Этапы эко (фото и видео)

Экстракорпоральным оплодотворением называют процедуру, дающую шанс семейным парам иметь детей при установлении диагноза бесплодие.

Чтобы добиться результата, необходимо пройти все этапы в определенной последовательности, установленные протоколом. Перед процедурой требуется длительная подготовка к ЭКО обоих будущих родителей.

Поэтому чтобы снизить риск неудачных попыток, необходимо соблюдение всех рекомендаций врачей.

Этапы проведения ЭКО

Этапы ЭКО (Фото и Видео)

  1. Обследование женщины и подготовка к процедуре.
  2. Стимуляция суперовуляции.
  3. Пункция фолликулов.
  4. Оплодотворение яйцеклеток.
  5. Культивирование эмбрионов.
  6. Перенесение эмбрионов.
  7. Заключительный шаг после перенесения эмбрионов.

Процедура ЭКО включает в себя перечисленные этапы, до выполнения которых женщина должна соблюдать рекомендации. Это поможет ей как можно раньше подготовить организм к предстоящей беременности. Своевременный контроль ЭКО по дням позволит контролировать весь процесс и уменьшить риск осложнений.

Рекомендации для подготовки к ЭКО

На приеме у врача заполняется история болезни, куда вносят все данные, полученные при опросе пациентки, осмотре и после диагностики. Врач подробно расскажет о подготовке к процедуре ЭКО. Она включает следующее:

  • правильное питание;
  • прием лекарственных средств;
  • питьевой режим;
  • спортивные тренировки;
  • правильный образ жизни;
  • прививки;
  • контроль веса;
  • лечение хронических заболеваний.

Этапы ЭКО (Фото и Видео)

Не рекомендуется употреблять лекарственные средства и по возможности от них нужно отказаться. Разрешается прием только тех препаратов, которые повышают чувствительность организма к веществам, включенным согласно пунктам программы ЭКО.

На приеме у врача женщине будут даны рекомендации, касающиеся приема лекарственных средств. Будущая мама должна понимать, что нужно пить и сколько, чтобы не нагружать организм перед стимуляцией. Согласно протоколу ЭКО в качестве лекарств, обязательно назначаемых женщине на этапе подготовки, являются Тыквеол и Фолиевая кислота. Первое средство — антиоксидант.

Его задача заключается в защите печени перед предстоящей нагрузкой лекарствами, которые необходимы для подготовки перед получением яйцеклетки. Фолиевую кислоту относят к витаминам для укрепления защитных сил организма и улучшения кроветворения у будущей мамы. После подсаживания эмбрионов при ЭКО ее прием продолжают, чтобы уменьшить риск появления пороков.

Уже на этапе подготовки к анализам женщина должна выпивать не менее 2 литров воды. Питьевой режим очистит организм от токсических веществ.

Процесс стимуляции овуляции лекарствами дает высокую нагрузку на организм, поэтому необходимо пить много воды.

На этом этапе жидкость нужна и в качестве средства для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (реакция организма на процедуру, проводимую для быстрого созревания яйцеклеток).

Первыми симптомами являются:

  • увеличение размеров яичников;
  • отеки;
  • низкое давление.

Такое состояние требует специального лечения.

Спортивные тренировки — необходимый компонент для подготовки к ЭКО. Интенсивно заниматься не рекомендуется. Достаточно выполнять легкие тренировки длительностью не более 40 минут и 4 раза в неделю.

Этапы ЭКО (Фото и Видео)

Образ жизни включает в себя не только запрет на употребление алкоголя и курения. Женщине требуется полноценный сон, который в норме составляет 7-8 часов.

Для защиты иммунитета матери и плода должна проводиться вакцинация против инфекционных заболеваний. Предварительно необходима консультация с врачом и его разрешение на выполнение следующих прививок:

  • грипп;
  • столбняк;
  • гепатит В;
  • краснуха;
  • дифтерия;
  • полиомиелит.

Вакцинация проводится за 2-3 месяца до ЭКО.

Этапы ЭКО (Фото и Видео)

До вступления в протокол ЭКО необходимо лечение хронических заболеваний. Для профилактики женщина должна соблюдать правильный образ жизни и принимать витамины.

Комплекс обследований перед ЭКО

Обследование женщины проводится перед вступлением в протокол ЭКО. Первоначально определяют резерв яйцеклеток, который заложен на генетическом уровне. С возрастом их количество уменьшается, а дополнительную отрицательную нагрузку несут:

  • операции на яичниках;
  • химиотерапия;
  • радиоактивное облучение.

Чтобы определить овариальный резерв, необходимо прохождение анализов для определения уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина (3-5 дни месячных), андрогена, АМГ и ингибина В. В первые несколько дней менструального цикла назначается исследование для определения количества антральных фолликулов.

Обязательно берут мазок на флору из влагалища для исключения инфекции.

В первый день и в середине менструального цикла пациентка должна сдать кровь для контроля уровня гормонов. Так же проводится осмотр органов малого таза при помощи УЗИ. После завершения всех обследований и подготовки проводится ЭКО.

За неделю или 10 дней до наступления месячных необходимо записаться на прием к врачу. Специалист должен изучить все результаты, полученные в ходе обследований, и после этого вводить женщину в протокол ЭКО.

Затем пациентке объясняют, как происходит дальнейшее ведение по программе. Первоначально заполняется индивидуальный лист с назначениями лекарственных средств. В нем пошагово описывается вся схема лечения, которую ей требуется пройти. Врач устанавливает сроки для следующей явки на обследование, чтобы контролировать состояние в процессе терапии.

Стимуляция суперовуляции

На данном этапе гормональными препаратами стимулируют созревание яйцеклеток. За пункцию возможно добыть до 10-20 ооцитов, которые будут развиваться и превратятся в эмбрионы для подсадки женщине. Столько яйцеклеток необходимо для повышения вероятности беременности.

Для стимуляции эффективны гормональные препараты, назначенные по специальной схеме. Чтобы дать жизнь большому количеству яйцеклеток, назначают следующие средства:

  • Пурегон;
  • Оргалутран;
  • Прегнил.

Пурегон стимулирует образование ФСГ, задача которого состоит в созревании яйцеклеток во время менструального цикла. Оргалутран применяют для сокращения сроков приема лекарственных средства.

Это достигается путем блокирования определенных процессов в гипофизе, которые начинают вырабатывать меньше собственных гормонов.

Перед проведением пункции назначают Прегнил для ускорения полноценного созревания фолликулов яичников.

Экстракорпоральный способ оплодотворения включает в себя несколько видов протоколов. Они различаются по длительности приема препаратов. На практике чаще всего используют короткий и длинный протоколы. Выделяют следующие виды:

  1. Супердлинный, который занимает до 3 месяцев.
  2. Ультракороткий протокол длительностью 10 дней.
  3. Натуральный цикл, когда препараты для стимуляции не назначают.
  4. Минимальная стимуляция малыми дозами.

На данном этапе женщине повторно назначают УЗИ, и в зависимости от полученного результата по необходимости уменьшают или увеличивают дозу препарата.

Пункция фолликулов яичников

Перед тем как выполнить экстракорпоральное оплодотворение, необходимо получить яйцеклетки, что и выполняется на данном этапе. Пациентку вводят в общий наркоз.

Во влагалище устанавливается датчик, который выдает картинку на экране монитора с фолликулами. Проведение пункции занимает не более получаса, и в ходе процедуры забирают только средние и крупные ооциты.

На следующие сутки в течение нескольких дней женщину будут беспокоить неприятные ощущения  — боли тянущего характера внизу живота.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование

После завершения пункции и получения яйцеклеток их передают в лабораторию, где эмбриологи отделяют зрелые ооциты. После промывания от фолликулярной жидкости их помещают в питательную среду, чтобы затем перенести в инкубатор до формирования зиготы.

Перед этим должно произойти оплодотворение в условиях пробирки. Его выполняют не позднее 5-6 часов после получения яйцеклеток. Затем емкость переносят в инкубатор, где условия максимально приближены к маточным трубам.

Для этого искусственно поддерживаются на постоянном уровне:

  • концентрация углекислого газа;
  • температура;
  • влажность.

В инкубаторе созданы все условия для проникновения сперматозоида в яйцеклетку. В нем следят за своевременной очисткой и содержанием питательных веществ, необходимых для эмбриона. Соответствие всем условиям позволяет произойти оплодотворению в течение нескольких часов.

После оплодотворения в пробирке сделают подсадку женщине только 90% яйцеклеток. Деление зиготы в емкости начинается сразу же, и на 3 сутки количество клеток увеличивается до 10-ти.

На 5 день формируются элементы, которые в дальнейшем превратятся в плаценту. Этот процесс должен длиться в течение 5-7 суток, затем зародыш можно перенести женщине.

На этом этапе он начнет приживаться путем имплантации в стенку матки.

Перенесение эмбрионов в матку

Этапы ЭКО (Фото и Видео)

Заключительный этап после перенесения эмбрионов

Что же делать после переноса эмбрионов в полость матки? Через 15 дней необходимо сделать тест на беременность или сдать кровь на определение ХГЧ. Развитие эмбриона после переноса происходит постепенно с применением стимулирующих препаратов, но в других дозировках. Поэтому раньше этого срока не следует выполнять тест, ведь результат на данном этапе будет отрицательным.

Женщине необходимо объяснить, как в норме происходит развитие эмбриона по дням. Она должна постоянно контролировать свое состояние и следить за любыми переменами. В первые несколько недель женщина может ощутить головокружение, головную боль и тошноту, что считается нормой.

Чтобы облегчить состояние после подсадки, женщина должна знать не только как проводится ЭКО, но и рекомендации, которые необходимо соблюдать:

  1. В течение 3 недель исключить половые контакты.
  2. Первые 3 дня нужен покой. Поэтому женщине следует больше лежать и избегать резких наклонов, поднятия тяжестей и любой физической нагрузки.
  3. Запрещается посещать бассейны, бани и сауны.
  4. В этот период важно учитывать и характер питания.

Когда при определении уровня ХГЧ его концентрация высокая и постепенно увеличивается, то можно говорить о наступлении беременности. Подтверждают зачатие на УЗИ.

Осложнения после ЭКО

Пациентке лечащий врач должен объяснить не только как проходит процедура ЭКО, но и наличие возможных осложнений, которые случаются в редких случаях. К ним относят:

  1. Многоплодная беременность, которую вовремя корректируют путем пункции эмбрионов. При желании женщина может оставить все эмбрионы.
  2. Развитие эмбриона вне полости матки.
  3. Появление кровотечения после пункции во время забора яйцеклеток.

Если своевременно проводить диагностику и обеспечивать явку женщины в назначенный срок, то можно избежать осложнений после ЭКО.

Если стать мамой не получается, то процедура ЭКО делает эту мечту реальной. После обследования и комплексной подготовки организма врач сделает подсадку эмбрионов. Если первая процедура ЭКО заканчивается неудачей, нельзя отчаиваться. Возможно, повторная процедура ЭКО окажется удачной.

Источник: https://DrLady.ru/diagnostics/kak-provoditsja-jeko-jetapy-podgotovki-k-procedure.html

Этапы ЭКО – шаги навстречу желанной беременности

ЭКО – поэтапная процедура, дающая надежду и возможность бесплодным парам иметь детей.

Протокол регламентирован по дням, занимаемое количество дней зависит от его вида проведения, длительность при:

  • ультракоротком протоколе Темамото – 26-31 день;
  • коротком протоколе — 29-35 дней;
  • длинном протоколе — 40-45 дней;
  • криптопротоколе – до 2-ух месяцев.

В каждом конкретном случае количество дней может разниться, все зависит от проблем со здоровьем самой пары, вида протокола. В основном этапы поведения протокола важны для женщин, мужчине же предстоит приять участие лишь в некоторых из них.

Этапы ЭКО (Фото и Видео)

Основные этапы, следующие друг за другом в точно указанном порядке

1.Подготовка к эко

Чтобы беременность наступила быстро, с первой попытки, паре нужно тщательно подготовиться, пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек:

  •  злоупотребления алкоголем, под воздействием которого большая часть сперматозоидов становится менее подвижной, резко уменьшается их выработка. Для женщины вредные токсины алкоголя вредны при имплантации, на раннем сроке беременности, неизбежно ведут к патологическому развитию плода;
  • курения, смолы табака негативно сказываются как на сперме, так и на яйцеклетке, у курящей женщины снижается стимуляция яичников, вероятность оплодотворения;
  • избыточного веса, либо его дефицита. Медикаментозная терапия может стать бесполезной, если вес не будет соответствовать индексу массы тела. При индексе, не входящем в рамки от 19 кг до 30 кг на м2л лечение эко может стать просто неэффективным.
Читайте также:  Выделения после переноса эмбрионов при эко

Важно! Набрать вес до нормы, либо сбросить лишние килограммы.

Завышенный вес возможен при сахарном диабете, эндокринных заболеваниях, поэтому сначала нужно обследоваться у эндокринолога, некоторые случаи просто не совместимы с беременностью.

Женщине необходимо здоровое питание, стоит пересмотреть свой рацион, включить в питание больше витаминов, белка. От строгих диет, однообразной пищи нужно срочно отказаться.

К аллергии и бесплодию неизбежно ведут пищевые добавки Е, геномодифицированные продукты, учтите это! Женщинам при лечении ЭКО не стоит посещать горячие бани, сауны, ванны, поднимать тяжести и усиленно заниматься спортом. Активный образ жизни необходим, но занятия должны быть умеренными, легкими, без особой нагрузки на организм.

Этапы ЭКО (Фото и Видео)

2. Предварительное обследование перед эко

Обследование заключается в сдаче анализа крови, как мужчине, так и женщине на определение гормонального фона и качества семенной жидкости. При обнаружении отклонений от нормы, а также при имеющихся серьезных хронических заболеваниях сначала нужно пройти курс лечения, чтобы шансы на беременность были выше.
Также проверке подлежит:

  • овариальный резерв яйцеклеток у женщины, возможные патофизиологические изменения в репродуктивной системе. При снижении резерва понижается количество яйцеклеток, ухудшается их качество. Резерв резко снижается с возрастом, после проведенных операций на яичниках, химио-радиотерапии;
  • полость матки, при наличии в ней патологических изменений типа полипов, синехеи сначала нужно удалить их перед эко. Процедура может стать не результативной при забитости, непроходимости фаллопиевых труб, заражении токсинами, наличии жидкости в них. Поврежденные трубы перед эко требуют удаления;
  • проверка спермограммы. Анализу подвергается сперма на возможные отклонения состава от нормы, генетические дефекты в Y хромосоме, врожденное отсутствие семенных каналов, что часто и диагностируется при бесплодии у мужчин. Обратите внимание, проблемы серьезные, возможно прохождение полного генетического обследования.

3. Отрицательная регуляция

При повышенной активности яичников возможна ранняя суперовуляция.

Благодаря регуляции, то есть приему гормональных препаратов, удается притормозить естественные процессы в организме, тем самым установить контроль за последующим процессом оплодотворения.

Если после гормонального курса проведенное УЗИ показало, что эпителий неразвит, а активность яичников подавлена, значит, этап пройден успешно и можно приступить непосредственно к проведению самого эко.

4. Выращивание яйцеклеток

Пока яйцеклетка будет выращиваться искусственным путем в течение 10-14 дней, женщине назначается:

  • гормонотерапия для стимуляции яичников, вызревания и роста фолликул. Важно! За счет гормонотерапии можно получить пригодные для оплодотворения яйцеклетки за один менструальный цикл, также подготовить эндометрий для имплантации эмбриона;
  • ежедневное прохождение УЗИ для отслеживания роста эндометрия и созревания яйцеклеток;
  • анализ крови при кисте яичников, способного резко повысить уровень эстрогена .При гиперстимуляции яичников процедура эко, к сожалению, невозможна;
  • инъекция ХГЧ для имитации выброса лютеинизирующего гормона. Важно ввести инъекцию своевременно. Если поставить ее раньше срока, может образоваться в фолликулах киста, при которой получение здоровых яйцеклеток не возможно.

5. Извлечение яйцеклеток

После введения инъекции должно пройти не менее 3 суток, контроль за счет УЗИ ведется постоянно. Далее созревшие яйцеклетки забираются путем взятия пункции, прокола в брюшину тонкой иглы, отделяются под микроскопом от оболочки. Процедура кропотливая, проходит под руководством только опытного эмбриолога.

Если удалось получить большое количество яйцеклеток, то появляется возможность их законсервировать и использовать в дальнейшем при необходимости. При неудачном же прохождении первой процедуры в последующие разы предыдущие этапы эко уже не понадобятся.

Забор яйцеклеток подобен небольшой операции, у женщины могут появиться боли внизу живота, спазмы. Но, беспокоиться не стоит, дискомфорт вскоре пройдет.

Интересное видео:

6. Оплодотворение

Извлеченные яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в стерильный контейнер с питательной средой, где в течение 6 часов должно произойти оплодотворение.

В контейнере или инкубаторе условия такие же, как в фаллопиевых трубах, при соединении яйцеклетки и сперматозоида эмбрионы начинают свое развитие, после чего здоровые будут имплантированы, то есть, перенесены снова в полость матки.

На данном этапе женщина находится под полным контролем эмбриолога, нельзя допустить патологического развития эмбрионов. Женщине же дается 5-6 дней для отдыха, восстановления сил перед последующими, не менее ответственными процедурами эко.

7. Метод ИКСИ

Метод стандартен, назначается всем женщинам при лечении бесплодия. У мужчины берется 1 мл спермы, в которой 1/3 часть сперматозоидов должна быть активной.

Если численность не соответствует норме, то за счет метода ИКСИ путем инъекции здоровые сперматозоиды внедряются в извлеченную яйцеклетку.

Метод единственный для лечения бесплодия у мужчин, для нормального развития беременности обычно дает положительные результаты.

8. Перенос эмбриона

Через 5 дней эмбрион вновь переносят в матку.

Именно на пятые сутки эндометрий должен окончательно подготовиться к зарождению новой жизни, повышается приживаемость импланта, здоровые эмбрионы не дадут развиться многоплодной беременности, что опасно не только для женщины, но и для плода. Перенос эмбриона в полость матки контролируется УЗИ, отобранный материал загружается в катетер и вводится в цервикальный канал фаллопиевой трубы.

9. Поддерживающая терапия

При подавлении естественного цикла гормоны плохо вырабатываются организмом, поэтому нужно помочь ему путем введения препарата прогестерона, который и назначается женщине врачом.

Назначается дозировка, способ введения препарата, несоблюдение условий может привести к серьезным последствиям, особенно во второй фазе менструального цикла, поэтому женщина должна строго соблюдать все предписания врача.

Препарат принимается до тех пор, пока не созреет плацента, обычно период составляет до 12-13 недель. Также прекращать гормонотерапию нужно постепенно, иначе вероятен риск прерывания беременности, что следует учесть женщине.

С этого момента и до 2-ух недель исключены половые акты, поднятие тяжестей, прим горячих ванн. На 14 день после подсадки эмбриона можно проверить наступление беременности с помощью теста в домашних условиях. Также вновь прийти в клинику, сдать кровь на ХГ–индикатор беременности.

При положительном результате можно смело утверждать о наступлении беременности и росте стремительном ХГ. На 3-ей неделе женщине вновь назначается УЗИ, при наличии плодного яйца в матке означает, наступила беременность. При отрицательном тесте на ХГ и отсутствии плодного яйца говорить о беременности не приходится.

Но, отчаиваться не стоит, это всего лишь попытка. Стоит немного полечиться и шансы на успешное зачатие значительно увеличатся.

Проведение процедуры эко в соответствии с днями менструального цикла идентично с естественным циклом, каждый этап проведения строго отслеживается врачами, поэтому эко на сегодняшний день–лучшая программа для бесплодных пар. Главное, не отчаиваться добиваться желаемого, не пренебрегать советами врачей, выполнять все предписания и назначения по лечению.

Источник: https://zaberemenetkak.ru/eko/etapy-eko.html

Этапы ЭКО

Метод ЭКО представляет собой сложный процесс. Схематично он может быть представлен следующими этапами:

Этапы ЭКО (Фото и Видео)

1 этап — мониторинг роста и созревания фолликулов при помощи ультразвуковых и (по показаниям) гормональных исследований. На этом этапе проводится индукция суперовуляции (то есть стимуляция созревания нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле).

Для успешного осуществления ЭКО необходимо получить сразу несколько зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла.

Такую возможность, обеспечивающую больше шансов на успех, предоставляет использование гормональных препаратов — трипторелина (декапептила/диферелина), бусерелина или оргалутрана; пурегона/гонала или менопура; прегнила/хорагона или овитреля.

Эти препараты позволяют контролировать течение менструального цикла и с предельной точностью рассчитать время созревания яйцеклеток. Однако на введение этих препаратов, как и на любой другой лекарственный препарат, может быть аллергическая реакция как местная (покраснение, инфильтрация), так и общая.

Данные группы гормональных лекарственных средств (агонисты ГнРГ, мочевые или рекомбинантные гонадотропины) являются аналогами гормонов человека, участвующих в процессе роста и созревания яйцеклетки. Они обладают узконаправленным действием (обеспечивают созревание яйцеклеток), практически не оказывая других побочных эффектов.

День начала мониторинга (первого этапа программы ЭКО) зависит от возраста женщины, функционального состояния яичников. Женщины в возрасте до 35 лет, как правило, включаются в лечебный цикл с 19-21 дня менструального цикла, предшествующего циклу стимуляции (индукции суперовуляции).

С этого времени начинается введение препаратов (декапептил/диферелин/бусерели), которые подготавливают яичники к стимуляции.

С 1-3го дня следующего менструального цикла используются препараты (пурегон/гонал/менопур, прегнил и их аналоги), которые непосредственно стимулируют рост фолликулов и созревание яйцеклеток, а также рост эндометрия — внутреннего слоя матки, куда в последующем будет имплантироваться эмбрион.

Женщины старше 35-40 лет, как правило, включаются в лечебный цикл с 1 дня менструального цикла. Менструальный цикл считается с первого дня месячных. День приезда (начало лечебного цикла) всегда согласуется с врачом клиники (возможно по телефону). Все процедуры проводятся амбулаторно.

Введение препаратов выполняется обученным средним медицинским персоналом. Услуги процедурного кабинета предоставляются согласно графику все дни недели, включая выходные и праздничные дни (по предварительной записи). При посещении процедурного кабинета просим пользоваться сменной обувью.

2 этап — пункция или аспирация фолликулярной жидкости, содержащей зрелые яйцеклетки. Пункция фолликулов выполняется трансвагинально (через своды влагалища) под контролем ультразвукового исследования.

Из-за своей минимальной травматичности трансвагинальная пункция яичников выполняется амбулаторно. По желанию пациентов обезболивание может проводиться при помощи препаратов, вызывающих медикаментозный сон. Пункция яичников выполняется натощак.

В день пункции в медицинский центр приходят оба супруга.

3 этап — эмбриологический. Полученные во время пункции фолликулов яйцеклетки помещают в специальные чашки с питательной средой.

Во время эмбриологического этапа культуральные чашки находятся в инкубаторе, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура и содержание углекислого газа, кислорода). После получения яйцеклеток у женщины муж сдает сперму.

Для ЭКО отбираются только сперматозоиды, совершающие поступательные движения. Оплодотворение яйцеклеток проводят через 4-6 часов после пункции фолликулов. Только один сперматозоид из десятков тысяч необходим для оплодотворения одной яйцеклетки.

Обязательным условием перед сдачей спермы является предварительное воздержание от половой жизни в течение 2-7 дней. У большинства мужчин при 3-5и дневном воздержании состав спермы и качество сперматозоидов бывают наилучшими.

Сперматогенез во многом зависит от воздействия неблагоприятных факторов. Качество спермы существенно ухудшается под влиянием никотина, алкоголя, профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций, при нервном и общем переутомлении, при острых и хронических заболеваниях.

Планируя лечение в медицинском центре ЭКО, необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму. Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течение трех месяцев.

Поэтому, чем дольше мужчине удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше результат.

4 этап — перенос эмбрионов в полость матки. Перенос эмбрионов проводят специальным атравматичным катетером, не прибегая к расширению цервикального канала, поэтому данная процедура является безболезненной, не требующей обезболивания.

В полость матки рекомендуется переносить не более 2-х эмбрионов, так как при переносе большего количества выше вероятность наступления многоплодной беременности.

Читайте также:  Лечение сперматоцеле

Перенос эмбрионов возможно выполнять уже на вторые-третьи сутки после оплодотворения.

При наличии к третьим суткам культивирования более 3 эмбрионов высокого качества перенос можно выполнить и на более поздних стадиях, вплоть до образования морулы или бластоцисты (преимплантационные стадии развития эмбриона), то есть на четвертые-пятые сутки после оплодотворения.

В этом случае, как правило, переносят не более 2 эмбрионов, так как при длительном культивировании появляются дополнительные критерии оценки качества эмбриона, таким образом, выше шанс имплантации.

После подсадки эмбриона женщинам не требуется постельный режим, так как доказано, что это не является фактором, повышающим частоту наступления беременности.

Источник: https://mamadeti.ru/article/eco/the-stages-of-ivf/

Что такое ЭКО и какие протоколы ЭКО бывают?

Что такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)? Это процедура по созданию зиготы вне тела матери. Зиготой называют клетку, получившуюся от слияния сперматозоида и яйцеклетки, это будущий зародыш, который помещается для развития в матку женщины.

ЭКО является достаточно сложной процедурой, в которой задействованы дорогостоящие оборудование, целый штат узких специалистов и которая имеет определенные риски и последствия. Поэтому для ее проведения необходимы достаточные показания и доводы в пользу эффективности именно этого метода.

В каких случаях делают эко?

Экстракорпоральное оплодотворение показано в первую очередь при непроходимости маточных (фаллопиевых) труб или их отсутствии. Подобные проблемы приводят к тому, что яйцеклетка не может из яичника попасть в матку и закрепиться на ее стенке в случае оплодотворения.

Одной из причин непроходимости являются спаечные процессы, они возникают вследствие перенесенных операций близкой локализации, воспалительных процессов, эндометриоза.

Нередко пациентки задаются вопросом: до скольки лет можно делать ЭКО?

Абсолютных противопоказаний по возрасту к проведению процедуры нет. Единственным условием является психическое и физическое здоровье женщины. Оно должно позволять ей перенести беременность и вырастить ребенка. Однако шанс на успех резко снижается после 40 лет.

Показаниями для проведения ЭКО могут стать следующие нарушения:

  • бесплодие неясного генезиса при неэффективности других методов терапии. В 20% случаев у пар, пытающихся завести ребенка, найти причину бесплодия так и не удается;
  • олигоспермия или аспермия у мужчин. В этом случается существенно снижается (олигоспермия) или полностью сокращается (аспермия) объем эякулята. Причины могут быть гормональные, физиологические или генетические;
  • агрессивная среда в слизистой цервикального канала (шейки матки), которая провоцирует гибель сперматозоидов;
  • тяжелые формы эндометриоза. Заболевание представляет собой доброкачественное перерождение тканей стенки матки. При нем возможны сложности с поступлением яйцеклетки в матку и формирование плаценты.
    Допустимость беременности при эндометриозе определяется группой специалистов. В ряде случаев это может спровоцировать злокачественное перерождение тканей.

Видео: «Показания и противопоказания к ЭКО»

Этапы ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение требует достаточно серьезного и ответственного отношения, как со стороны мужчины, так и со стороны женщины.

Этапы, которые необходимо пройти в ходе ЭКО:

  1. Индукция образования фолликул у женщины гормональными препаратами. Общий курс определяется врачом. Возможно единовременное назначение сразу 2 или 3 лекарственных средств.
    Недопустимо самостоятельное применение гормонов. Без контроля специалиста это может привести к серьезным негативным последствиям.

    Они действуют стимулирующе на образование в яичники фолликул, вызывают множественное созревание яйцеклеток (ооцитов).

    В норме у женщины каждый месяц созревает по одной яйцеклетке по очереди в правом и левом яичнике. При гиперовуляции возможно образование до 30 ооцитов. Схема приема медикаментов называется протоколом.

    В зависимости от продолжительности курса различают длинный и короткий протоколы ЭКО;

  2. Пункция. Процедура представляет собой забор яйцеклеток из яичника при помощи тонкой иглы. Осуществляется на 12-15 день менструального цикла. Пункция проводится под контролем аппарата УЗИ. В качестве анестезии применяют местный или управляемый наркоз. Второй вариант предпочтительней, при его проведении обезболивающее поступает в вену пациентки только, пока в этом есть необходимость. При завершении пункции действие наркоза прекращается спустя 2-4 минуты. Это благоприятно сказывается на состоянии женщины. Игла вводится в яичник трансвагинально. Через небольшой прокол она входит в яичник. На экране УЗИ-аппарата врач видит местонахождение фолликул и отсасывает их содержимое в специальный резервуар. Общее время процедуры составляет не более 10 минут;
  3. Перенос клеток в питательную среду. Полученную в результате пункции субстанцию исследуют под микроскопом на предмет обнаружения яйцеклеток. Выявление более 5 ооцитов уже значительно повышает шансы на успех. Клетки отделяются от фолликулярной жидкости и переносятся на питательный субстрат, который помещается в инкубатор. В таком состоянии они хранятся до оплодотворения. Обычно время инкубации не превышает нескольких часов;
  4. Получение спермы. Эту процедуру мужчина производит самостоятельно путем мастурбации. За несколько дней до этого необходимо прекратить половые контакты, воздерживаться от курения и потребления алкоголя;
  5. Оплодотворение. При нормальной активности сперматозоидов и их достаточном количестве они вносятся в питательную среду и самостоятельно достигают яйцеклетки, в результате чего происходит слияние и образуется зигота. Если концентрация сперматозоидов в семенной жидкости низкая или они малоподвижны, то они при помощи микроманипулятора вводятся непосредственно в ооцит. Такая разновидность ЭКО называется ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов);
  6. Созревание эмбриона. Полученная зигота начинает активно дробиться, и за 5 дней количество клеток может достигать 200. В среду, в которой она содержится, вносятся все необходимые микроэлементы, витамины и питательные вещества. Все показатели в инкубаторе находятся под строгим контролем: температура, pH, количество CO₂;
  7. Перенос зародыша в полость матки. В разных клиниках существуют свои стандарты относительно времени переноса. Инкубация эмбриона происходит в течение 24-120 часов. Чаще всего перенос осуществляется на вторые сутки;
  8. Перед внесением эмбриона в тело женщины проводят предимплантационную диагностику. При ее помощи определяются самые жизнеспособные зародыши, их пол и физиологическое состояние. Перенос осуществляется без наркоза, при помощи эластичного катетера в тело матки женщины вводят 1-3 эмбриона;
  9. Гормональная поддерживающая терапия. Препараты в данном случае назначаются индивидуально в зависимости от исходного фона женщины, они направлены на формирование плаценты и приживаемости эмбриона;
  10. Контроль наступления беременности. Проводится через 2-3 недели после переноса. Многие женщины отмечали, что при удачном протоколе ЭКО по ощущениям точно знали о том, что они в положении.
    Низкий уровень ХГЧ (хориогонадотропина человека) после ЭКО не всегда свидетельствует об отсутствии беременности или патологии. Это может быть следствием гормонального сбоя. В данном случае решающее значение имеет наличие или отсутствие динамического (относительного) повышения гормона в повторном анализе.

Видео: «Лечение бесплодия методом ЭКО: показания, подготовка, этапы проведения процедуры»»

Длинный протокол ЭКО

Курс приема гормонов в этом случае составляет 4-6 недель. Подготовка к протоколу ЭКО включает в себя отказ от вредных привычек, правильное питание, исключение физических и эмоциональных перегрузок.

Длинный протокол состоит из нескольких этапов:

  • Подавление активности яичников. За овуляцию в организме отвечают два гормона: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). Они оба вырабатываются гипофизом — железой, являющейся придатком головного мозга. ФСГ отвечает за рост и формирование первичных фолликул, а также за продукцию яичниками эстрогена, а ЛГ — за пролиферацию (разрастание) эндометрия. Препараты, подавляющие ФСГ и ЛГ, назначаются за неделю до предполагаемой менструации. Прием длится 2 или 3 недели до полного прекращения овуляции и максимального снижения уровня эстрогена в крови. Это необходимо для возможности полного контроля врача за процессами, происходящими в организме женщины. Если требуется прием блокаторов, длящийся более 2 недель, говорят о супердлинном протоколе ЭКО;
  • Стимуляция яичников. В течение 8-12 дней женщина начинает принимать препараты, содержащие рекомбинантный (искусственно созданный) ФСГ. В течение этого времени каждый 1-3 дня осуществляет контроль над ростом фолликул методом УЗИ и содержанием эстрогена в крови.
  • «Запуск» фолликула. Этим словом обозначают его введение в заключительную стадию и завершение формирования яйцеклеток. «Запуск» производят, когда в яичниках присутствуют хотя бы два зрелых фолликула, за 36 часов до момента пункции. Он осуществляется приемом хориогонадотропина человека (ХГЧ). Данный гормон вызывает овуляцию и отвечает в организме за формирование плаценты и функционирование желтого тела («пустого» фолликула) как железы при развитии беременности.

Видео: «Как проводится ЭКО? Этапы длинного протокола»

Иногда применяют так называемый «японский» протокол ЭКО. Он назначается, когда яичники истощены и не могут продуцировать большие количества яйцеклеток, несмотря на мощную гормоностимуляцию.

Данный протокол предусматривает низкие дозы препаратов, адекватные потенциальным способностям яичников.

Эко короткий протокол

Данный вид гормональной терапии назначается при плохой реакции пациентки на гормональную блокаду (первый этап длинного протокола), при возрасте старше 35 лет. Общая длительность короткого протокола составляет менее 4 недель.

Схема протокола ЭКО определяется индивидуально. Он начинается непосредственно со стимуляции роста фолликул при помощи ФСГ и ЛГ. Прием препаратов начинается на третий день менструального цикла. Короткий протокол имеет следующие преимущества:

  • снижается гормональная нагрузка на организм женщины;
  • сокращается длительность курса;
  • цена короткого протокола ниже, чем длинного.

Крио протоколы ЭКО

Крио протоколы ЭКО используются, если предыдущие попытки окончились неудачей или если пара принимает решение завести еще одного ребенка. Процедура может протекать в естественном режиме или совмещаться с гормональной терапией.

В первом случае высока вероятность неверного выбора времени подсадки, однако минимальное воздействие на женский организм.

Крио протокол в естественном цикле назначают женщинам до 30-35 лет со стабильным менструальным циклом. Подготовка к подсадке заключается в постоянном контроле состояния ооцитов в яичниках и уровня гормонов в крови. Процедура осуществляется на 2-3 день после овуляции.

Гормональная терапия может проводиться по аналогии с длинным протоколом, т.е. сопровождаться угнетением функций яичников, или по аналогии с коротким. Во втором случае рост фолликул индуцируется ФСГ. Инъекции ХГЧ показаны при недостаточном развитии эндометрия матки, который должен дать начало плаценте.

Статистика успешного проведения ЭКО протоколов и последующих осложнений

На территории нашей страны первый ребенок, зачатый вне тела матери, был рожден в 1986 году. Всего в мире на момент 2010 года появилось на свет, благодаря экстракорпоральному оплодотворению, около 4 миллионов детей, из них 25 000 — в РФ. Сегодня Российские клиники и медицинские центры имеют хорошие показатели по методу ЭКО, сравнимые с мировыми значениями.

Статистика удачных протоколов ЭКО составляет 30-35%. При увеличении количества подсадок, вырастает и данная вероятность.

Родами заканчиваются 70-76% беременностей. Контроль и обработка данных происходит, благодаря добровольным анкетам ЭКО протоколов, которые предлагаются к заполнению женщинам в медицинских центрах.

Самыми частыми осложнениями после ЭКО являются многоплодная беременность и синдром гиперстимуляции.

Россия — одна из немногих стран в мире, медицинские центры которой не практикуют множественный перенос. Подсадка 2 эмбрионов предотвращает наступление многоплодной беременности, которая может стать сложностью при вынашивании.

Проблема гиперстимуляции яичников решается применением более щадящих видов гормональной терапии, активное внедрение методов криоконсервации эмбрионов.

Читайте также:  Болит живот после эко как перед месячными

Неудачное ЭКО: что делать дальше?

О неудачном ЭКО имеет смысл говорить, только если безуспешными оказались три попытки. Обычно их проводят с перерывом в три месяца.

Врачи в вопросе о том, как часто можно делать ЭКО, сходятся на цифре 3-4 раза в год. Согласно медицинской статистике самой успешной (до 40% беременностей) оказывается вторая попытка, но есть и те, кто завершил протокол благополучно после десятой попытки (1,2%).

Когда можно и целесообразно делать повторное ЭКО, решает врач, исходя из психоэмоционального и гормонального состояния женщины.

После трех неудачных подсадок рекомендуется сдать некоторые анализы, которые помогут собрать дополнительные данные о причинах неудачи. К ним относится:

  • соскоб со стенки матки. Первое подозрения после безуспешного ЭКО — проблемы в эндометрии, которые мешают эмбриону прикрепиться на стенке матки;
  • изучение состава крови и слизистой матки на предмет иммунологических факторов. Иногда иммунитет женщины настолько силен, что начинается атака против внедренных эмбрионов;
  • детальное изучение гормонального фона. Перед процедурой ЭКО проверяется уровень далеко не всех гормонов, а только тех, которые имеют решающее значение в цикле и беременности. Ряд неудачных попыток — повод назначить дополнительные анализы;
  • исследования свертываемости крови. Данный фактор может стать причиной недостаточного развития сосудов формирующейся плаценты. Косвенно о повышенной свертываемости крови могут свидетельствовать варикозная болезнь, наличие геморройных узлов.

Многих женщин мучают депрессия, непонимание того, что нужно делать и как себя правильно вести после неудачного ЭКО. Необходимо помнить, что позитивный настрой и вера в положительный результат в будущем — это важные составляющие успеха.

Видео: «Что делать, если беременность после ЭКО не наступила?»

Сколько стоит искусственное оплодотворение?

Цена на полную процедуру ЭКО в разных клиниках может составлять от 100 000 до 200 000 рублей. На стоимость влияет возраст пациентки, необходимость использования донорской спермы или яйцеклетки, сдача анализов в центре или в обычной поликлинике. На то, сколько будет стоить сделать ЭКО, также влияет количество гормональных препаратов и длительность их приема.

Отдельно оплачиваются услуги по криоконсервации спермы или эмбрионов. Она составляет от 4 000 до 6 000 рублей. Цена за хранение назначается помесячно и составляет 500-1 000 рублей в месяц.

Бесплодие — это большое горе для семьи, ухудшающее взаимоотношения, нередко становящееся причиной развода.

Экстракорпоральное оплодотворение — технология, позволяющая стать мамами тем женщинам, которые уже перестали надеяться. В нашей стране происходит ее постоянное совершенствование, появляются новые клиники и высококвалифицированные специалисты.

Источник: https://ladyinform.com/eko

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) в лечении всех форм бесплодия

(экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбрионов)

Основные этапы лечебного цикла:

  • Обследование супругов
  • Индукция суперовуляции
  • Пункция фолликулов
  • Получение спермы
  • Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами
  • Культивирование эмбрионов
  • Перенос эмбрионов в полость матки
  • Поддержка II фазы цикла
  • Диагностика беременности  

1 этап. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ

Наиболее правильным, по нашему мнению, является применение ПАКЕТА ПО ПОДГОТОВКЕ К БЕРЕМЕННОСТИ, который позволяет комплексно оценить состояние и особенности репродуктивной системы супругов, учесть их при планировании цикла ЭКО.

Это максимально повышает эффективность лечения. Не секрет, что качество лабораторной диагностики зависит как от расходных материалов и реактивов, так и от культуры выполнения методик.

Объективной картины можно добиться только в условиях специализированного центра.  

2 этап. ИНДУКЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ (ИСО)

Проведение этого этапа требует от пациентов четкого и точного выполнения назначений. Выбор схемы индукции суперовуляции зависит от множества факторов и определяется врачом индивидуально. Стоимость препаратов для ИСО (индукция суперовуляции) составляет значительную долю стоимости всего цикла ЭКО.

Однако применение более дешевых, ранее применявшихся методик без подавления секреции ФСГ и ЛГ повышает частоту спонтанной овуляции до 30%, а это приводит к отмене лечебного цикла уже на этом этапе. Подавление секреции собственных ФСГ и ЛГ обеспечивает контроль над овуляцией.

Для управления ею используют две группы препаратов: агонисты и антагонисты гонадотропин — релизинг — гормона (ГрГ). Для стимуляции роста и развития фолликулов применяют естественные ЛГ и ФСГ или же синтетические (РЕКОМБИНАНТНЫЙ ФСГ). Контроль за развитием фолликулов осуществляется УЗИ мониторингом. Не все из них содержат яйцеклетки.

Не все полученные яйцеклетки (ооциты) качественные, способные к оплодотворению и нормальному развитию. Поэтому большое число полученных яйцеклеток — залог успеха цикла ЭКО. Когда фолликулы достигают определенного диаметра (обычно 18-24 мм), а эндометрий — достаточной стадии развития, принимается решение о проведении пункции.

Пациентке вводят препарат ХГЧ (от 5 до 10 тыс ЕД), который выполняет роль ЛГ в естественном М цикле.  

3 этап. ПУНКЦИЯ ФОЛЛИКУЛОВ

Пункция фолликулов проводится при общей внутривенной анестезиии трансвагинально под контролем УЗИ в течение 5 — 7 минут. Манипуляция проводится быстро и комфортно для пациентки. Доктор вводит вагинальный датчик с присоединенной специальной иглой.

Затем тщательно отбирает фолликулярную жидкость в пробирки. Пробирки передаются в стерильный бокс эмбриологу, который осматривает их содержимое под микроскопом и быстро переносит найденные яйцеклетки в питательную среду.

Не все яйцеклетки одинаково полноценны и способны к оплодотворению и дальнейшему развитию, поэтому их достаточное количество — залог успеха в цикле ЭКО. Вместе с тем, даже получение одного ооцита при благоприятных условиях является серьезным шансом на успех.

После пункции женщина 1,5-2 часа находится под наблюдением, а затем покидает клинику.  

4 этап. ПОЛУЧЕНИЕ СПЕРМЫ

Не менее важный, хотя и менее сложный этап. Сперма (эякулят) сдается в максимально стерильных условиях после 3-4 суточного воздержания В ДЕНЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПУНКЦИИ ФОЛЛИКУЛОВ. Половые органы мужчины должны быть чистыми. Для получения максимально качественного продукта необходимо насколько возможно хорошее сексуальное возбуждение.  

5 этап. ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ЯЙЦЕКЛЕТОК

Для успешного культивирования человеческих клеток необходимо создать условия аналогичные условиям внутри организма. Для этого используются специальные СО2 — ИНКУБАТОРЫ, ЛАМИНАРНЫЕ БОКСЫ, питательные среды, микроинструменты и многое другое. Клетки, особенно такие чувствительные как половые, необходимо защитить от агрессивной микрофлоры окружающей среды.

Так как существует опасность КОНТАМИННАЦИИ бактериями и грибками питательных сред, в которых пребывают яйцеклетки и эмбрионы, требования к стерильности всех помещений, оборудования, культуральной посуды, инструментов и т. д. находятся на самом высоком уровне.

Обработка эякулята, подготовка сперматозоидов к оплодотворению проводится эмбриологом в течение нескольких часов. Для этого отбираются только подвижные, прошедшие КАПАЦИТАЦИЮ спермии примерно по 50 — 100 тысяч на каждую яйцеклетку.

И хотя внутрь яйцеклетки в норме должен проникнуть лишь один из них для оплодотворения «в пробирке», как и при естественном зачатии, необходима значительная «критическая биомасса» сперматозоидов. Результаты оплодотворения оцениваются на следующий день. Нормальным считается оплодотворение 60-70% ооцитов.

Еще через сутки можно увидеть сколько из них развивается и превращается в эмбрионы. В это время проводится все технологические операции по обеспечению условий ДЕЛЕНИЯ — ДРОБЛЕНИЯ эмбрионов, подготовки к переносу в материнскую матку. Этап культивирования может продолжаться 48-120 часов и зависит от многих факторов.  

6 этап. ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ В МАТКУ (ТРАНСФЕР)

Обычно абсолютно безболезненная манипуляция, при которой лучшие из полученных эмбрионов через шейку катетером вводят в полость матки. К этому моменту поверхность ЭНДОМЕТРИЯ, т. е. внутренняя слизистая оболочка матки, представляет собой складчатую ткань, покрытую своеобразными микрозахватами ПИНОПОДИЯМИ.

Опускаясь в складки, эмбрионы прикрепляются с их помощью к эндометрию и конечно никуда из матки не могут. Несколько часов женщина находится под наблюдением, она успокаивается, настраивается на нужную психологическую волну. Ведь далее от ее настроения во многом будет зависеть примет ли матка в себя новую жизнь.

Количество переносимых эмбрионов обсуждается с пациентами и зависит как от особенностей женщины, так и от текущих результатов работы клиники.  

7 этап. ПОДДЕРЖКА II ФАЗЫ ЦИКЛА

Предстоящие 2-2,5 недели женщина должна провести в состоянии физического, эмоционального и полового покоя, выполнять новые назначения врача по поддержанию эндометрия, принимая препараты прогестерона, эстрогенов и ХГ.

Даже при изменении самочувствия, появлении необычных симптомов не прекращать прием лекарств, не посоветовавшись со СВОИМ ВРАЧОМ.

По нашим наблюдениям, небольшие слегка окрашенные выделения в сроки близкие к следующим месячным являются вариантом нормы.  

8 этап. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

В указанный врачом срок можно провести тесты БИОХИМИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

Самым информативным является количественное определение содержания хорионического гонадотропина в крови (ХГЧ), а через некоторое время определение плодного яйца на УЗИ (примерно 5 неделя от переноса).

Преждевременное использование не всегда стабильно работающих тестов для мочи может как разочаровать, так и вообще запутать.  

РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ

В связи с относительно высокой стоимостью цикла ЭКО пациенты чаще всего задают вопрос о гарантиях наступления беременности. Репродуктивная система человека продолжает оставаться слишком сложной, чтобы можно было ее сравнивать с починкой даже самой сложной техники.

Поэтому всерьез может обсуждаться только вероятность успеха лечения у данной пары, исходя из показателей состояния здоровья, личного и мирового опыта. Независимо от уровня качества медицинской услуги беременность может не наступить, наступить и прерваться, существует риск внематочной беременности.

Пациенты должны быть наиболее полно информированы об особенностях различных этапов лечения и его исходов для принятия осознанного решения. Риск многочисленных осложнений на самом деле ничтожно мал, а цель достойна применения серьезных средств и усилий.

Вероятность наступления беременности у здоровой супружеской пары при регулярной половой жизни составляет в среднем лишь 20%. Подчеркнем — здоровой. Это значит, что только оплодотворение каждой пятой яйцеклетки может положить начало беременности.

Естественная воспроизводящая способность человека достаточно низкая, однако, применение ЭКО дает возможность увеличить вероятность почти в 2 раза. У каждой пациентки свой собственный шанс, определяемый десятками различных, в том числе недоступных анализу факторов.

Среди них выделяют возраст женщины, продолжительность периода бесплодия, морально — психологический климат в семье. Особенностью нашей работы является отсутствие больших потоков пациентов. Благодаря этому контроль основных этапов реализации репродуктивной функции особо тщателен, а все этапы лечения для пациентов проводятся с повышенной комфортностью. Результативность нашей работы стабильная и соответствует уровню среднемирового репродуктивного центра.  

СТАНЬТЕ МАМОЙ ВМЕСТЕ С НАМИ — программа ведения беременности после ВРТ

Наступление беременности после длительного бесплодия благодаря ВРТ становится реальностью даже в самых безнадежных случаях. Но это лишь один из этапов обретения материнства, поскольку существует риск невынашивания и других осложнений.

Особенностью психологии многих наших соотечественниц является желание скрыть от окружающих, в том числе от лечащих врачей по месту жительства происхождение долгожданной беременности. Врачи на местах, не имеющие опыта в рамках современных программ ВРТ, далеко не всегда способны предложить верную тактику ведения беременности.

Любые назначения должны быть согласованы с врачами, добившимися наступления беременности.  

Источник: https://ivf-genesis-dnepr.ua/lechenie-besplodiya-eko-iksi/lechenie-vseh-form-besplodiya-eko-iksi/

Ссылка на основную публикацию