диферелина 0,1:

  • Приливы;
  • Синдром сухого влагалища;
  • Боль и дискомфорт во время интимной близости;
  • Остеопороз;
  • Снижение или полное отсутствие полового влечения;
  • Зуд кожных покровов;
  • Проявления крапивницы;
  • Отек Квинке.
Читайте также:  Повышенный тестостерон у мужчин

В период непосредственной терапии женщины испытывают следующие побочные эффекты от приема лекарства:

  • Повышаются показатели артериального давления;
  • Появляется тошнота, часто сопровождающаяся рвотой;
  • Нарушается качество зрения;
  • Увеличивается масса тела (хотя многие говорят, что, наоборот, худеют);
  • Случаются частые нервные срывы на фоне эмоциональной неустойчивости;
  • В месте, где регулярно проводят инъекцию, наблюдается стойкий болевой синдром;
  • Фиксируются частые головные боли, дискомфорт в мышцах и суставной ткани.

Диферелин при ЭКО

Даже после коротких протоколов использование препарата вызывает задержку менструального цикла. «Запоздалые» месячные, которые наступают на 5-15 суток позже, считаются нормой.

Все негативные реакции организма пропадут после окончания лечения, когда гормональный фон стабилизируется.

Лечение медикаментозным средством противопоказано в следующих случаях:

  • Индивидуальная непереносимость компонентов лекарства (аллергическая реакция, особенно крапивница или отек Квинке);
  • При наступившей беременности;
  • В период лактации.

Несмотря на то, что масштабных исследований о вреде приема Диферелина во время беременности не проводилось, медики могут в случае необходимости использовать его и в этот период.

Соотнося риск и возможную пользу, назначают препарат женщинам с такими патологиями:

  • Остеопороз;
  • Повышенные показатели артериального давления;
  • Поликистозный синдром яичников.

В том случае, когда после терапии Диферелином не наступила беременность, в повторный протокол его не включают, заменяя препаратами, которые обладают аналогичным действием.

Отзывы

На форумах «экошки» оставляют отзывы об этом лекарстве.   

«Мне перед пункцией кололи Диферелин. Теперь беременна!»

«Тяжело переносится препарат. Болит грудь, живот, держится температура 37,5-38».  

«Моей знакомой кололи от эндометриоза, в итоге она забеременела. Препарат дорогущий, больше 8 тысяч за упаковку. Но лечение бесплодия и не бывает дешевым».

«Вошла в длинный протокол, начала колоть Диферилин в дозировке 0,1 ежедневно. И забеременела сама через 10 уколов. Врач сказала, что это редко, но бывает».

«Многим колют Диферилин, чтобы яичники «отдохнули» перед ЭКО. Или же эндометриоза. А если сомневаетесь в назначениях своего врача, проконсультируйтесь с другим».

Источник: https://MyZachatie.ru/vrt/diferelin-pri-eko.html

Диферелин при ЭКО

Препарат «Диферелин» при ЭКО назначается многим женщинам и помогает увеличить вероятность наступления беременности. Эффективность и действие средства зависят от дозировок и способов использования. Узнайте показания к применению и схемы лечения.

Механизм действия препарата

Активным веществом препарата является трипторелин, относящийся к категории аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона. Компонент влияет на функционирование гипофиза и подавляет выработку фолликулостимулирующего (ФГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, участвующих в процессах созревания яйцеклеток, формирования доминантного фолликула и его разрыва.

Нормализация уровня ЛГ и ФГ позволяет привести в порядок общий гормональный фон, наладить и стабилизировать работу репродуктивной системы, ускорить выздоровление при некоторых заболеваниях, остановить патологические процессы и повысить шансы на успешное зачатие.

«Диферелин» назначается не только девушкам и женщинам, но и девочкам-подросткам и даже мужчинам. Препарат рекомендуется в следующих случаях:

  • миомы и фибромиомы матки;
  • эндометриоз;
  • рак простаты у представителей мужского пола (при комплексной терапии онкологического заболевания);
  • преждевременное половое созревание у девочек;
  • применение вспомогательных репродуктивных методик – экстракорпорального оплодотворения.

К сведению! Препарат выпускается в разных дозировках, и концентрация действующего вещества составляет 0,1 мг, 3,75 или 11,25. При ЭКО обычно назначается дозировка 0,1 миллиграмма, но в некоторых случаях применяется 3,75. «Диферелин», содержащий 11,25 мг трипторелина, применяется при серьёзных патологиях.

Зачем «Диферелин» назначается при ЭКО?

«Диферелин» назначается для подготовки к экстракорпоральному оплодотворению и выполняет ряд функций:

  • повышение активности яичников;
  • стимулирование функционирования гипофиза;
  • снижение уровня синтезируемых в женском организме андрогенов, эстрогенов (они мешают зачатию и имплантации плодного яйца);
  • блокировка выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов;
  • стимуляция наступления овуляции – созревания яйцеклетки и её выхода из фолликула (это необходимо для забора собственных ооцитов женщины);
  • имплантация эмбриона после его переноса.

Применение «Диферелина» при ЭКО

  • Препарат «Диферелин» может включаться в схемы короткого и длинного протоколов ЭКО.
  • Короткий или длинный протокол ЭКО?
  • Особенности применения при коротком протоколе:
  1. Назначается минимальная дозировка препарата – 0,1 мг.
  2. Инъекции делаются со второго дня менструального цикла.

  3. Один курс включает 10-12 инъекций, уколы обычно делаются ежедневно.
  4. Вместе с препаратом назначается ХГЧ – хорионический гонадотропин человека. Этот гормон вводится на день дольше, то есть необходима ещё одна инъекция после отмены «Диферелина».

Схема лечения при прохождении длинного протокола:

  1. Доза 0,1 вводится на 21-ый день менструального цикла, затем ежедневно делается по одной инъекции.
  2. Параллельно отслеживается уровень эстрогенов: после его снижения до 50 пг/мл или меньше начинается применение гонадотропина. Первая инъекция, как правило, приходится на третий, четвёртый или пятый день нового начавшегося менструального цикла.
  3. «Диферелин» прекращают вводить за день до отмены гонадотропина. Но доминантный фолликул должен достичь диаметра от 17 до 19 миллиметров, и его размеры определяются с помощью УЗИ.
  4. После терапии производится забор яйцеклеток посредством пункции яичников.

Другой допустимый вариант длинного протокола – назначение средней концентрации активного вещества – 3,75 мг.

Дозировка позволяет создать в организме женщины так называемое депо: компонент высвобождается постепенно, проникая в кровь и выполняя свои функции в течение трёх недель.

Овуляция стимулируется так же, как при длинном протоколе ЭКО, предполагающем ежедневное введение минимальных доз «Диферелина».

Когда осуществлён перенос эмбрионов, спустя 2-3 суток «Диферелин» вводится однократно для блокировки активности яичников и повышения шансов на имплантацию плодного яйца. В этом случае назначается депо-доза (3,75 мг).

Применение «Диферелина» при ЭКО, если диагностирован эндометриоз

Если планируется ЭКО при эндометриозе, то назначается либо длинный, либо супердлинный протокол. Сначала необходимо устранить очаги патологического разрастания эндометрия и восстановить структуру выстилающего слоя матки, чтобы эмбрион смог зафиксироваться в нём.

При диагностированном эндометриозе «Диферелин» при ЭКО назначается в депо-дозе и вводится однократно через каждые двадцать восемь дней. Курс терапии может длиться порядка трёх-шести месяцев, в течение которых происходит подавление активности яичников. Когда эндометрий приобретает нормальную структуру, начинается стимуляция овуляции.

Как колоть «Диферелин»?

Инъекции «Диферелина» делаются таким образом:

  1. Вскрывается ампула с растворителем, открывается шприц, на него надевается игла.
  2. Вводится игла в ампулу, набирается растворитель.
  3. С флакона, заполненного лиофилизатом с активным веществом, снимается крышка, пробка прокалывается иголкой. Растворитель вводится внутрь.
  4. Игла приподнимается, но не вынимается (она не касается раствора). Флакон встряхивается для растворения содержимого. Переворачивать ёмкость вверх дном не следует.
  5. Из шприца выпускается оставшийся в нём воздух.
  6. Поверхность готовится к инъекции – обрабатывается спиртовой салфеткой. Укол делается внутримышечно в живот, под лопатку, в плечо или в бедро (зона выбирается врачом или пациенткой).
  7. Участок кожи захватывается пальцами свободной руки.
  8. После введения иглы начинается перемещение раствора под кожу посредством медленного нажатия на поршень шприца.
  9. Зона повторно обрабатывается антисептиком.

Побочные эффекты, противопоказания

Препарат противопоказан при наступившей беременности, в период грудного вскармливания, при индивидуальной гиперчувствительности к компонентам. С осторожностью «Диферелин» применяется у женщин и девушек, страдающих остеопорозом, гипертонией и синдромом поликистозных яичников. К возможным побочным эффектам относятся такие:

  • аллергические реакции: от крапивницы до отёка Квинке;
  • повышение уровня артериального давления;
  • приливы;
  • уменьшение сексуального влечения;
  • боли в голове;
  • болевые ощущения в мышцах или суставах;
  • снижение плотности костей, повышение их ломкости;
  • нарушения зрения;
  • повышенная нервная возбудимость, перепады настроения, эмоциональная неустойчивость;
  • тошнота;
  • изменения массы тела;
  • дискомфорт при половых контактах;
  • сухость влагалища;
  • гиперемия и болевой синдром, локализующиеся в месте инъекции.

При длинных протоколах и назначении дозировки 3,75 мг часто возникает аменорея – отсутствие менструаций. Месячные начинают идти после нормализации гормонального фона. Но даже при коротком протоколе вероятны задержки критических дней на срок от пяти до десяти-пятнадцати суток, и это считается нормой.

Цена

Стоимость упаковки «Диферелина» 0,1 мг, включающей семь ампул препарата, составляет порядка 2500-2700 рублей. 1 ампула, содержащая 3,75 миллиграмма действующего вещества, может стоить от 5-6 до 10 тысяч рублей и больше, в зависимости от аптечной сети, в которой совершается покупка.

Отзывы

Отзывы о применении препарата «Диферелин» при прохождении протокола ЭКО:

  • «Моей знакомой при ЭКО кололи «Диферелин», при этом у неё ещё эндометриоз был. И она забеременела, так что препарат действительно помогает, если применять грамотно и под контролем врача».
  • «Мне назначали шесть уколов при эндометриоидной кисте. Побочных явлений было куча, как будто климакс переживаешь раньше срока. Полгода организм восстанавливался, но в итоге я смогла забеременеть и родить. Большой минус – высокая цена».
  • «Применяла «Диферелин», побочных явлений почти не было. И препарат помог мне».
  • «Начала лечение, но пришлось его прекратить, так как чувствовала себя ужасно. Жаль».

Аналоги препарата

Единственным аналогом «Диферелина» с таким же активным веществом является препарат «Декапептил». Аналогичное воздействие на женский организм и репродуктивную систему оказывают средства «Бусерелин», «Золадекс», «Люкрин Депо», «Элигардт».

Но для экстракорпорального оплодотворения они назначаются реже и имеют не такой выраженный эффект. «Диферелин» назначается при ЭКО, но применяется строго по показаниям и под контролем врача.

Если вам рекомендовали препарат, остаётся только пожелать положительных результатов и наступления беременности.

Источник: https://zachatieinfo.ru/ivf/diferelin-pri-eko.html

Объясните зачем диферелин??? — диферелин перед эко

Смотрите также

  • Объясните зачем диферелин??? Девочки, у меня сегодня 3 дпп. Врач назначила завтра уколоть диферелин… А зачем его колоть?!? Это же менопаузальный гормон. Чё-то ничего не понимаю я уже:(((
    И ещё у меня такая интимная проблема: у меня с…
  • Диферелин Всем приветик! Девочки, подскажите пожалйста, что-то я запуталась. У меня завтра 3ДПП, и завтра мне надо сделать укол Диферелина 0,1мг. Но поискав в инете что-то получилась полная каша в голове, я так поняла его надо…
  • Диферелин Девочки помоги пож, никак не  могу разобраться , в субботу был первый укол диферелина, но т.к. клиника находится в другом городе, то врач сказал уколоть самой, 2 пальца от пупка в одну и другую сторону,…
  • Диферелин и …..???? Девочки, я в ступоре(((( У меня сегодня 9-й день стимуляций, врач назначила на 24-ое пункцию будет 12-й день цикла и прописала за день до пункции 23.20 уколоть овитрель, но в клинике он закончился и выдали…
  • Диферелин!!! Девочки, ситуация такая: все было хорошо, но дне за 10 до протокола(длинного), т.е. до момента начала применения диферелина, у меня начались сопли и заболел зуб.Я пошла к стоматологу, он мне посверлил и какую то протравку…
  • Короткий протокол с диферелином Девочки, просветите! сегодня наконец то меня взяли в протокол. чему я несказанно рада так как до этого не взяли через кисту ЖТ. но вот начитавшись разной информации по сайтах я почему то думала что в…
  • Укол диферелина Девочки, миленькие!!!! Помогите и успокойте!!!!  Скажите, это очень плохо, что я забыла вовремя уколоть диферелин? Обычно я делала укол утром, а сегодня забыла и вспомнила только в 14,00. Так к тому же я еще до этого…
  • диферелин 3,75 — мой опыт Решила поделиться опытом приема препарата диферелин 3,75 (3 месяца), потому что информация о нем на форумах разрозненная. Во всяком случае, я узнала много полезных фактов в процессе, а лучше бы знать с самого начала. Дальше…
  • Диферелин и пурегон Девочки, врач назначил колоть диферелин и пурегон строго с 19 до 20, уточнил,что отклоняться нельзя. Сегодня 5 день стимуляции опоздала в этот интервал и сделала уколы на 5 минут позже ( в 20-05), до этого…
  • Диферелин. Паника! Первый протокол по ОМС, пункция в понедельник, перенос в четверг. Сегодня ночью надо вколоть 2 диферелина. Пообщавшись с другими девочками поняла, что им перед пункцией говорили колоть другие препараты ( грубо говоря хгч). Начала рыть…
Читайте также:  Дети эко - последствия в будущем

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/sterility/1708275

Диферелин при эко: ???? популярные вопросы про беременность и ответы на них

Купила нам бабушка детское сидение на унитаз со ступенькой! Производство Франция, цена примерно 1500.

Я пожалела, что мы не приобрели его раньше(в инструкции написано, что с 1,5 лет), Ромке очень нравиться, второй день ходим в туалет без промахов, хотя раньше, после дневного сна промашки случались и никак не хотел какать на горшокв унитаз, только когда самой удавалось поймать! Теперь писиет он…

Девчонки, кто пользовался таким сиденьем, удобно ли? Плюсы, минусы? Хотим уже отказаться от горшка, чтоб дети самостоятельно ходили на унитаз.

Или обычное взять, тут был у меня пост про горшок, девочка по советовала попробовать сидение на унитаз…

Купила я дочке давно ещё сидение для унитаза со ступенькой.Пробовали как-то посадить, но доченька пугалась его, вырывалась и не хотели садиться на него.

Собственно, поэкспериментировав так разок, чтобы дальше не отбить желание, я не стала насильно сажать и повесила его на гвоздик в туалете, чтоб не мешался. А Сашенька осваивала горшок.

По-большому уже освоили хорошо, проситься и сама садиться,…

Девочки, как вы думаете, удобно такое сиденье для ребенка и стоит ли оно того? Хочу взять. Может у кого есть?!И, какой Вы бы цвет взяли: зеленый или оранжевый? Нам для ванной любой подходит 850 руб.

Девочки, вот одна мамочка, проживающая за пределами нашей родины, подкинула идею насчет вот такого решения проблемы горшка  по-моему гениально: никаких грязных горшков, неудобных подставок и ребеночку интересно — залез по лесенке, посидел, слез))) нашла кучу сплошь положительных отзывов на отзовике. Одна проблема — где купить в России?? девочки, что думаете?

Никак не приучу малого к горшку, подумываю приобрести такую штуку, кто пользовался как она вам-нужная вещь или выброшенные деньги, и можно в Украине такую купить-на сайтах не нашла

Детское сиденье на унитаз, их столько видов, и все устанавливаются по своему, какое под взрослое, какое просто на унитаз, какое то со ступеньками. Также мягкое/не мягкое. А какое практичнее, чтобы не слетел и чтобы удобно было?

Девочки, хочу купить такое вот сиденье на унитаз, только вот найти не могу где его купить, чтобы цена была адекватная, может у кого есть, что скажите?!

У кого есть такие? Удобные? Ребенок сам садится? Какие нужно выбирать?

Девочки, наверное я туплю под вечер, но вот такой вопрос.

Дочка наконец-то изъявила желание пользоваться унитазом вместо горшка, какое нужно сиденье и как его правильно выбрать, чтобы она могла им пользоваться без моей помощи, в смысле чтобы она сама садилась/вставала. Варианты сиденья со ступеньками не рассматриваю, очень громоздко. Надо отдельную подставку тогда или как? В общем, поделитесь…

Девчонки, привет. В общем, ситуация такая, что надо нам приучаться ходить в туалет на унитаз.

Объясню: Мы ходим в садик, ГКП, там сажают на унитаз оказывается, я сегодня узнала только… До этого оставляла в памперсе, так как дома бывают ошибки еще, и по большому чаще в штаны ходит.

И вот сегодня оставила без подгуза, воспитательница сказала, что на унитаз не пошел, пришлось памперс одевать, хотя…

с какого возраста лучше приобрести? какое лучше взять со ступеньками или просто купить переносную подставку для ног? типа такой

Девочки у кого есть? Какое лучше купить? Какой фирмы?Чет малая иногда орет,когда я ее на горшок присаживаю ????может горшок ей не нравится???? мама предложила попробовать сидюху детскую,а какую взять не знаю???? нашла даже со ступеньками????удобные они?????

ЦЕНА 1000 РУБ + ДОСТАВКА ТК АВТОТРЕЙДИНГВобщем вычитала одни положительные отзывы, нашла где заказать. Написали что в наличии в Москве все цвета кроме черно-белого, сейчас уточнят по цене и буду себе заказывать. Может кому то ещё надо? Раньше было 1100 +доставка ТК около 250 руб. Производитель Франция, называется Kiddyloo Thermobaby .

девочки, стали мы потихонечку приучаться к горшку. нам скоро 7 месяцев… нашла вот такой в инете — сиденье на унитаз со ступенькой thermobaby kiddyloo…. и все отзывы положительные. вы покупали своему или своей деточке что-нибудь подобное —? ваше мнение?

В продолжение к первому списку новый список для подросшего малыша. Я за осмысленные покупки без лишних трат, и список этот подход отражает) Сначала мебель, горшки, игрушки т.п. 1. Детский стол и стульчик Хотели именно не крашенные, а покрытые лаком, и расцветки поспокойнее. В итоге взяли в икее из массива сосны под серым лаком У нас ребенок опережает про росту свой возраст, поэтому хотя…

девочки. у кого есть сей агрегат, как вам пользуется?

*Мамули! Кто покупал своим деткам такое сиденье? Как Вам и малышам? Нравится или бесполезная штука? Мы вчера купила очень похожее на это, дочь просто в восторге! Мы ее теперь не можем вытащить из туалета…

Выбор горшка для своего подрастающего сынишки или дочурки является делом очень ответственным. От него напрямую зависит успех приучения ребенка к горшку.

Будет ли горшок удобен в использовании? Легко ли за ним будет ухаживать? Понравится ли он малышу? Вот вопросы, на которые вам нужно ответить при выборе детского горшка.

Я же со своей стороны постараюсь в этой статье провести обзор современных…

Все мамы сталкиваются с проблемой, как отучить ребенка от памперсов и приучить свое дитя к горшку. Зачастую это бывает очень сложной миссией, особенно если мама с этим сталкивается впервые.

Для всего нужен опыт, тем более в таком деликатном деле. Сразу возникает масса вопросов, какой горшок выбрать, когда лучше его показать малышу, где купить, на что ориентироваться.

В общем,…

Выбор горшка для своего подрастающего сынишки или дочурки является делом очень ответственным. От него напрямую зависит успех приучения ребенка к горшку.

Будет ли горшок удобен в использовании? Легко ли за ним будет ухаживать? Понравится ли он малышу?Вот вопросы, на которые вам нужно ответить при выборе детского горшка.

Я же со своей стороны постараюсь в этой статье провести обзор современных…

Все мамы сталкиваются с проблемой, как отучить ребенка от памперсов и приучить свое дитя к горшку. Зачастую это бывает очень сложной миссией, особенно если мама с этим сталкивается впервые.

Для всего нужен опыт, тем более в таком деликатном деле. Сразу возникает масса вопросов, какой горшок выбрать, когда лучше его показать малышу, где купить, на что ориентироваться.

В общем, вопросов масса, а…

Уже стукнуло 2,1))Привет, девочки!!! Что-то я запозднилась с отчетом,8 октября нам стукнуло 2,1! Растут, умнеют на глазах, иногда удивляюсь, как можно в 2 года быть такими умными)) начали мы ходить в сад, в итоге неделю отходили и неделю дома с соплями, еще неделю отходили и опять с соплями, надеюсь в понедельник пойдём в сад, ведут себя там хорошо, кушают, слушаются, играют, уже попробовали…

Девочки, собралась сделать заказ в интернете, купить ребенку стол со стулом для кормления и занятий, сидение на унитаз, ступеньку, чтоб сама на унитаз садилась и азбуку( плакат или говорящий или магнитики)На каких сайтах вы заказываете и где можно заказать все и подешевле?

Дочка еще не писает на горшок, ей 2,3.

Все возможные варианты испробовали, горшок есть и обычный и со ступенькой и сиденьем на унитаз, в магазинах были, уговаривали выбрать какой ей по душе, ну все бестолку.

А без памперса терпит с утра до вечера почти, ну по максимуму, пока не польется, поэтому не могла издеваться и не давать памперс. Вот сеглдня нашла выход, ну может глупый, но дочка весь…

Девчонки, добилась я своего. Дочка весь день без памперса, сама просится, я не напоминаю уже что надо писать. Даже на дневной сон без него.

Но хоть убейся, на горшок и унитаз не садится ???? я уже просто не могу, и смешно и грустно.

Горшков куча и сидения на унитаз и со ступеньками, саму ее всегда в магазине заводим к горшкам в надежде что в этот раз что то понравится. Если что писает в ванную….

Ребенку 2 и 1 месяц и он категорически отказывается. У нас есть сидение на унитаз, есть писсуар, есть горшок, и ступенька. Но он отказывается от всего. Старший ему часто показывает, а младший никак.

Памперс одеваем на улицу, на ночь, за редким исключением если у меня ну совсем нет времени следить или я заболела. Говорит в памперсе фуууу и снимает его.поделитесь опытом.со старшим проблем таких…

Ну вот! Купили меня! Наконец-то! А то все торчишь на этом чертовом «птичьем рынке», как хомяк какой-то. Какого черта котов продают на птичьем рынке, а не на кошачьем? У меня от этого крика и шума голова уже, как у барана. А мне не нравится как у барана, потому что я вовсе даже молоденький котик — толстый животик. Только-только, можно сказать от мамки отлучили, и на тебе! На рынок меня…

Спустя год написала подробный рассказ о моих родах)))Утром в 7 часов (в воскресение 21 июля), внезапно открыв глаза я почувствовала, что меня накрыла схватка.

Это было не похоже на ложные схватки, периодически случающиеся у меня – это было вообще ни на что не похоже. Достаточно ощутимо и сильно. Но абсолютно терпимо.

Я еще усомнилась в том, что это и вправду начало родов, но на всякий случай…

Источник: https://www.baby.ru/popular/diferelin-pri-eko/

Ссылка на основную публикацию