ФГБНУ «ИЭМ»:   Институт • Клиника МНЦ
8(911)997-40-56
8(812)235-02-92

 

Что нужно знать об анестезии: Эпидуральная анестезия и противопоказания к ее проведению

Под эпидуральной анестезией подразумевают метод проводникового обезболивания, который предусматривает блокаду спинальных корешков посредством специальных лекарственных средств. При использовании данного метода обезболивания анестезирующий раствор вводят непосредственно в область, которая располагается между внутренним и наружным листками твердой мозговой оболочки.

История данного метода анестезии началась уже давно. Впервые для проведения данного рода обезболивания был использован кокаин, однако ни один специалист не придал этому особого значения. Только в тысяча девятьсот первом году начали во всеуслышание говорить о том, что посредством введения кокаина в эпидуральное пространство можно получить достаточно мощный обезболивающий эффект. В России эпидуральная анестезия впервые была применена урологом Б.Н. Хольцовым в тысяча девятьсот третьем году. А вот в гинекологии впервые ее начал использовать М.А. Александров. В хирургии данного рода анестезия нашла свое широкое применение благодаря В.М. Тавровскому.

На сегодняшний день этот метод обезболивания принято считать одним из лучших при хирургических вмешательствах на нижних конечностях. С его помощью можно достичь не только минимальной кровоточивости, но еще и полного отсутствия болевых ощущений, а также расслабления мускулатуры. Используется данный вид анестезии и для обезболивания органов таза, а также брюшной полости. Так как данного рода анестезии не свойственно оказывать негативного воздействия на плод, это стало преимуществом для ее применения и в акушерской практике для облегчения родового процесса. И еще, эпидуральная анестезия совершенно безопасна и для таких жизненно важных органов как почки, предстательная железа, мочеточники, мочевой пузырь и печень. Такая анестезия способствует и сокращению гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, что дает возможность использовать ее при оперативных вмешательствах и на желудке, селезенке, кишечнике, а также желчных путях.

Каковы же противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?

Современные специалисты выделяют две группы таких противопоказаний, а именно: относительные и абсолютные противопоказания. Если говорить непосредственно об абсолютных противопоказаниях, то к их числу можно отнести не только туберкулезный спондилит и его последствия, но и гнойничковые поражения кожного покрова спины, травматический шок, идиосинкразию к местным анестетикам, а также органические поражения центральной нервной системы. Ни в коем случае нельзя вводить больному данную анестезию и при тяжелых деформациях позвоночника, кишечной непроходимости, постгеморрагическом коллапсе, сердечно-сосудистом коллапсе при перитоните, а также некоторых других катастрофах внутрибрюшной области.

Что касается относительных противопоказаний, то в данном случае сразу же стоит отметить, что их намного больше. Это и ожирение, и тяжелое общее состояние здоровья, и патологические процессы в области позвоночника, которые носят хронический характер, и декомпенсация сердечной деятельности, и ранний возраст. Не рекомендуется проводить эпидуральную анестезию больным у которых отмечается истощение – кахексия.

Возможные осложнения после эпидуральной анестезии

В организме человека как позвоночник, так и нервные окончания, которые располагаются на шее, окутаны твердой оболочкой, которую именуют мозговой. Следует отметить тот факт, что эпидуральная область не только окружает данную оболочку, но еще и проходит вдоль нее. А вот эпидуральную область пересекают нервы, воспаление которых провоцирует развитие болевых ощущений в данном участке. Развитие воспалительного процесса может быть обусловлено как повреждением дисков позвоночника, так и соприкосновением нервов с костной структурой позвоночника. Эпидуральная анестезия предусматривает введение в эпидуральную область специальных противовоспалительных медикаментов, которые в свою очередь не только уменьшают силу болевых ощущений, но еще и вызывают утрату чувствительности. Болевые ощущения исчезают только потому, что данным медикаментам свойственно блокировать передачу болевых импульсов непосредственно по нервным окончаниям спинного мозга. Получается, что посредством данного метода обезболивания можно достичь не только расслабления мышц, но и временного их паралича, а также полного отсутствия чувствительности.

Применение эпидуральной анестезии не часто, но все может стать причиной развития некоторых осложнений. На самом деле риск развития тех или иных осложнений напрямую зависит от выбранной анальгезии, а точнее от обезболивающего препарата, который вводится каждому больному в отдельности. На самом деле осложнения могут возникнуть как при анальгезии живота, так и при обезболивании рук, ног, шеи, груди либо паховой области. Тут же обратим Ваше внимание на тот факт, что анальгезия головы посредством данного метода обезболивания не осуществляется, так как нервы в данном случае проходят через черепно-мозговую нервную систему. К числу медикаментов, которые могут быть использованы при такой анестезии, можно причислить как лидокаин, так и промедол, ропивакаин, фентанил, клонидин и многие другие.

Что же касается непосредственно осложнений после эпидуральной анестезии, то они встречаются в медицинской практике крайне редко. Если верить данным статистики, то они дают о себе знать в одном случае из двадцати трех тысяч. Гораздо чаще данного рода обезболивание не дает должного результата, а точнее в одном случае из двадцати. В случае если у больного имеется в наличии такая патология как коагулопатия – нарушение свертывающих свойст крови, тогда у него в результате данной анестезии может развиться эпидуральная гематома. Порой отмечается и вытекание цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Обусловлен данный факт случайным проколом твердой мозговой оболочки. Чаще всего данный факт становится причиной развития головных болей, которые могут беспокоить пациентов как несколько дней, так и несколько недель либо месяцев. Весьма токсичными принято считать и очень большие дозы обезболивающих медикаментов, так что дозировку в обязательном порядке должен подбирать специалист. Интоксикация тем или иным лекарственным средством может спровоцировать развитие спазмов либо беспамятства.

Строгое соблюдение определенного свода правил – гарант быстрого восстановления после операции и наркоза

После операции Вы должны чётко следовать строго определенным предписаниям. Соблюдение этих правил поможет избежать большого количества проблем со здоровьем, которые могут потенциально возникнуть в раннем послеоперационном периоде. Выполнение этих рекомендация позволит также снизить риск возникновения некоторых развивающихся побочных реакций после наркоза.

Предыдущая статья:
Седация
Следующая статья:
Чего нельзя делать после операции и наркоза